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【摘要】 目的：探讨胃食管反流病患者的临床药物治疗分析。方法：选取2013年3月至2014年12月，我院收治的24例胃食管反流病患者的临床药物治疗进行分析总结，将其分为对照组和观察组分别以不同药物治疗，观察组患者给予埃索美拉唑治疗，20mg/次，2次/d;对照组患者给予奥美拉唑治疗，20mg/次，2次/d。两组均治疗8周。结果：经过药物治疗，用药前后对比患者临床上腹饱胀、吞咽困难、嗳气等症状明显得到缓解。结论：积极药物治疗能够迅速缓解患者临床出现的上腹饱胀、吞咽困难、嗳气等症状，减少并发症的发生，促进患者早日康复出院。相对于奥美拉唑，埃索美拉唑治疗GERD确实有一定的效果优势。
【关键词】 胃食管反流;反流物;药物治疗
【中图分类号】R571 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0046―02
GERD是一种常见的消化道疾病，GERD在欧美国家的发病率要高于亚洲地区，常见的典型相关临床症状包括反酸和烧心，反酸是指胃内容物（胃酸、食物、胆汁等）倒流入咽部或口腔的感觉，烧心是指胸骨后侧烧灼的感觉，其他常见的典型相关症状还包括上腹部不适、咽部异物感、吞咽困难、胸痛、腹胀等;而EED（消化道外症状）包括慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。由于哮喘、咽喉炎和慢性咳嗽经常会被误诊，因此在诊断GERD的时候要特别注意EED的症状。胃食管反流病可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。2013年3月至2014年12月，我院收治胃食管反流病患者24例，现针对24例患者的临床治疗资料进行回顾性分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年3月至2014年12月，我院收治胃食管反流病患者24例，其中男性患者13例，女性患者11例，年龄23～65岁，平均年龄48岁，24例患者入院前均有不同程度的反酸、胃灼热、反胃，其中上腹饱胀患者10例、吞咽困难患者8例、嗳气患者6例。将其分为对照组和观察组分别以不同药物治疗。
1.2 方法
患者入院后均进行临床症状评价，完善体格检查、内镜检查、血常规及肝肾功能检查。观察组患者给予埃索美拉唑治疗，20mg/次，2次/d;对照组患者给予奥美拉唑治疗，20mg/次，2次/d。两组均治疗8周。
1.3 统计学分析处理
应用SPSS13.0软件对所得临床数据进行分析统计，资料采用平均值加减标准差方式表示，结果采用t检验，P<0.05，表示差异有统计意义，临床效果有显著性。
2 结果
治疗前两组总症状积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后症状积分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间治疗后症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后观察组烧心、胸痛缓解率明显高于对照组（P<0.05），两组反酸、咽下困难缓解率差异无统计学意义（P>0.05）。
两组治疗前生活质量各维度评分差异无统计学意义，治疗后除生理职能评分无明显变化外，两组生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康均较治疗前好转（P<0.05）;其中观察组躯体疼痛、活力和社会功能评分要明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
本研究相关因素分析中，GERD与性别差异无统计学意义，但是对于一些使用激素治疗的女性，GERD发病率显著升高，因此雌激素可能也会提升GERD的发病率。本研究认为正常女性与男性的GERD发病率并无显著性差异;GERD的发病率与年龄的增长呈正相关，随着年龄的增长，患者饮用和食用刺激性食物的时长也会有所增加，加上年龄增长会导致机体免疫力下降，食管肌肉群萎缩、唾液分泌量减少等原因也会导致这一趋势;GERD的发生率与职业有关，考虑可能是因为工人和农民的工作量大、工作强度大、负担重，加之弯腰与重活可能会提高腹压而导致GERD的产生;从学历层次来说，与GERD的患病率无相关性;肥胖和超重一直都被认为GERD的危险因素，因此BMI与腰围都与GERD患病率有关，原因一般认为是由于体质量超标者偏好饱食和高热量饮食，会引起食道下括约肌松弛，加上腹压的升高容易引起食管孔疝，也会导致GERD的发生;吸烟也可能降低食管下括约肌的肌张力，减少唾液分泌，而饮酒会影响食管的同步收缩效率，影响其蠕动功能，这些都会导致胃和食管功能衰退，引发GERD;本研究中，喝咖啡和喝茶对GERD的发病率并无相关性，这与国际上的一些研究有所不同，可能是因为被调查者当中有喝浓茶习惯的人并不多，咖啡因对GERD的作用较小的缘故];本研究发现喜欢吃辛辣食物容易引发GERD，主要原因是辛辣食物能够刺激胃酸分泌，加重食管黏膜的炎症，也会刺激肠胃蠕动，导致胃内容物倒流;便秘也是GERD的危险因素，可能是因为不健康的生活方式本来就是导致便秘的原因，而患者有便秘从某些意义上来说是不健康生活方式（抽烟、喝酒等）的结果。
GERD的临床表现以反酸、烧心、胸痛为主，也会表现为EED的症状;而GERD的发病与年龄、职业、肥胖程度、饮食习惯、H.pylori感染、便秘等都有关系，而Logistic多元回归分析显示GERD的危险因素由大到小为辛辣饮食、年龄、便秘和职业。因此，养成良好的饮食习惯、保持肠道畅通、戒烟戒酒、注意锻炼和放松等都能够有效预防和减少GERD的发生。GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜组织的抵抗力，而GERD的发病就是抗反流防御机制减弱以及反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
目前临床对GERD并无特效的治疗手段，治疗的目的主要是控制症状、治愈食管炎、减少复发及并发症。PPI类药物可与胃壁细胞H、K-ATP酶共价结合，抑制该酶的活性以及胃酸的分泌，普遍应用于胃食管反流病、消化性溃疡等酸相关性疾病的治疗，疗效较好。现有的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑，其中埃索美拉唑是一种相对新型的PPI类药物，为奥美拉唑的左旋异构体，起效快、抑酸效果更好，理论上其临床疗效要优于传统PPI药物奥美拉唑。国外有研究显示标准剂量的埃索美拉唑（40mg/d）治疗GERD的效果并不逊于其他标准剂量的PPI类药物，大量文献报道显示标准剂量的埃索美拉唑治疗GERD的效果要优于标准剂量的奥美拉唑。甚至有学者报道半标准剂量的埃索美拉唑（20mg/d）与标准剂量的奥美拉唑（20mg/d）治疗糜烂性食管炎的效果无明显差异。综上所述，相对于大剂量奥美拉唑，常规剂量埃索美拉唑能更有效地缓解GERD患者临床症状，此外其在患者生活质量方面有明显优势，值得应用。
[1] 朱风尚，陈锡美，王志荣，等.埃索美拉唑对胃食管反流病患者症状和生活质量的影响[J].世界华人消化杂志，2008，16（5）：530-534.
[2] 许军，胡敏燕，杨云滨，等.健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学，999，8（2）：150-152.
[3] 卢英军.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病临床效果分析[J].河北医药，2012，34（12）：1788-1789.
【关键词】 胃食管反流;反流物;药物治疗
【中图分类号】R571 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0046―02
GERD是一种常见的消化道疾病，GERD在欧美国家的发病率要高于亚洲地区，常见的典型相关临床症状包括反酸和烧心，反酸是指胃内容物（胃酸、食物、胆汁等）倒流入咽部或口腔的感觉，烧心是指胸骨后侧烧灼的感觉，其他常见的典型相关症状还包括上腹部不适、咽部异物感、吞咽困难、胸痛、腹胀等;而EED（消化道外症状）包括慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。由于哮喘、咽喉炎和慢性咳嗽经常会被误诊，因此在诊断GERD的时候要特别注意EED的症状。胃食管反流病可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。2013年3月至2014年12月，我院收治胃食管反流病患者24例，现针对24例患者的临床治疗资料进行回顾性分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年3月至2014年12月，我院收治胃食管反流病患者24例，其中男性患者13例，女性患者11例，年龄23～65岁，平均年龄48岁，24例患者入院前均有不同程度的反酸、胃灼热、反胃，其中上腹饱胀患者10例、吞咽困难患者8例、嗳气患者6例。将其分为对照组和观察组分别以不同药物治疗。
1.2 方法
患者入院后均进行临床症状评价，完善体格检查、内镜检查、血常规及肝肾功能检查。观察组患者给予埃索美拉唑治疗，20mg/次，2次/d;对照组患者给予奥美拉唑治疗，20mg/次，2次/d。两组均治疗8周。
1.3 统计学分析处理
应用SPSS13.0软件对所得临床数据进行分析统计，资料采用平均值加减标准差方式表示，结果采用t检验，P<0.05，表示差异有统计意义，临床效果有显著性。
2 结果
治疗前两组总症状积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后症状积分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间治疗后症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后观察组烧心、胸痛缓解率明显高于对照组（P<0.05），两组反酸、咽下困难缓解率差异无统计学意义（P>0.05）。
两组治疗前生活质量各维度评分差异无统计学意义，治疗后除生理职能评分无明显变化外，两组生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康均较治疗前好转（P<0.05）;其中观察组躯体疼痛、活力和社会功能评分要明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
本研究相关因素分析中，GERD与性别差异无统计学意义，但是对于一些使用激素治疗的女性，GERD发病率显著升高，因此雌激素可能也会提升GERD的发病率。本研究认为正常女性与男性的GERD发病率并无显著性差异;GERD的发病率与年龄的增长呈正相关，随着年龄的增长，患者饮用和食用刺激性食物的时长也会有所增加，加上年龄增长会导致机体免疫力下降，食管肌肉群萎缩、唾液分泌量减少等原因也会导致这一趋势;GERD的发生率与职业有关，考虑可能是因为工人和农民的工作量大、工作强度大、负担重，加之弯腰与重活可能会提高腹压而导致GERD的产生;从学历层次来说，与GERD的患病率无相关性;肥胖和超重一直都被认为GERD的危险因素，因此BMI与腰围都与GERD患病率有关，原因一般认为是由于体质量超标者偏好饱食和高热量饮食，会引起食道下括约肌松弛，加上腹压的升高容易引起食管孔疝，也会导致GERD的发生;吸烟也可能降低食管下括约肌的肌张力，减少唾液分泌，而饮酒会影响食管的同步收缩效率，影响其蠕动功能，这些都会导致胃和食管功能衰退，引发GERD;本研究中，喝咖啡和喝茶对GERD的发病率并无相关性，这与国际上的一些研究有所不同，可能是因为被调查者当中有喝浓茶习惯的人并不多，咖啡因对GERD的作用较小的缘故];本研究发现喜欢吃辛辣食物容易引发GERD，主要原因是辛辣食物能够刺激胃酸分泌，加重食管黏膜的炎症，也会刺激肠胃蠕动，导致胃内容物倒流;便秘也是GERD的危险因素，可能是因为不健康的生活方式本来就是导致便秘的原因，而患者有便秘从某些意义上来说是不健康生活方式（抽烟、喝酒等）的结果。
GERD的临床表现以反酸、烧心、胸痛为主，也会表现为EED的症状;而GERD的发病与年龄、职业、肥胖程度、饮食习惯、H.pylori感染、便秘等都有关系，而Logistic多元回归分析显示GERD的危险因素由大到小为辛辣饮食、年龄、便秘和职业。因此，养成良好的饮食习惯、保持肠道畅通、戒烟戒酒、注意锻炼和放松等都能够有效预防和减少GERD的发生。GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜组织的抵抗力，而GERD的发病就是抗反流防御机制减弱以及反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
目前临床对GERD并无特效的治疗手段，治疗的目的主要是控制症状、治愈食管炎、减少复发及并发症。PPI类药物可与胃壁细胞H、K-ATP酶共价结合，抑制该酶的活性以及胃酸的分泌，普遍应用于胃食管反流病、消化性溃疡等酸相关性疾病的治疗，疗效较好。现有的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑，其中埃索美拉唑是一种相对新型的PPI类药物，为奥美拉唑的左旋异构体，起效快、抑酸效果更好，理论上其临床疗效要优于传统PPI药物奥美拉唑。国外有研究显示标准剂量的埃索美拉唑（40mg/d）治疗GERD的效果并不逊于其他标准剂量的PPI类药物，大量文献报道显示标准剂量的埃索美拉唑治疗GERD的效果要优于标准剂量的奥美拉唑。甚至有学者报道半标准剂量的埃索美拉唑（20mg/d）与标准剂量的奥美拉唑（20mg/d）治疗糜烂性食管炎的效果无明显差异。综上所述，相对于大剂量奥美拉唑，常规剂量埃索美拉唑能更有效地缓解GERD患者临床症状，此外其在患者生活质量方面有明显优势，值得应用。
[1] 朱风尚，陈锡美，王志荣，等.埃索美拉唑对胃食管反流病患者症状和生活质量的影响[J].世界华人消化杂志，2008，16（5）：530-534.
[2] 许军，胡敏燕，杨云滨，等.健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学，999，8（2）：150-152.
[3] 卢英军.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病临床效果分析[J].河北医药，2012，34（12）：1788-1789.