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【摘要】随着各学科对更年期的研究，更年期综合征（围绝经期综合征）已不能准确的概括更年期疾病。曹晓菊教授根据更年期病机特点，倡导六经辨证更年期疾病，并配合益肾活血等治疗思路，更能体现中医辨证施治的原则，且对于更年期疾病的临床诊治具有思路清晰，方法简便，可操作性强等优势，疗效显著。
【关键词】更年期；六经辨证；曹晓菊教授。
【中图分类号】R241.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0221-02
更年期疾病的症状较多，病机纷繁复杂，治疗方法千差万别，个性化治疗成为临床治疗的趋势，目前教材对更年期综合征的分类以辨证论治为主，对于诊断及治疗，缺乏精准性。
曹晓菊教授，1982年毕业于陕西中医学院中医系，现为陕西省人民医院主任医师，陕西中医药学会妇科学会委员，陕西中医药学会脾胃病学会委员，中华中医药学会儿科学会委员。擅长领域：妇科疾病，女性更年期疾病，脾胃病及内科常见病。
1 对更年期综合征的认识
更年期综合征是女性绝经期前后，因卵巢功能衰退，雌激素下降导致的以自主神经功能紊乱为表现的一系列症候群[1]。女性在围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，垂体功能随之亢进，进而使多种激素分泌增多，引起内分泌失调[2]。《素问·上古天真论》中指出：七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。49岁左右的女性，肾气衰退，冲任二脉亏虚，经血不足，渐致绝经。
2 更年期病因病机治则
班秀文[3]认为本病总责于肾，与五脏相关；苏少华等[4]认为其病机是阴阳不和，阴虚内热；傅金英[5]认为该病初起以肾阴亏虚为主，后期为阴阳两虚 ；夏桂成[6]认为更年期本质上是肾阴亏虚，癸水不能上济于心。曹晓菊教授认为更年期综合征病位在肾、肝，关乎心、脾，治疗首当六经辨证，其次基于女子以血为本，以水为养的观点，治法以养血活血，滋水涵木为主。
3 六经辨证更年期综合征
曹晓菊教授经过临床观察，发现更年期疾病分类有一定的规律性，可按照六经辨证将相关疾病分类，分为：太阳证、阳明证、少阳证、太阴证、少阴证、厥阴证及合证、并证等。以下根据六经辨证对于更年期疾病进行归类，具体如下。
3.1 太阳证
《伤寒论》[7]第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳是身之藩篱，主表卫外，当外邪侵袭人体时，正气与邪气交争于肌表，则发为太阳病[8]。更年期妇女太阳证，常见疾病如更年期汗证、更年期皮肤瘙痒等。
3.1.1 更年期汗证：主证：更年期女性，潮热出汗、自汗或盗汗，潮热从胸而上至头颈面部继而出汗，汗出热退，持续时间、发作数次无定数，轻者情绪不稳，重者焦虑，影响睡眠。舌淡红苔薄白，脉浮缓。治疗方法：调和营卫、益气活血，滋阴清热，收敛止汗，方药：桂枝汤加减。《伤寒论》54 条：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。“时发热自汗出”，与更年期综合征的潮热汗出相似，故在治疗该病时多从桂枝汤入手。
3.1.2 更年期皮肤瘙痒：主证：更年期女性，皮肤瘙痒、干燥，变薄、松弛，最初瘙痒仅局限于一处（如小腿），进而逐渐扩展，甚至全身，瘙痒为阵发性，夜间为重。可在皮肤上出现抓痕、血痂、色素沉着等。舌淡红苔薄白，脉浮数。治疗方法：祛风止痒，滋养肝肾，养血活血，方药：消风散合桃红四物汤加减。更年期女性肝肾不足，阴血亏虚，外感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，故出现皮肤瘙痒等症状，治当标本同治。
3.2 阳明证
阳明主燥，为多气多血之经，邪入阳明，胃肠功能失常，邪从燥化，燥热亢盛，津液耗伤，病变以里热实证为特征。常见的更年期阳明病，以便秘及热证多见。
3.2.1 更年期便秘：主证：更年期女性，便秘，初为排便不畅，次数逐渐减少，久而便秘，需用泻药，导致厌食、痔疮、体重增加，久而出现面部色素沉着、皮疹，焦虑，失眠等。舌红少苔，脉洪大。治疗方法：益气增液，润肠通便，方药：增液承气合麻仁丸为主。
3.2.2 更年期热证：太阳发热多伴有外感症状，阳明发热以壮热为主，伴口渴、大汗，脉洪大等；少阳发热，为往来寒热；少阴发热多见里寒外热，或手脚心热；太阴发热多伴有脾虚乏力，为低热；厥阴发热多见于上热下寒或寒热夹杂。
主证：更年期女性，潮热出汗，口干眼干，咽干，逐渐加重，大便偏干，小腹及胸背部燒灼感，阴道、尿路烧灼感，多伴有失眠，早醒，舌红，苔白，或少苔，脉洪大，或细弦。治疗方法：太阳发热：桂枝汤、银翘散等；阳明发热：白虎汤、承气汤等；少阳发热：小柴胡汤等。太阴发热临床少见；少阴阴盛格阳之里寒外热，用通脉四逆汤；少阴阴虚有热，用黄连阿胶汤、猪苓汤等；太少两感，麻黄附子细辛汤；厥阴上热下寒用乌梅丸等。
3.3 少阳证
少阳病以口苦、咽干、目眩为提纲，其病机为邪犯少阳，正邪分争，枢机不利，胆火内郁。
3.3.1 更年期胆囊疾病：主证：更年期女性，右胁下胀痛不适，往来寒热，口苦、咽干、干呕不能食，大便不调，舌淡红苔薄黄，脉弦数。治法：和解少阳，方用小柴胡汤加减。伴结石，可加海金沙、鸡内金、大黄等。
3.3.2 更年期乳腺增生：主证：更年期女性，乳房疼痛，出现疼痛、结节或腺体增厚等乳腺增生现象，查体可有乳腺增生，间断发作，与情绪、劳累相关，常伴有焦虑状态，舌红苔白，脉弦细。治法：活血通络，理气散结 方药：逍遥丸加减。
3.4 太阴证
太阴病以脾阳虚弱，寒湿内盛为基本病机。常见症状有腹部胀满，泄利、呕吐，纳差等。更年期太阴证常见疾病有泄泻、虚证、带证等。
3.4.1 更年期泄泻：主证：更年期妇女，泄泻、腹胀满、恶心呕吐，纳差，腹痛，怕冷，四肢发凉，舌淡苔白，脉沉细。治法：温中散寒，健脾燥湿，方药：四逆汤加减。 3.4.2 更年期虚证：主证：更年期女性，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，易疲劳，易感冒，舌淡苔白，脉沉细。治疗方法：益气养血补肾，方药：玉屏风散合桃红四物汤加减。
3.4.3 更年期带证：主证：更年期女性，白带稀薄或水样，不规则出现，内有杂质，或带有褐色血痂样物，或有异味，间断发生，反复出现，舌淡苔薄白，脉细。治法：补肾活血，益气除湿。方药：完带汤加减。
3.5 少阴证
更年期少阴证，常见疾病有郁证、水肿、不寐、心悸、痹證、淋证等。
3.5.1 更年期郁证 ：主证：更年期女性，抑郁焦虑，情绪不稳，烦躁易怒，或情绪低落，失眠健忘，入睡困难，或早醒，或多梦易醒，多有疑病，舌淡红苔薄白，脉细弦。治疗方法：养血疏肝，解郁安神，方药：逍遥丸合甘麦大枣汤。
3.5.2 更年期水肿：主证：更年期女性，浮肿，以下肢水肿为主，严重有颜面浮肿，晨起明显，活动后缓解，午后逐渐加重，休息后缓解，无明显小便减少，舌红，苔白，脉细。治疗方法：活血通络，利水消肿，方药：五苓散合桃红四物汤加减。
3.5.3 更年期不寐：主证：更年期女性，以睡眠障碍为主证，可表现为多种形式，失眠，多梦，易醒，早醒，睡眠不解乏，睡眠浅，可同时或某一种状况。同时伴有焦虑，易激惹，情绪不稳，喜抱怨。治疗方法：益气宁神，安神定志，方药： 黄连阿胶汤合安神定志丸加减。
3.5.4 更年期心悸：主证：更年期女性，心悸气短乏力，间断发作，时轻时重，严重时有烦躁易怒，或恐惧感，与情绪有关，多伴有睡眠障碍，口干，易上火，易疲劳，舌红苔白，脉弦细。治疗方法：活血疏肝，养心宁神，方药：炙甘草汤加减。
3.5.5 更年期痹症：主证：更年期女性，肢体疼痛，以颈肩背及双下肢疼痛为特征，与劳累或受凉，情绪等因素有相关性，轻者可自行缓解，重者影响睡眠，活动受限。舌淡红苔白，脉沉细。治疗方法：益气活血，通络止痛，方药：独活寄生汤合桃红四物汤加减。
3.5.6 更年期淋证：主证：更年期女性，反复尿路感染，时轻时重，易上火，尿急尿频、尿痛，或尿频遗尿，严重影响情绪，影响睡眠，腰痛腰困，易疲劳。舌红苔白脉细。治法：清热通淋，八正散加减。方药：湿重合龙胆泻肝汤加减。气虚合缩泉丸、六味地黄丸等加减。
3.6 厥阴证
厥阴病常见为上热下寒的表现。更年期多见顽固性口渴。太阳之渴必兼脉浮、发热、小便不利；阳明之渴系热盛伤津所致；少阳之渴因枢机不利。治疗上，太阳之渴用五苓散，阳明之渴用白虎汤，少阳之渴用小柴胡汤。太阴渴不欲饮，少阴热化口渴，伴心烦、不得卧。厥阴口渴，是渴而能饮，渴而能消者，伴下利。又下利，又消渴，应投乌梅丸。
3.7 更年期顽固性口渴
主证：更年期女性，腹泻，口干、口渴明显，烦躁、纳差，睡眠障碍，腰酸、怕冷，易疲劳，舌红苔白，脉弦细。治法：缓肝调中、清上温下，方药：乌梅丸加减。乌梅丸是酸、苦、辛、温复法组成，刚柔并备，为“治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”。具有滋阴温阳，清热泻火的作用。
4 小结
更年期综合征在临床上表现相对复杂，涉及诸多系统，没有一定的规律性，临床中可根据六经辨证，将其病证进行分类，在临床上有更好的实用性。治疗首当六经辨证，根据辨证，经方对症治疗，其次要兼顾阴精，滋水涵木，养血活血，常用代表方如滋水清肝饮、桃红四物汤等，在临床上有较好的辨证思路，值得临床推广。
参考文献
[1] 阮诗兰，周胜利.中医药治疗围绝经期综合征的研究现状与思考[J].中医药临床杂志，2013，25（8）：748-749.
[2] 王冬芹，张金菊，范玉婵，等.围绝经期综合征的中医药研究现状[J].江苏中医药，2011，43（1）：92-93.
[3] 张璐砾，戴铭，杨亚龙，等.班秀文治疗围绝经期综合征经验[J].中医学报，2019，60（24）：2083-2085.
[4] 苏少华，王晓辉，孙宁宁，等.经方治疗围绝经期综合征的临床体会[J].中医药临床杂志，2018，30（7）：1265-1267.
[5] 徐萌萌，傅金英.傅金英教授治疗更年期综合征的经验[J].中医临床研究，2013，5（24）：81-84.
[6] 于红娟，夏桂成.夏桂成治疗更年期综合征的经验[J].中华中医药杂志，2012，27（10）：2573-2575.
[7] 张仲景.中医临床必读丛书·伤寒论[M].钱超尘，郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005：81.
[8] 董正华.伤寒论讲义[M].西安：第四军医大学出版社，2009：1，18.
【关键词】更年期；六经辨证；曹晓菊教授。
【中图分类号】R241.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0221-02
更年期疾病的症状较多，病机纷繁复杂，治疗方法千差万别，个性化治疗成为临床治疗的趋势，目前教材对更年期综合征的分类以辨证论治为主，对于诊断及治疗，缺乏精准性。
曹晓菊教授，1982年毕业于陕西中医学院中医系，现为陕西省人民医院主任医师，陕西中医药学会妇科学会委员，陕西中医药学会脾胃病学会委员，中华中医药学会儿科学会委员。擅长领域：妇科疾病，女性更年期疾病，脾胃病及内科常见病。
1 对更年期综合征的认识
更年期综合征是女性绝经期前后，因卵巢功能衰退，雌激素下降导致的以自主神经功能紊乱为表现的一系列症候群[1]。女性在围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，垂体功能随之亢进，进而使多种激素分泌增多，引起内分泌失调[2]。《素问·上古天真论》中指出：七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。49岁左右的女性，肾气衰退，冲任二脉亏虚，经血不足，渐致绝经。
2 更年期病因病机治则
班秀文[3]认为本病总责于肾，与五脏相关；苏少华等[4]认为其病机是阴阳不和，阴虚内热；傅金英[5]认为该病初起以肾阴亏虚为主，后期为阴阳两虚 ；夏桂成[6]认为更年期本质上是肾阴亏虚，癸水不能上济于心。曹晓菊教授认为更年期综合征病位在肾、肝，关乎心、脾，治疗首当六经辨证，其次基于女子以血为本，以水为养的观点，治法以养血活血，滋水涵木为主。
3 六经辨证更年期综合征
曹晓菊教授经过临床观察，发现更年期疾病分类有一定的规律性，可按照六经辨证将相关疾病分类，分为：太阳证、阳明证、少阳证、太阴证、少阴证、厥阴证及合证、并证等。以下根据六经辨证对于更年期疾病进行归类，具体如下。
3.1 太阳证
《伤寒论》[7]第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳是身之藩篱，主表卫外，当外邪侵袭人体时，正气与邪气交争于肌表，则发为太阳病[8]。更年期妇女太阳证，常见疾病如更年期汗证、更年期皮肤瘙痒等。
3.1.1 更年期汗证：主证：更年期女性，潮热出汗、自汗或盗汗，潮热从胸而上至头颈面部继而出汗，汗出热退，持续时间、发作数次无定数，轻者情绪不稳，重者焦虑，影响睡眠。舌淡红苔薄白，脉浮缓。治疗方法：调和营卫、益气活血，滋阴清热，收敛止汗，方药：桂枝汤加减。《伤寒论》54 条：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。“时发热自汗出”，与更年期综合征的潮热汗出相似，故在治疗该病时多从桂枝汤入手。
3.1.2 更年期皮肤瘙痒：主证：更年期女性，皮肤瘙痒、干燥，变薄、松弛，最初瘙痒仅局限于一处（如小腿），进而逐渐扩展，甚至全身，瘙痒为阵发性，夜间为重。可在皮肤上出现抓痕、血痂、色素沉着等。舌淡红苔薄白，脉浮数。治疗方法：祛风止痒，滋养肝肾，养血活血，方药：消风散合桃红四物汤加减。更年期女性肝肾不足，阴血亏虚，外感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，故出现皮肤瘙痒等症状，治当标本同治。
3.2 阳明证
阳明主燥，为多气多血之经，邪入阳明，胃肠功能失常，邪从燥化，燥热亢盛，津液耗伤，病变以里热实证为特征。常见的更年期阳明病，以便秘及热证多见。
3.2.1 更年期便秘：主证：更年期女性，便秘，初为排便不畅，次数逐渐减少，久而便秘，需用泻药，导致厌食、痔疮、体重增加，久而出现面部色素沉着、皮疹，焦虑，失眠等。舌红少苔，脉洪大。治疗方法：益气增液，润肠通便，方药：增液承气合麻仁丸为主。
3.2.2 更年期热证：太阳发热多伴有外感症状，阳明发热以壮热为主，伴口渴、大汗，脉洪大等；少阳发热，为往来寒热；少阴发热多见里寒外热，或手脚心热；太阴发热多伴有脾虚乏力，为低热；厥阴发热多见于上热下寒或寒热夹杂。
主证：更年期女性，潮热出汗，口干眼干，咽干，逐渐加重，大便偏干，小腹及胸背部燒灼感，阴道、尿路烧灼感，多伴有失眠，早醒，舌红，苔白，或少苔，脉洪大，或细弦。治疗方法：太阳发热：桂枝汤、银翘散等；阳明发热：白虎汤、承气汤等；少阳发热：小柴胡汤等。太阴发热临床少见；少阴阴盛格阳之里寒外热，用通脉四逆汤；少阴阴虚有热，用黄连阿胶汤、猪苓汤等；太少两感，麻黄附子细辛汤；厥阴上热下寒用乌梅丸等。
3.3 少阳证
少阳病以口苦、咽干、目眩为提纲，其病机为邪犯少阳，正邪分争，枢机不利，胆火内郁。
3.3.1 更年期胆囊疾病：主证：更年期女性，右胁下胀痛不适，往来寒热，口苦、咽干、干呕不能食，大便不调，舌淡红苔薄黄，脉弦数。治法：和解少阳，方用小柴胡汤加减。伴结石，可加海金沙、鸡内金、大黄等。
3.3.2 更年期乳腺增生：主证：更年期女性，乳房疼痛，出现疼痛、结节或腺体增厚等乳腺增生现象，查体可有乳腺增生，间断发作，与情绪、劳累相关，常伴有焦虑状态，舌红苔白，脉弦细。治法：活血通络，理气散结 方药：逍遥丸加减。
3.4 太阴证
太阴病以脾阳虚弱，寒湿内盛为基本病机。常见症状有腹部胀满，泄利、呕吐，纳差等。更年期太阴证常见疾病有泄泻、虚证、带证等。
3.4.1 更年期泄泻：主证：更年期妇女，泄泻、腹胀满、恶心呕吐，纳差，腹痛，怕冷，四肢发凉，舌淡苔白，脉沉细。治法：温中散寒，健脾燥湿，方药：四逆汤加减。 3.4.2 更年期虚证：主证：更年期女性，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，易疲劳，易感冒，舌淡苔白，脉沉细。治疗方法：益气养血补肾，方药：玉屏风散合桃红四物汤加减。
3.4.3 更年期带证：主证：更年期女性，白带稀薄或水样，不规则出现，内有杂质，或带有褐色血痂样物，或有异味，间断发生，反复出现，舌淡苔薄白，脉细。治法：补肾活血，益气除湿。方药：完带汤加减。
3.5 少阴证
更年期少阴证，常见疾病有郁证、水肿、不寐、心悸、痹證、淋证等。
3.5.1 更年期郁证 ：主证：更年期女性，抑郁焦虑，情绪不稳，烦躁易怒，或情绪低落，失眠健忘，入睡困难，或早醒，或多梦易醒，多有疑病，舌淡红苔薄白，脉细弦。治疗方法：养血疏肝，解郁安神，方药：逍遥丸合甘麦大枣汤。
3.5.2 更年期水肿：主证：更年期女性，浮肿，以下肢水肿为主，严重有颜面浮肿，晨起明显，活动后缓解，午后逐渐加重，休息后缓解，无明显小便减少，舌红，苔白，脉细。治疗方法：活血通络，利水消肿，方药：五苓散合桃红四物汤加减。
3.5.3 更年期不寐：主证：更年期女性，以睡眠障碍为主证，可表现为多种形式，失眠，多梦，易醒，早醒，睡眠不解乏，睡眠浅，可同时或某一种状况。同时伴有焦虑，易激惹，情绪不稳，喜抱怨。治疗方法：益气宁神，安神定志，方药： 黄连阿胶汤合安神定志丸加减。
3.5.4 更年期心悸：主证：更年期女性，心悸气短乏力，间断发作，时轻时重，严重时有烦躁易怒，或恐惧感，与情绪有关，多伴有睡眠障碍，口干，易上火，易疲劳，舌红苔白，脉弦细。治疗方法：活血疏肝，养心宁神，方药：炙甘草汤加减。
3.5.5 更年期痹症：主证：更年期女性，肢体疼痛，以颈肩背及双下肢疼痛为特征，与劳累或受凉，情绪等因素有相关性，轻者可自行缓解，重者影响睡眠，活动受限。舌淡红苔白，脉沉细。治疗方法：益气活血，通络止痛，方药：独活寄生汤合桃红四物汤加减。
3.5.6 更年期淋证：主证：更年期女性，反复尿路感染，时轻时重，易上火，尿急尿频、尿痛，或尿频遗尿，严重影响情绪，影响睡眠，腰痛腰困，易疲劳。舌红苔白脉细。治法：清热通淋，八正散加减。方药：湿重合龙胆泻肝汤加减。气虚合缩泉丸、六味地黄丸等加减。
3.6 厥阴证
厥阴病常见为上热下寒的表现。更年期多见顽固性口渴。太阳之渴必兼脉浮、发热、小便不利；阳明之渴系热盛伤津所致；少阳之渴因枢机不利。治疗上，太阳之渴用五苓散，阳明之渴用白虎汤，少阳之渴用小柴胡汤。太阴渴不欲饮，少阴热化口渴，伴心烦、不得卧。厥阴口渴，是渴而能饮，渴而能消者，伴下利。又下利，又消渴，应投乌梅丸。
3.7 更年期顽固性口渴
主证：更年期女性，腹泻，口干、口渴明显，烦躁、纳差，睡眠障碍，腰酸、怕冷，易疲劳，舌红苔白，脉弦细。治法：缓肝调中、清上温下，方药：乌梅丸加减。乌梅丸是酸、苦、辛、温复法组成，刚柔并备，为“治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”。具有滋阴温阳，清热泻火的作用。
4 小结
更年期综合征在临床上表现相对复杂，涉及诸多系统，没有一定的规律性，临床中可根据六经辨证，将其病证进行分类，在临床上有更好的实用性。治疗首当六经辨证，根据辨证，经方对症治疗，其次要兼顾阴精，滋水涵木，养血活血，常用代表方如滋水清肝饮、桃红四物汤等，在临床上有较好的辨证思路，值得临床推广。
参考文献
[1] 阮诗兰，周胜利.中医药治疗围绝经期综合征的研究现状与思考[J].中医药临床杂志，2013，25（8）：748-749.
[2] 王冬芹，张金菊，范玉婵，等.围绝经期综合征的中医药研究现状[J].江苏中医药，2011，43（1）：92-93.
[3] 张璐砾，戴铭，杨亚龙，等.班秀文治疗围绝经期综合征经验[J].中医学报，2019，60（24）：2083-2085.
[4] 苏少华，王晓辉，孙宁宁，等.经方治疗围绝经期综合征的临床体会[J].中医药临床杂志，2018，30（7）：1265-1267.
[5] 徐萌萌，傅金英.傅金英教授治疗更年期综合征的经验[J].中医临床研究，2013，5（24）：81-84.
[6] 于红娟，夏桂成.夏桂成治疗更年期综合征的经验[J].中华中医药杂志，2012，27（10）：2573-2575.
[7] 张仲景.中医临床必读丛书·伤寒论[M].钱超尘，郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005：81.
[8] 董正华.伤寒论讲义[M].西安：第四军医大学出版社，2009：1，18.