论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨在基层医院应用网塞补片式无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的临床效果。方法：回顾性分析我院2010年1月-2012年6月收治的42例行网塞补片式无张力疝修补术的成人腹股沟斜疝患者。结果：42例患者均手术成功，手术时间30-50min，术后切口I期愈合，无并发症，随访一年无复发。结论：网塞补片式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝具有术程短、术后恢复快、容易掌握、安全有效、复发率低等优点，适合在基层医院推广应用。
关键词：网塞补片无张力疝修补术腹股沟斜疝
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.284【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0175-01
腹股溝斜疝占腹外疝75-90%，是基层医院外科最常见的病种之一，手术疝修补是治疗本病的最佳方案。随着医学技术和生物材料的不断发展，无张力疝修补术近年来在国内外临床应用日趋广泛，逐步取代了传统疝修补术。[1]笔者于2010年1月-2012年6月收治成人腹股沟斜疝患者42例，均采用网塞补片式无张力疝修补术进行治疗，为探讨本法的疗效，现对临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。42例患者均为男性，符合中华外科学会关于腹股沟斜疝的诊断标准[2]，年龄27-78岁，平均(60±12.6)岁，其中4例为双侧，余39例为单侧，无发生嵌顿者。
1.2治疗方法。术前常规相关检查，排除手术禁忌，在连续硬膜外麻醉下行网塞补片式无张力疝修补术。手术方法如下：手术入路与切口与传统疝修补术大致相同(长度约4-6cm)，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，向两侧适当分离，注意对髂腹股沟神经及髂腹下神经进行保护，将精索及疝囊游离处理，如果疝囊较大需横断处理，术中坏死的疝囊需要彻底清除。向上将疝囊游离至腹膜外脂肪约2cm，缝合网塞补片与疝囊，将缝合后的疝囊送回至内环口，疝囊大小能恰好植入充填的网塞补片，将疝囊送回至腹腔，并在疝环内放入充填物，放于腹横筋膜的深面。最后将疝环相邻的腹横筋膜以及四周组织和充填网塞外瓣进行缝合固定（约2-4针），逐层缝合组织与皮肤，关闭切口。术后常规处理，抗生素防治感染等，术后24小时患者在医师指导下逐渐下床活动。
2结果
42例患者均成功完成手术，手术时间30-50min，住院时间7-8天。所有患者切口均I期愈合，无切口感染及相关并发症，出院后随访一年，无复发患者。
3讨论
腹股沟斜疝是基层医院外科常见病种之一，既往采用的传统疝修补术具有组织分离较广泛、机体损伤大、术后需要卧床时间久、并发症相对较多、容易复发等缺点。无张力疝修补术更符合人体解剖生理及生物学特征，网塞补片式无张力疝修补术使用聚乙烯网塞式补片充填疝环，使得患者腹腔内压力减低，防止了术后局部高压导致复发，因此不仅修补了疝环的缺损，还重建了腹股沟的功能，增强后壁腹横膜的抗力，从生物学与生理学的角度减少了疝复发。[3]网塞补片式无张力疝修补术的缺点可能在于患者术后可能会出现异物感，可能与其补片材料为聚乙烯有关。[4]目前国内外有报道使用Modified Kugel补片进行前入路腹膜前修补，其补片质地柔软，并有极强的生物组织相容性，因此患者异物感大大降低[5]，但其费用比较昂贵，不适合在基层推广。
笔者认为网塞补片式无张力疝修补术有以下几点注意事项：①术前检查及病史应详细，特别是老年患者，对伴慢性病者需进行相关治疗，防止术中术后发生不利情况；②在手术操作中应轻柔精细，止血彻底，严格遵守无菌原则，从而避免术后感染的发生；③术中的网塞补片应根据患者具体疝的大小来选择，尽量使填充物与疝大小一致。较大的疝囊可直接从中间离断，这样做的好处是能减少出血。游离精索时应仔细，不可损伤其血管，防止睾丸后期缺血性坏死；④术后24小时后鼓励患者下床活动，可减少下肢深静脉血栓的发生，并促进机体恢复。
综上所述，网塞补片式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝具有操作简单、对机体损伤小、术后恢复快、复发率低等优点，适合在基层医院推广使用。参考文献
[1]赵玉沛,姜洪池.普通外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:128
[2]中华外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].中国普通外科杂志,2004,19(2):126
[3]肖乾虎.无张力疝修补的现代解剖生理学基础[J].外科理论与实践,2012,7(6):410-411
[4]李娜,宋茂民,贾玉龙,等.不同疝修补装置治疗腹股沟疝患者的对比研究[J].中华医学杂志,2008,88(25):1756-1758
[5]Kugel RD.The Kugel repair for groin hernias [J].Surg Clin North Am,2003,83(5):1119-1139
关键词：网塞补片无张力疝修补术腹股沟斜疝
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.284【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0175-01
腹股溝斜疝占腹外疝75-90%，是基层医院外科最常见的病种之一，手术疝修补是治疗本病的最佳方案。随着医学技术和生物材料的不断发展，无张力疝修补术近年来在国内外临床应用日趋广泛，逐步取代了传统疝修补术。[1]笔者于2010年1月-2012年6月收治成人腹股沟斜疝患者42例，均采用网塞补片式无张力疝修补术进行治疗，为探讨本法的疗效，现对临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。42例患者均为男性，符合中华外科学会关于腹股沟斜疝的诊断标准[2]，年龄27-78岁，平均(60±12.6)岁，其中4例为双侧，余39例为单侧，无发生嵌顿者。
1.2治疗方法。术前常规相关检查，排除手术禁忌，在连续硬膜外麻醉下行网塞补片式无张力疝修补术。手术方法如下：手术入路与切口与传统疝修补术大致相同(长度约4-6cm)，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，向两侧适当分离，注意对髂腹股沟神经及髂腹下神经进行保护，将精索及疝囊游离处理，如果疝囊较大需横断处理，术中坏死的疝囊需要彻底清除。向上将疝囊游离至腹膜外脂肪约2cm，缝合网塞补片与疝囊，将缝合后的疝囊送回至内环口，疝囊大小能恰好植入充填的网塞补片，将疝囊送回至腹腔，并在疝环内放入充填物，放于腹横筋膜的深面。最后将疝环相邻的腹横筋膜以及四周组织和充填网塞外瓣进行缝合固定（约2-4针），逐层缝合组织与皮肤，关闭切口。术后常规处理，抗生素防治感染等，术后24小时患者在医师指导下逐渐下床活动。
2结果
42例患者均成功完成手术，手术时间30-50min，住院时间7-8天。所有患者切口均I期愈合，无切口感染及相关并发症，出院后随访一年，无复发患者。
3讨论
腹股沟斜疝是基层医院外科常见病种之一，既往采用的传统疝修补术具有组织分离较广泛、机体损伤大、术后需要卧床时间久、并发症相对较多、容易复发等缺点。无张力疝修补术更符合人体解剖生理及生物学特征，网塞补片式无张力疝修补术使用聚乙烯网塞式补片充填疝环，使得患者腹腔内压力减低，防止了术后局部高压导致复发，因此不仅修补了疝环的缺损，还重建了腹股沟的功能，增强后壁腹横膜的抗力，从生物学与生理学的角度减少了疝复发。[3]网塞补片式无张力疝修补术的缺点可能在于患者术后可能会出现异物感，可能与其补片材料为聚乙烯有关。[4]目前国内外有报道使用Modified Kugel补片进行前入路腹膜前修补，其补片质地柔软，并有极强的生物组织相容性，因此患者异物感大大降低[5]，但其费用比较昂贵，不适合在基层推广。
笔者认为网塞补片式无张力疝修补术有以下几点注意事项：①术前检查及病史应详细，特别是老年患者，对伴慢性病者需进行相关治疗，防止术中术后发生不利情况；②在手术操作中应轻柔精细，止血彻底，严格遵守无菌原则，从而避免术后感染的发生；③术中的网塞补片应根据患者具体疝的大小来选择，尽量使填充物与疝大小一致。较大的疝囊可直接从中间离断，这样做的好处是能减少出血。游离精索时应仔细，不可损伤其血管，防止睾丸后期缺血性坏死；④术后24小时后鼓励患者下床活动，可减少下肢深静脉血栓的发生，并促进机体恢复。
综上所述，网塞补片式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝具有操作简单、对机体损伤小、术后恢复快、复发率低等优点，适合在基层医院推广使用。参考文献
[1]赵玉沛,姜洪池.普通外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:128
[2]中华外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].中国普通外科杂志,2004,19(2):126
[3]肖乾虎.无张力疝修补的现代解剖生理学基础[J].外科理论与实践,2012,7(6):410-411
[4]李娜,宋茂民,贾玉龙,等.不同疝修补装置治疗腹股沟疝患者的对比研究[J].中华医学杂志,2008,88(25):1756-1758
[5]Kugel RD.The Kugel repair for groin hernias [J].Surg Clin North Am,2003,83(5):1119-1139