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【中图分类号】R614.24【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）7
摘要：目的：探讨剖宫产术中采用小剂量舒芬太尼麻醉在预防牵拉痛和寒战中的临床效果；方法：选取我院剖宫产术产妇64例，随机分为两组，对照组32例，行10%葡萄糖0.5ml与0.75%布比卡因1ml麻醉，观察组32例，行5μg舒芬太尼0.1ml、0.75%布比卡因1ml、10%葡萄糖0.5ml麻醉，观测两组患者麻醉后寒战发生率及牵拉痛。结果：观察组，27例无痛，4例轻度疼痛，1例中度疼痛，0例重度疼痛；对照组，9例无痛，16例轻度疼痛，6例中度疼痛，1例重度疼痛；观察组寒战发生率为15.63%（5/32），对照组，寒战发生率为50.00%（16/32），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在剖宫产术中，给予产妇小剂量舒芬太尼，可有效降低牵拉痛发生率和程度，同时有利于降低寒战发生率，故值得推广。
关键词：剖宫产；舒芬太尼；寒战；牵拉痛；预防效果
剖宫产是一种用于快速结束产程、解决难产、抢救胎儿生命等的常规手术，因其受到胎儿供氧、供血的影响，加之，产妇的身份非常特殊，这使得术中麻醉安全性成为了研究重点。椎管内麻醉是剖宫产术中较为多见的麻醉方式，而麻醉后牵拉痛与寒战等不良反应却给手术操作带来一系列的干扰，极不利于手术开展。鉴于此，本研究在剖宫产术中采用小剂量舒芬太尼麻醉，对其预防牵拉痛和寒战的效果进行探讨。相关情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例均来自我院2014年1月-2015年6月接诊的剖宫产产妇，所有产妇均为单胎足月妊娠，选取64例作为本研究对象。按照随机数字排列法将选取的64例产妇，随机分为对照组与观察组，各组产妇32例。对照组平均年龄为（26.8±4.1）岁，平均身高为（158.2±12.4）cm，平均体质量为（64.1±11.0）kg，美国麻醉师协会（ASA）病情评估均为Ⅰ～Ⅱ；观察组均年龄为（28.4±4.6）岁，平均身高为（161.6±13.7）cm，平均体质量为（65.0±9.6）kg，美国麻醉师协会（ASA）病情评估均为Ⅰ～Ⅱ。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
入室后监测产妇心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及呼吸等指标。麻醉前行静脉输注，复方氯化钠溶液（10-15）ml/kg，给予常规吸氧，并取侧卧位，行要硬联合阻滞麻醉，采用25G腰穿针经L2-3行穿刺，在进行注药的过程中，腰穿针斜面应当面向头侧。对照组采用10%葡萄糖0.5ml与0.75%布比卡因1ml；观察组采用5μg舒芬太尼0.1ml、0.75%布比卡因1ml、10%葡萄糖0.5ml。产妇的体位在药物注射完毕之后，可将其调整为仰卧位。监测产妇HR与收缩压等指标变化，若收缩压下降到30%基础值或者低于90mmHg，则应给予产妇麻黄碱，若HR低于50次/min，则应给予产妇阿托品，必要情况下，可重复使用药物。
1.3 观察指标
术中对产妇感觉阻滞平面均由针刺皮肤法进行测试，寒战主要分为0～3级；采用视觉模拟评分法（VAS）对牵拉痛进行分级，可分为：7-10分为重度疼痛，4-6分为中度疼痛，1-3分为轻度疼痛，0分为无痛。
2 结果
2.1 两组患者牵拉痛评估结果比较
观察组32例患者中，27例无痛，4例轻度疼痛，1例中度疼痛，0例重度疼痛；对照组32例患者中，9例无痛，16例轻度疼痛，6例中度疼痛，1例重度疼痛；两组患者牵拉痛比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者寒战发生情况比较
观察组32例患者中，27例0级，5例1级，0例2级，0例3级，寒战发生率为15.63%（5/32）；对照组32例患者中，16例0级，12例1级，4例2级，0例3级，寒战发生率为50.00%（16/32）；两组寒战发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在剖宫产术中，行麻醉处理后，多会出现牵拉痛和寒战并发症，为此，不少临床麻醉医师均将如何有效预防和控制剖宫产麻醉后牵拉痛、寒战作为重点研究课题。因手术室环境、手术消毒等多种因素均可导致寒战发生率增加。寒战本身属于一种生理反应，主要是由于在行麻醉处理后，其中心体温逐渐下降，致使患者心理和生理共同受到影响。根据寒战的类型可将其分为两种，分别为：非体温调节型寒战和体温调节型寒战[1]。以往在剖宫产术中主要采取椎管内麻醉，这种方式可对身体大多数神经进行阻滞，致使机体的体温下降，引起肌肉运动，致使寒战反应。剖宫产术中牵拉痛则主要是因血管壁与内脏痛觉感受器，其受到出婴、牵拉腹膜等刺激时，出现的神经冲动，通过传导传入大脑产生痛觉。
舒芬太尼是一种人工合成的强效阿片类镇痛药，其有着较强的脂溶性，可较为轻松的穿过血脑屏障和神经细胞膜。通过蛛网膜下腔注入阿片类药物，可有效发挥选择性脊髓镇痛效果，并且药物更容易向头扩散，与阿片受体相结合，有效增强局部麻醉药物镇痛效果，故可有效降低牵拉痛[2]。通过给予交感神经中枢阿片类药物，其在产生兴奋之后，可促使肾上腺髓质活动得到强化，致使却甲肾上腺素和肾上腺素快速释放，故有助于控制寒冷反应，帮助机体产生热量。除此之外，舒芬太尼有着较强的镇痛活性，其作用时间往往相对较长，且不会给血流动力学稳定性造成过大的影响。根据本研究结果显示，采用舒芬太尼的观察组其牵拉痛疼痛程度显著低于对照组，且寒战发生率也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在剖宮产术中通过给予产妇舒芬太尼，可较好的发挥镇痛、产热效果，降低牵拉痛程度和寒战反应，值得临床推广。
参考文献
[1] 杨志海.小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中牵拉痛和寒战的预防效果分析[J].大家健康（学术版），2015，30（11）：145.
[2] 陈诚.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国卫生产业，2014，11（27）：112-113.
摘要：目的：探讨剖宫产术中采用小剂量舒芬太尼麻醉在预防牵拉痛和寒战中的临床效果；方法：选取我院剖宫产术产妇64例，随机分为两组，对照组32例，行10%葡萄糖0.5ml与0.75%布比卡因1ml麻醉，观察组32例，行5μg舒芬太尼0.1ml、0.75%布比卡因1ml、10%葡萄糖0.5ml麻醉，观测两组患者麻醉后寒战发生率及牵拉痛。结果：观察组，27例无痛，4例轻度疼痛，1例中度疼痛，0例重度疼痛；对照组，9例无痛，16例轻度疼痛，6例中度疼痛，1例重度疼痛；观察组寒战发生率为15.63%（5/32），对照组，寒战发生率为50.00%（16/32），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在剖宫产术中，给予产妇小剂量舒芬太尼，可有效降低牵拉痛发生率和程度，同时有利于降低寒战发生率，故值得推广。
关键词：剖宫产；舒芬太尼；寒战；牵拉痛；预防效果
剖宫产是一种用于快速结束产程、解决难产、抢救胎儿生命等的常规手术，因其受到胎儿供氧、供血的影响，加之，产妇的身份非常特殊，这使得术中麻醉安全性成为了研究重点。椎管内麻醉是剖宫产术中较为多见的麻醉方式，而麻醉后牵拉痛与寒战等不良反应却给手术操作带来一系列的干扰，极不利于手术开展。鉴于此，本研究在剖宫产术中采用小剂量舒芬太尼麻醉，对其预防牵拉痛和寒战的效果进行探讨。相关情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例均来自我院2014年1月-2015年6月接诊的剖宫产产妇，所有产妇均为单胎足月妊娠，选取64例作为本研究对象。按照随机数字排列法将选取的64例产妇，随机分为对照组与观察组，各组产妇32例。对照组平均年龄为（26.8±4.1）岁，平均身高为（158.2±12.4）cm，平均体质量为（64.1±11.0）kg，美国麻醉师协会（ASA）病情评估均为Ⅰ～Ⅱ；观察组均年龄为（28.4±4.6）岁，平均身高为（161.6±13.7）cm，平均体质量为（65.0±9.6）kg，美国麻醉师协会（ASA）病情评估均为Ⅰ～Ⅱ。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
入室后监测产妇心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及呼吸等指标。麻醉前行静脉输注，复方氯化钠溶液（10-15）ml/kg，给予常规吸氧，并取侧卧位，行要硬联合阻滞麻醉，采用25G腰穿针经L2-3行穿刺，在进行注药的过程中，腰穿针斜面应当面向头侧。对照组采用10%葡萄糖0.5ml与0.75%布比卡因1ml；观察组采用5μg舒芬太尼0.1ml、0.75%布比卡因1ml、10%葡萄糖0.5ml。产妇的体位在药物注射完毕之后，可将其调整为仰卧位。监测产妇HR与收缩压等指标变化，若收缩压下降到30%基础值或者低于90mmHg，则应给予产妇麻黄碱，若HR低于50次/min，则应给予产妇阿托品，必要情况下，可重复使用药物。
1.3 观察指标
术中对产妇感觉阻滞平面均由针刺皮肤法进行测试，寒战主要分为0～3级；采用视觉模拟评分法（VAS）对牵拉痛进行分级，可分为：7-10分为重度疼痛，4-6分为中度疼痛，1-3分为轻度疼痛，0分为无痛。
2 结果
2.1 两组患者牵拉痛评估结果比较
观察组32例患者中，27例无痛，4例轻度疼痛，1例中度疼痛，0例重度疼痛；对照组32例患者中，9例无痛，16例轻度疼痛，6例中度疼痛，1例重度疼痛；两组患者牵拉痛比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者寒战发生情况比较
观察组32例患者中，27例0级，5例1级，0例2级，0例3级，寒战发生率为15.63%（5/32）；对照组32例患者中，16例0级，12例1级，4例2级，0例3级，寒战发生率为50.00%（16/32）；两组寒战发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在剖宫产术中，行麻醉处理后，多会出现牵拉痛和寒战并发症，为此，不少临床麻醉医师均将如何有效预防和控制剖宫产麻醉后牵拉痛、寒战作为重点研究课题。因手术室环境、手术消毒等多种因素均可导致寒战发生率增加。寒战本身属于一种生理反应，主要是由于在行麻醉处理后，其中心体温逐渐下降，致使患者心理和生理共同受到影响。根据寒战的类型可将其分为两种，分别为：非体温调节型寒战和体温调节型寒战[1]。以往在剖宫产术中主要采取椎管内麻醉，这种方式可对身体大多数神经进行阻滞，致使机体的体温下降，引起肌肉运动，致使寒战反应。剖宫产术中牵拉痛则主要是因血管壁与内脏痛觉感受器，其受到出婴、牵拉腹膜等刺激时，出现的神经冲动，通过传导传入大脑产生痛觉。
舒芬太尼是一种人工合成的强效阿片类镇痛药，其有着较强的脂溶性，可较为轻松的穿过血脑屏障和神经细胞膜。通过蛛网膜下腔注入阿片类药物，可有效发挥选择性脊髓镇痛效果，并且药物更容易向头扩散，与阿片受体相结合，有效增强局部麻醉药物镇痛效果，故可有效降低牵拉痛[2]。通过给予交感神经中枢阿片类药物，其在产生兴奋之后，可促使肾上腺髓质活动得到强化，致使却甲肾上腺素和肾上腺素快速释放，故有助于控制寒冷反应，帮助机体产生热量。除此之外，舒芬太尼有着较强的镇痛活性，其作用时间往往相对较长，且不会给血流动力学稳定性造成过大的影响。根据本研究结果显示，采用舒芬太尼的观察组其牵拉痛疼痛程度显著低于对照组，且寒战发生率也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在剖宮产术中通过给予产妇舒芬太尼，可较好的发挥镇痛、产热效果，降低牵拉痛程度和寒战反应，值得临床推广。
参考文献
[1] 杨志海.小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中牵拉痛和寒战的预防效果分析[J].大家健康（学术版），2015，30（11）：145.
[2] 陈诚.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国卫生产业，2014，11（27）：112-113.