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[关键词] 脑出血;并发症;护理;临床;感染;患者
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.411 文章编号:1004-7484(2014)-03-1532-02
脑出血是指非外伤性脑实质内出血,致病原因较多,病情变化快、病死率高。近年来,随着医疗技术的飞速提高及医疗设备和医疗仪器的引进,诊断已不再是难题。但由于脑出血患者病情复杂多变,并发症多,因而在治疗过程中配合周密的护理,对治愈脑出血有十分重要的作用。因护理经验的积累,减少了并发症的发生,而加强功能恢复,仍是我们护理工作中应不断完善总结的课题。
1 临床资料
本组共收治脑出血患者168例,男124例,女44例,年龄39-79岁,以头颅CT为诊断依据。出血部位:基底节区出血106例、脑叶出血25例,脑桥出血19例,小脑出血8例,脑室出血10例,其中死亡7例,遗留后遗症者15例。
1.1 护理
1.1.1 绝对卧床休息 嘱患者绝对卧床休息,禁止搬动头部,保持环境安静,医护人员尽量避免不必要的移动性操作。休息对脑出血患者非常重要,绝对卧床至少要4周,复发者应休息2个月,过早或剧烈活动可引起再出血,因而应对神志清醒患者讲明休息的重要性,锻炼其卧床大小便的习惯,以防排便用力时加重脑出血。
1.1.2 做好心理护理 避免情绪波动。脑出血患者常有头痛、呕吐、肢体活动障碍等临床症状,使生活不能自理,再加之对疾病缺乏正确认识,很容易产生急躁、忧虑和恐惧心理。此时护理人员应以充满爱心的语言安慰患者,向他们解释、分析病情,并用自信的话语向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息,使患者情绪稳定,配合治疗。
1.1.3 严密观察病情变化,减少并发症发生 脑出血死亡原因多见于脑疝及肺部感染。如能及时发现,及早处理,可挽救生命,减少死亡。脑出血患者由于脑实质内出现血肿,颅压增高,使大脑皮层细胞缺血缺氧,可出现神志、脉搏、心率、血压、呼吸及瞳孔等一系列变化,因而病情复杂多变,尤其是昏迷和失语患者,更应严密观察,及时发现异常现象。
1.1.3.1 瞳孔 脑出血发生小脑幕切迹疝时,动眼神经受压迫,所以瞳孔发生改变。因而护理中要仔细检查瞳孔大小形状以及对光反射等情况。当出现瞳孔一过性缩小并伴有对光反射迟钝时,提示可能出现小脑天幕海马钩回疝,双侧瞳孔均散大,光反应存在,提示有重度缺氧,而枕骨大孔疝的急性型表现为双侧瞳孔散大,对光反射消失。
1.1.3.2 呼吸 脑血肿压迫呼吸中枢,可使患者出现呼吸节律深浅度的变化。如中枢受压表现为潮式呼吸,脑桥受压可为不规则呼吸,延髓受压可出现双吸气呼吸、叹息样呼吸等。因此观察患者的呼吸改变,可作为分析判断脑出血部位的参考依据。
1.1.3.3 体温 脑出血患者由于下丘脑体温调节中枢受压,可出现“中枢热”,体温较高,常达40℃以上,头颈躯干体温上升明显。对降温药物不敏感。因而护理人员应做好物理降温,配合有效降颅压、戴冰帽、冰袋等,可降低体温,并可减少脑细胞耗氧量和血流量,可降低组织基础代谢,有利于控制脑水肿。
1.1.3.4 肺部感染的防治 脑出血患者最常见的合并症是肺部感染,因而护理中要注意观察患者是否有咳嗽,周围血象白细胞增高等。一经发现,应积极采取有效治疗及护理措施,控制感染。总之,严密观察病情变化,采取相应治疗和护理措施是做好该病护理的关键。
1.4 一般护理
1.4.1 保持呼吸道通畅 患者平卧,头偏向一侧,衣扣松解,以便于排除分泌物和呕吐物,及时吸痰并做好口腔护理,预防口腔内细菌感染,定时翻身拍背,帮助分泌物排出及防止墜积性肺炎的发生。
1.4.2 氧疗护理 脑出血患者应持续给予氧疗以降低脑组织的基础代谢,减少耗氧量,对保护脑细胞功能、防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。
1.4.3 保持大便通畅 脑出血患者长期卧床,肠蠕动减弱易致便秘;排便用力过猛可致血压突然上升导致再出血,因而对便秘者,应常规使用缓泻剂或开塞露,尽量避免灌肠,尤其是高压灌肠。能进食者,鼓励患者多食蔬菜、水果等。
1.4.4 防止泌尿系统感染 昏迷患者常有尿潴留及大小便失禁,对于尿潴留患者可针刺关元、气海等穴位,可热敷膀胱区,使其收缩排尿,对大小便失禁男性患者可采用塑料袋或一次性尿液引流袋引出尿液,女性患者可留置尿管,但都必须定期更换尿管,严格无菌操作,保持会阴区清洁,定期冲洗膀胱。
1.4.5 皮肤护理 对昏迷患者经常按摩受压部位,及时清洁更新污湿的被褥及衣服,保持床铺平整、干燥、清洁,使患者舒适,避免褥疮发生。
1.5 饮食护理 脑出血患者饮食调理十分重要,急性期给予清热化痰、温散瘀血的清淡饮食,恢复期以清热养阴、健脾和胃为主,忌食高脂不易消化之食物。保证营养供给,增强机体抵抗力,如不能进食者,应在发病48-72h后插胃管,给鼻饲,每天注入足够水分和富于营养的流质饮食,如牛奶、果汁、菜汤等。液体量最初应控制在200ml左右,以免加重脑水肿,对意识清楚者,应用半流质或软食,注意观察有无呕吐、呛咳等,避免窒息。
1.6 出院指导 脑出血患者出院时,多留有智力和肢体功能障碍等后遗症,因此,护士应嘱家属配合患者尽早开始功能锻炼,指导家属和患者谈话的方式,引导其恢复智力。定期回院检查,保持情绪稳定,避免重体力劳动,减少再出血的可能。
参考文献
[1] 袁爱华.《现代外科护理学》.人民军医出版社.
[2] 《中华护理》,2013年6期.
[3] 《内科护理学》.医学高等院校护理学专科教材、北京医科大学出版社.
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.411 文章编号:1004-7484(2014)-03-1532-02
脑出血是指非外伤性脑实质内出血,致病原因较多,病情变化快、病死率高。近年来,随着医疗技术的飞速提高及医疗设备和医疗仪器的引进,诊断已不再是难题。但由于脑出血患者病情复杂多变,并发症多,因而在治疗过程中配合周密的护理,对治愈脑出血有十分重要的作用。因护理经验的积累,减少了并发症的发生,而加强功能恢复,仍是我们护理工作中应不断完善总结的课题。
1 临床资料
本组共收治脑出血患者168例,男124例,女44例,年龄39-79岁,以头颅CT为诊断依据。出血部位:基底节区出血106例、脑叶出血25例,脑桥出血19例,小脑出血8例,脑室出血10例,其中死亡7例,遗留后遗症者15例。
1.1 护理
1.1.1 绝对卧床休息 嘱患者绝对卧床休息,禁止搬动头部,保持环境安静,医护人员尽量避免不必要的移动性操作。休息对脑出血患者非常重要,绝对卧床至少要4周,复发者应休息2个月,过早或剧烈活动可引起再出血,因而应对神志清醒患者讲明休息的重要性,锻炼其卧床大小便的习惯,以防排便用力时加重脑出血。
1.1.2 做好心理护理 避免情绪波动。脑出血患者常有头痛、呕吐、肢体活动障碍等临床症状,使生活不能自理,再加之对疾病缺乏正确认识,很容易产生急躁、忧虑和恐惧心理。此时护理人员应以充满爱心的语言安慰患者,向他们解释、分析病情,并用自信的话语向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息,使患者情绪稳定,配合治疗。
1.1.3 严密观察病情变化,减少并发症发生 脑出血死亡原因多见于脑疝及肺部感染。如能及时发现,及早处理,可挽救生命,减少死亡。脑出血患者由于脑实质内出现血肿,颅压增高,使大脑皮层细胞缺血缺氧,可出现神志、脉搏、心率、血压、呼吸及瞳孔等一系列变化,因而病情复杂多变,尤其是昏迷和失语患者,更应严密观察,及时发现异常现象。
1.1.3.1 瞳孔 脑出血发生小脑幕切迹疝时,动眼神经受压迫,所以瞳孔发生改变。因而护理中要仔细检查瞳孔大小形状以及对光反射等情况。当出现瞳孔一过性缩小并伴有对光反射迟钝时,提示可能出现小脑天幕海马钩回疝,双侧瞳孔均散大,光反应存在,提示有重度缺氧,而枕骨大孔疝的急性型表现为双侧瞳孔散大,对光反射消失。
1.1.3.2 呼吸 脑血肿压迫呼吸中枢,可使患者出现呼吸节律深浅度的变化。如中枢受压表现为潮式呼吸,脑桥受压可为不规则呼吸,延髓受压可出现双吸气呼吸、叹息样呼吸等。因此观察患者的呼吸改变,可作为分析判断脑出血部位的参考依据。
1.1.3.3 体温 脑出血患者由于下丘脑体温调节中枢受压,可出现“中枢热”,体温较高,常达40℃以上,头颈躯干体温上升明显。对降温药物不敏感。因而护理人员应做好物理降温,配合有效降颅压、戴冰帽、冰袋等,可降低体温,并可减少脑细胞耗氧量和血流量,可降低组织基础代谢,有利于控制脑水肿。
1.1.3.4 肺部感染的防治 脑出血患者最常见的合并症是肺部感染,因而护理中要注意观察患者是否有咳嗽,周围血象白细胞增高等。一经发现,应积极采取有效治疗及护理措施,控制感染。总之,严密观察病情变化,采取相应治疗和护理措施是做好该病护理的关键。
1.4 一般护理
1.4.1 保持呼吸道通畅 患者平卧,头偏向一侧,衣扣松解,以便于排除分泌物和呕吐物,及时吸痰并做好口腔护理,预防口腔内细菌感染,定时翻身拍背,帮助分泌物排出及防止墜积性肺炎的发生。
1.4.2 氧疗护理 脑出血患者应持续给予氧疗以降低脑组织的基础代谢,减少耗氧量,对保护脑细胞功能、防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。
1.4.3 保持大便通畅 脑出血患者长期卧床,肠蠕动减弱易致便秘;排便用力过猛可致血压突然上升导致再出血,因而对便秘者,应常规使用缓泻剂或开塞露,尽量避免灌肠,尤其是高压灌肠。能进食者,鼓励患者多食蔬菜、水果等。
1.4.4 防止泌尿系统感染 昏迷患者常有尿潴留及大小便失禁,对于尿潴留患者可针刺关元、气海等穴位,可热敷膀胱区,使其收缩排尿,对大小便失禁男性患者可采用塑料袋或一次性尿液引流袋引出尿液,女性患者可留置尿管,但都必须定期更换尿管,严格无菌操作,保持会阴区清洁,定期冲洗膀胱。
1.4.5 皮肤护理 对昏迷患者经常按摩受压部位,及时清洁更新污湿的被褥及衣服,保持床铺平整、干燥、清洁,使患者舒适,避免褥疮发生。
1.5 饮食护理 脑出血患者饮食调理十分重要,急性期给予清热化痰、温散瘀血的清淡饮食,恢复期以清热养阴、健脾和胃为主,忌食高脂不易消化之食物。保证营养供给,增强机体抵抗力,如不能进食者,应在发病48-72h后插胃管,给鼻饲,每天注入足够水分和富于营养的流质饮食,如牛奶、果汁、菜汤等。液体量最初应控制在200ml左右,以免加重脑水肿,对意识清楚者,应用半流质或软食,注意观察有无呕吐、呛咳等,避免窒息。
1.6 出院指导 脑出血患者出院时,多留有智力和肢体功能障碍等后遗症,因此,护士应嘱家属配合患者尽早开始功能锻炼,指导家属和患者谈话的方式,引导其恢复智力。定期回院检查,保持情绪稳定,避免重体力劳动,减少再出血的可能。
参考文献
[1] 袁爱华.《现代外科护理学》.人民军医出版社.
[2] 《中华护理》,2013年6期.
[3] 《内科护理学》.医学高等院校护理学专科教材、北京医科大学出版社.