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[关键词] 脑出血；并发症；护理；临床；感染；患者
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.411 文章编号：1004-7484（2014）-03-1532-02
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，致病原因较多，病情变化快、病死率高。近年来，随着医疗技术的飞速提高及医疗设备和医疗仪器的引进，诊断已不再是难题。但由于脑出血患者病情复杂多变，并发症多，因而在治疗过程中配合周密的护理，对治愈脑出血有十分重要的作用。因护理经验的积累，减少了并发症的发生，而加强功能恢复，仍是我们护理工作中应不断完善总结的课题。
1 临床资料
本组共收治脑出血患者168例，男124例，女44例，年龄39-79岁，以头颅CT为诊断依据。出血部位：基底节区出血106例、脑叶出血25例，脑桥出血19例，小脑出血8例，脑室出血10例，其中死亡7例，遗留后遗症者15例。
1.1 护理
1.1.1 绝对卧床休息 嘱患者绝对卧床休息，禁止搬动头部，保持环境安静，医护人员尽量避免不必要的移动性操作。休息对脑出血患者非常重要，绝对卧床至少要4周，复发者应休息2个月，过早或剧烈活动可引起再出血，因而应对神志清醒患者讲明休息的重要性，锻炼其卧床大小便的习惯，以防排便用力时加重脑出血。
1.1.2 做好心理护理 避免情绪波动。脑出血患者常有头痛、呕吐、肢体活动障碍等临床症状，使生活不能自理，再加之对疾病缺乏正确认识，很容易产生急躁、忧虑和恐惧心理。此时护理人员应以充满爱心的语言安慰患者，向他们解释、分析病情，并用自信的话语向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息，使患者情绪稳定，配合治疗。
1.1.3 严密观察病情变化，减少并发症发生 脑出血死亡原因多见于脑疝及肺部感染。如能及时发现，及早处理，可挽救生命，减少死亡。脑出血患者由于脑实质内出现血肿，颅压增高，使大脑皮层细胞缺血缺氧，可出现神志、脉搏、心率、血压、呼吸及瞳孔等一系列变化，因而病情复杂多变，尤其是昏迷和失语患者，更应严密观察，及时发现异常现象。
1.1.3.1 瞳孔 脑出血发生小脑幕切迹疝时，动眼神经受压迫，所以瞳孔发生改变。因而护理中要仔细检查瞳孔大小形状以及对光反射等情况。当出现瞳孔一过性缩小并伴有对光反射迟钝时，提示可能出现小脑天幕海马钩回疝，双侧瞳孔均散大，光反应存在，提示有重度缺氧，而枕骨大孔疝的急性型表现为双侧瞳孔散大，对光反射消失。
1.1.3.2 呼吸 脑血肿压迫呼吸中枢，可使患者出现呼吸节律深浅度的变化。如中枢受压表现为潮式呼吸，脑桥受压可为不规则呼吸，延髓受压可出现双吸气呼吸、叹息样呼吸等。因此观察患者的呼吸改变，可作为分析判断脑出血部位的参考依据。
1.1.3.3 体温 脑出血患者由于下丘脑体温调节中枢受压，可出现“中枢热”，体温较高，常达40℃以上，头颈躯干体温上升明显。对降温药物不敏感。因而护理人员应做好物理降温，配合有效降颅压、戴冰帽、冰袋等，可降低体温，并可减少脑细胞耗氧量和血流量，可降低组织基础代谢，有利于控制脑水肿。
1.1.3.4 肺部感染的防治 脑出血患者最常见的合并症是肺部感染，因而护理中要注意观察患者是否有咳嗽，周围血象白细胞增高等。一经发现，应积极采取有效治疗及护理措施，控制感染。总之，严密观察病情变化，采取相应治疗和护理措施是做好该病护理的关键。
1.4 一般护理
1.4.1 保持呼吸道通畅 患者平卧，头偏向一侧，衣扣松解，以便于排除分泌物和呕吐物，及时吸痰并做好口腔护理，预防口腔内细菌感染，定时翻身拍背，帮助分泌物排出及防止墜积性肺炎的发生。
1.4.2 氧疗护理 脑出血患者应持续给予氧疗以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量，对保护脑细胞功能、防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。
1.4.3 保持大便通畅 脑出血患者长期卧床，肠蠕动减弱易致便秘；排便用力过猛可致血压突然上升导致再出血，因而对便秘者，应常规使用缓泻剂或开塞露，尽量避免灌肠，尤其是高压灌肠。能进食者，鼓励患者多食蔬菜、水果等。
1.4.4 防止泌尿系统感染 昏迷患者常有尿潴留及大小便失禁，对于尿潴留患者可针刺关元、气海等穴位，可热敷膀胱区，使其收缩排尿，对大小便失禁男性患者可采用塑料袋或一次性尿液引流袋引出尿液，女性患者可留置尿管，但都必须定期更换尿管，严格无菌操作，保持会阴区清洁，定期冲洗膀胱。
1.4.5 皮肤护理 对昏迷患者经常按摩受压部位，及时清洁更新污湿的被褥及衣服，保持床铺平整、干燥、清洁，使患者舒适，避免褥疮发生。
1.5 饮食护理 脑出血患者饮食调理十分重要，急性期给予清热化痰、温散瘀血的清淡饮食，恢复期以清热养阴、健脾和胃为主，忌食高脂不易消化之食物。保证营养供给，增强机体抵抗力，如不能进食者，应在发病48-72h后插胃管，给鼻饲，每天注入足够水分和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、菜汤等。液体量最初应控制在200ml左右，以免加重脑水肿，对意识清楚者，应用半流质或软食，注意观察有无呕吐、呛咳等，避免窒息。
1.6 出院指导 脑出血患者出院时，多留有智力和肢体功能障碍等后遗症，因此，护士应嘱家属配合患者尽早开始功能锻炼，指导家属和患者谈话的方式，引导其恢复智力。定期回院检查，保持情绪稳定，避免重体力劳动，减少再出血的可能。
参考文献
[1] 袁爱华.《现代外科护理学》.人民军医出版社.
[2] 《中华护理》，2013年6期.
[3] 《内科护理学》.医学高等院校护理学专科教材、北京医科大学出版社.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.411 文章编号：1004-7484（2014）-03-1532-02
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，致病原因较多，病情变化快、病死率高。近年来，随着医疗技术的飞速提高及医疗设备和医疗仪器的引进，诊断已不再是难题。但由于脑出血患者病情复杂多变，并发症多，因而在治疗过程中配合周密的护理，对治愈脑出血有十分重要的作用。因护理经验的积累，减少了并发症的发生，而加强功能恢复，仍是我们护理工作中应不断完善总结的课题。
1 临床资料
本组共收治脑出血患者168例，男124例，女44例，年龄39-79岁，以头颅CT为诊断依据。出血部位：基底节区出血106例、脑叶出血25例，脑桥出血19例，小脑出血8例，脑室出血10例，其中死亡7例，遗留后遗症者15例。
1.1 护理
1.1.1 绝对卧床休息 嘱患者绝对卧床休息，禁止搬动头部，保持环境安静，医护人员尽量避免不必要的移动性操作。休息对脑出血患者非常重要，绝对卧床至少要4周，复发者应休息2个月，过早或剧烈活动可引起再出血，因而应对神志清醒患者讲明休息的重要性，锻炼其卧床大小便的习惯，以防排便用力时加重脑出血。
1.1.2 做好心理护理 避免情绪波动。脑出血患者常有头痛、呕吐、肢体活动障碍等临床症状，使生活不能自理，再加之对疾病缺乏正确认识，很容易产生急躁、忧虑和恐惧心理。此时护理人员应以充满爱心的语言安慰患者，向他们解释、分析病情，并用自信的话语向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息，使患者情绪稳定，配合治疗。
1.1.3 严密观察病情变化，减少并发症发生 脑出血死亡原因多见于脑疝及肺部感染。如能及时发现，及早处理，可挽救生命，减少死亡。脑出血患者由于脑实质内出现血肿，颅压增高，使大脑皮层细胞缺血缺氧，可出现神志、脉搏、心率、血压、呼吸及瞳孔等一系列变化，因而病情复杂多变，尤其是昏迷和失语患者，更应严密观察，及时发现异常现象。
1.1.3.1 瞳孔 脑出血发生小脑幕切迹疝时，动眼神经受压迫，所以瞳孔发生改变。因而护理中要仔细检查瞳孔大小形状以及对光反射等情况。当出现瞳孔一过性缩小并伴有对光反射迟钝时，提示可能出现小脑天幕海马钩回疝，双侧瞳孔均散大，光反应存在，提示有重度缺氧，而枕骨大孔疝的急性型表现为双侧瞳孔散大，对光反射消失。
1.1.3.2 呼吸 脑血肿压迫呼吸中枢，可使患者出现呼吸节律深浅度的变化。如中枢受压表现为潮式呼吸，脑桥受压可为不规则呼吸，延髓受压可出现双吸气呼吸、叹息样呼吸等。因此观察患者的呼吸改变，可作为分析判断脑出血部位的参考依据。
1.1.3.3 体温 脑出血患者由于下丘脑体温调节中枢受压，可出现“中枢热”，体温较高，常达40℃以上，头颈躯干体温上升明显。对降温药物不敏感。因而护理人员应做好物理降温，配合有效降颅压、戴冰帽、冰袋等，可降低体温，并可减少脑细胞耗氧量和血流量，可降低组织基础代谢，有利于控制脑水肿。
1.1.3.4 肺部感染的防治 脑出血患者最常见的合并症是肺部感染，因而护理中要注意观察患者是否有咳嗽，周围血象白细胞增高等。一经发现，应积极采取有效治疗及护理措施，控制感染。总之，严密观察病情变化，采取相应治疗和护理措施是做好该病护理的关键。
1.4 一般护理
1.4.1 保持呼吸道通畅 患者平卧，头偏向一侧，衣扣松解，以便于排除分泌物和呕吐物，及时吸痰并做好口腔护理，预防口腔内细菌感染，定时翻身拍背，帮助分泌物排出及防止墜积性肺炎的发生。
1.4.2 氧疗护理 脑出血患者应持续给予氧疗以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量，对保护脑细胞功能、防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。
1.4.3 保持大便通畅 脑出血患者长期卧床，肠蠕动减弱易致便秘；排便用力过猛可致血压突然上升导致再出血，因而对便秘者，应常规使用缓泻剂或开塞露，尽量避免灌肠，尤其是高压灌肠。能进食者，鼓励患者多食蔬菜、水果等。
1.4.4 防止泌尿系统感染 昏迷患者常有尿潴留及大小便失禁，对于尿潴留患者可针刺关元、气海等穴位，可热敷膀胱区，使其收缩排尿，对大小便失禁男性患者可采用塑料袋或一次性尿液引流袋引出尿液，女性患者可留置尿管，但都必须定期更换尿管，严格无菌操作，保持会阴区清洁，定期冲洗膀胱。
1.4.5 皮肤护理 对昏迷患者经常按摩受压部位，及时清洁更新污湿的被褥及衣服，保持床铺平整、干燥、清洁，使患者舒适，避免褥疮发生。
1.5 饮食护理 脑出血患者饮食调理十分重要，急性期给予清热化痰、温散瘀血的清淡饮食，恢复期以清热养阴、健脾和胃为主，忌食高脂不易消化之食物。保证营养供给，增强机体抵抗力，如不能进食者，应在发病48-72h后插胃管，给鼻饲，每天注入足够水分和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、菜汤等。液体量最初应控制在200ml左右，以免加重脑水肿，对意识清楚者，应用半流质或软食，注意观察有无呕吐、呛咳等，避免窒息。
1.6 出院指导 脑出血患者出院时，多留有智力和肢体功能障碍等后遗症，因此，护士应嘱家属配合患者尽早开始功能锻炼，指导家属和患者谈话的方式，引导其恢复智力。定期回院检查，保持情绪稳定，避免重体力劳动，减少再出血的可能。
参考文献
[1] 袁爱华.《现代外科护理学》.人民军医出版社.
[2] 《中华护理》，2013年6期.
[3] 《内科护理学》.医学高等院校护理学专科教材、北京医科大学出版社.