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摘要：本文报告60例劲椎椎管狭窄。诊断标准为CT图像上椎管正中矢径小于12mm.其它CT表现为椎管变形；蛛网膜下腔受压变形；脊椎变形和移位；锥体缘骨质增生；钩突肥大；后纵韧带骨化和椎间盘疝出。临床症状包括：（1）肢体麻木无力；（2）四肢、躯干的感觉、运动障碍；（3）以下肢肌腱反射亢进为主的锥体束征；（4）轻度的膀胱直肠括约肌功能障碍；（5）颈部活动受限
在我国，劲椎椎管狭窄较常见。脊髓型颈椎病患者中，40～60%伴有特发性椎管狭窄。只有了解椎管狭窄是否存在及其严重程度，才能制定最佳的治疗或手术方案。自CT问世以来，国外早就采用了CT检查颈椎。如今CT机越来越先进。自2009年1月至2010年10月，我们为120名颈椎病患者做了CT扫描，其中60例做了脊髓造影CT扫描及颈椎三维重建，共发现50例椎管狭窄。
1 检查方法和病例选择
使用PHILIPS16排螺旋CT扫描机进行检查。患者仰卧，先用扫描平片选定扫描的范围和切面的角度。扫描平面的角度尽可能与椎管轴面平行，层厚1-2mm，层间距1-2mm，其中20例经腰穿注入非离子型造影剂进行螺旋扫描。为了再现三维图像，大部分病例做矢状面重建图像，测量椎管内径时，必须用骨窗，窗宽1400～2000，窗位500；不需做静脉注射造影剂增强。
骨性椎管本身正中矢径小于12mm者可诊断为椎管狭窄。
2 结果
2.1 CT表现
患者椎管矢径小于12mm（6.2-11mm）。正常颈椎椎管呈圆钝的三角形；而椎管狭窄时，锥体后缘和钩突向后凸入椎管，使椎管横断面变扁和双侧侧隐窝变尖细。在造影面上可见蛛网膜下腔细窄，显影淡甚至不显影。整个硬膜囊和脊髓变扁，呈新月形。脊髓前后径大多不足4mm，而正常时颈髓前后径为6-8mm，这些是颈椎狭窄典型的表现。
椎管狭窄有特发性椎管狭窄，只有椎管变形和矢径短小，不合并退行性脊椎病。还有混合性椎管狭窄，包括钩突肥大、椎体边缘骨质增生、后纵韧带骨化及椎间盘疝出。在60例椎管狭窄病例中，30例钩突肥大，12例椎体边缘骨质增生，10例后纵韧带骨化，8例有椎间盘疝出。椎管狭窄的范围通常延伸2-4个脊椎。狭窄是渐进性的，狭窄和正常椎管之间没有截然的界限，这在矢状面重建图像上可以看清。椎管狭窄可发生在颈2～7，但最常发生在4～6水平。10例后纵韧带骨化者均为男性。其中5例见于CT扫描，骨化长度15-130mm，厚度2-11mm，与椎管狭窄一样，骨化也常位于颈4～6水平，也有延至胸1～2。通常骨化和狭窄所在水平大致相同，但也有位于完全不同的水平。
常规扫描时，颈椎椎间盘疝出显示不清。在造影图像上，髓核疝出呈一自椎间盘后缘向椎管内突出的软组织密度影，局部蛛网膜下腔受压凹入，脊髓也随之变形和移位。突出物CT值一般超过70H，高于神经和肌肉组织。
2.2 临床表现
60例中，男40例，女20例，年龄20-70岁，5例小于35岁，都是慢性起病特发性椎管狭窄。起初症状多为一侧上下肢或四肢麻木无力，步行困难，并逐渐加重。有时伴有肌肉酸胀感而无疼痛。少数出现排尿困难、尿急或尿不尽感。体检主要是以下肢为主的锥体束征阳性，四肢肌健反射亢进，病理反射阳性和以浅感觉为主的感觉障碍。混合性狭窄患者绝大多数有脊髓症状，少数有神经根症状。脊髓症状以锥体束障碍最为常见和显著，表现为四肢或一侧肢体活动不灵，并以下肢为主，感觉为四肢麻木，胀痛和以痛觉为主的始于颈胸脊髓的传导束型或节段型感觉障碍，深感觉障碍较轻。
3 讨论
为了确立椎管狭窄的诊断，必须测量骨性椎管的矢径。过去用颈椎侧位平片进行测量，其可靠性低，实用价值小。所以现在都采用CT测量椎管。但在临床诊断中，不能单独根据测量数字，而应结合全部临床资料做出判断。若患者有颈髓压迫症，即使椎管矢径大于12mm，也可确诊椎管狭窄。反之，没有任何临床症状，即使矢位小于12mm也不宜诊断。
参 考 文 献：
[1] 王秋素，等.发育性颈椎椎管狭窄与脊髓型颈椎病的发病关系.中华骨科杂志1983；3：257.
[2] 董方春，等.颈椎后纵韧带骨化.中华外科杂志1980；18：392.
[3] 张明，等.颈椎后纵韧带骨化症（附11例报告）.中华放射学杂志1985；19：162.
在我国，劲椎椎管狭窄较常见。脊髓型颈椎病患者中，40～60%伴有特发性椎管狭窄。只有了解椎管狭窄是否存在及其严重程度，才能制定最佳的治疗或手术方案。自CT问世以来，国外早就采用了CT检查颈椎。如今CT机越来越先进。自2009年1月至2010年10月，我们为120名颈椎病患者做了CT扫描，其中60例做了脊髓造影CT扫描及颈椎三维重建，共发现50例椎管狭窄。
1 检查方法和病例选择
使用PHILIPS16排螺旋CT扫描机进行检查。患者仰卧，先用扫描平片选定扫描的范围和切面的角度。扫描平面的角度尽可能与椎管轴面平行，层厚1-2mm，层间距1-2mm，其中20例经腰穿注入非离子型造影剂进行螺旋扫描。为了再现三维图像，大部分病例做矢状面重建图像，测量椎管内径时，必须用骨窗，窗宽1400～2000，窗位500；不需做静脉注射造影剂增强。
骨性椎管本身正中矢径小于12mm者可诊断为椎管狭窄。
2 结果
2.1 CT表现
患者椎管矢径小于12mm（6.2-11mm）。正常颈椎椎管呈圆钝的三角形；而椎管狭窄时，锥体后缘和钩突向后凸入椎管，使椎管横断面变扁和双侧侧隐窝变尖细。在造影面上可见蛛网膜下腔细窄，显影淡甚至不显影。整个硬膜囊和脊髓变扁，呈新月形。脊髓前后径大多不足4mm，而正常时颈髓前后径为6-8mm，这些是颈椎狭窄典型的表现。
椎管狭窄有特发性椎管狭窄，只有椎管变形和矢径短小，不合并退行性脊椎病。还有混合性椎管狭窄，包括钩突肥大、椎体边缘骨质增生、后纵韧带骨化及椎间盘疝出。在60例椎管狭窄病例中，30例钩突肥大，12例椎体边缘骨质增生，10例后纵韧带骨化，8例有椎间盘疝出。椎管狭窄的范围通常延伸2-4个脊椎。狭窄是渐进性的，狭窄和正常椎管之间没有截然的界限，这在矢状面重建图像上可以看清。椎管狭窄可发生在颈2～7，但最常发生在4～6水平。10例后纵韧带骨化者均为男性。其中5例见于CT扫描，骨化长度15-130mm，厚度2-11mm，与椎管狭窄一样，骨化也常位于颈4～6水平，也有延至胸1～2。通常骨化和狭窄所在水平大致相同，但也有位于完全不同的水平。
常规扫描时，颈椎椎间盘疝出显示不清。在造影图像上，髓核疝出呈一自椎间盘后缘向椎管内突出的软组织密度影，局部蛛网膜下腔受压凹入，脊髓也随之变形和移位。突出物CT值一般超过70H，高于神经和肌肉组织。
2.2 临床表现
60例中，男40例，女20例，年龄20-70岁，5例小于35岁，都是慢性起病特发性椎管狭窄。起初症状多为一侧上下肢或四肢麻木无力，步行困难，并逐渐加重。有时伴有肌肉酸胀感而无疼痛。少数出现排尿困难、尿急或尿不尽感。体检主要是以下肢为主的锥体束征阳性，四肢肌健反射亢进，病理反射阳性和以浅感觉为主的感觉障碍。混合性狭窄患者绝大多数有脊髓症状，少数有神经根症状。脊髓症状以锥体束障碍最为常见和显著，表现为四肢或一侧肢体活动不灵，并以下肢为主，感觉为四肢麻木，胀痛和以痛觉为主的始于颈胸脊髓的传导束型或节段型感觉障碍，深感觉障碍较轻。
3 讨论
为了确立椎管狭窄的诊断，必须测量骨性椎管的矢径。过去用颈椎侧位平片进行测量，其可靠性低，实用价值小。所以现在都采用CT测量椎管。但在临床诊断中，不能单独根据测量数字，而应结合全部临床资料做出判断。若患者有颈髓压迫症，即使椎管矢径大于12mm，也可确诊椎管狭窄。反之，没有任何临床症状，即使矢位小于12mm也不宜诊断。
参 考 文 献：
[1] 王秋素，等.发育性颈椎椎管狭窄与脊髓型颈椎病的发病关系.中华骨科杂志1983；3：257.
[2] 董方春，等.颈椎后纵韧带骨化.中华外科杂志1980；18：392.
[3] 张明，等.颈椎后纵韧带骨化症（附11例报告）.中华放射学杂志1985；19：162.