论文部分内容阅读
【摘要】新冠肺炎疫情下，信息与管理存在一定的局限性，为减轻一线及管理人员负担，提高疫情防控效率，通过疫情期间防控工作中遇到的实际问题提出解决方法及点滴设想，在医院HIS系统、LIS系统、财务系统、疫情报告等方面对新冠肺炎疫情信息与管理进行探讨，在新的方法实施过程中，通过计算机的应用，解决手工交换的短板，为新冠疫情防控管理工作提供了便捷有效的方法。
【关键词】新冠肺炎;信息;管理
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-011-03
0 引言
新冠肺炎疫情暴发以来，漳州市医院作为新冠肺炎医疗救治定点医院，积极采取措施，防控疫情，赢得了疫情救治的阶段性成效。由于疫情信息数据项繁多，涉及医院各系统各科室，传统的手工表单或纸质贴单给管理带来了挑战。此外，疫情防控涉及不同单位和领域，不同来源数据的关联与流转也亟待探讨解决[1]。近期全球新冠疫情继续蔓延，国内本土疫情再次升温，截止发稿，南京疫情已波及15省26市，对疫情防控提出了新的考验。现总结新冠肺炎防控期间遇到的疫情信息与管理问题并作简要的探索研讨。
1医院HIS信息系统的升级、利用
1.1医院门诊日志的利用
醫院作为疫情防控的“哨点”[2]，特别是挂号、发热门诊、急诊岗位，遇到发热等疑似病人有必要落实病人的基本信息。以武汉疫情期间为例，发病前 14 天内有武汉地区旅行史或居住史的发热患者除平常门诊登记的基本信息（姓名、性别、身份证号、现住地址、联系手机）以外，医院HIS系统可在门诊日志报表中增加一项疫情备注，可简要录入如：×天内武汉旅居史，如此导出数据后可快速查询并统计相关疫情信息。2020年新冠疫情防控之初，医院防控工作中疫情数据仍以手工录入填报、统计，速度慢且容易遗漏，因春节临近，信息系统一时无法升级改造，经摸索，医院HIS系统门诊日志有一列“处理意见”栏，（如图1）
平时少使用，且医生可录入文本信息，经院内通知，首诊医生及时填写疫情信息，为后来的统计与流调追踪提供了方便快捷信息。
1.2送检单的电子化
医院HIS系统根据以上信息升级改造可导出打印相关送检疾控中心的送检单，如：新冠肺炎核酸采样送检单，具体名称可供选择，突发事件可手工录入，电脑打印并可查询，有利于追踪查询。漳州首例新冠肺炎确诊病例就诊时，因尚未启动相关信息录入，送检单临时使用流感监测送检单（备注新冠），加上送检环节不流畅，导致该样本先行做流感病毒检测，未及时做新冠核酸检测，耽误了一些时间。
2外送核酸检测样本标签的设计
一直以来，医院送疾控中心的样本标签均以手工填写。新冠疫情以来，根据《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（原卫生部令第45号）[3]规定，新冠疑似病例送检的核酸咽拭子除粘贴手工书写的字条外，需加有“高致病性样本”标签封口袋，但由于各种原因，纸条标签容易污损，导致标本送至疾控检验科时无法清楚辨别字迹，造成检验信息录入有误，新冠检测结果反馈不准确。如上述首例患者××纬，检验标本录入为××伟。随着新冠疑似病例的增多，送检标本未填写新冠送检单、咽拭子漏贴（掉落）标签或咽拭子盖子未拧紧导致标签湿透糊化现象时有发生。为解决送检标签问题，笔者设计由医院收费系统与LIS系统生成打印带有背胶的条形码，如图2。
其优点有：⑴机打标签字迹清晰，患者姓名与HIS系统一致;⑵背胶标签遇水不易污损;⑶机打标签可使用不同颜色，为提高新冠标本的醒目性，医院采用彩色（红色）标签;⑷条形码的生成使标本的送检与接收有望实现电子化。当然，在实施过程中，也遇到困难。首先是财务需增加收费项目，其次是核酸送疾控检测是免费的。起初增设一项目核酸检测（送疾控），费用为零，结果医生开出医嘱后无法打印条形码，原来，医院收费系统遇到零费用的项目是无法打印收费条码的，后经摸索，财务将该费用设为0.001元，打印成功，且不计费用（0.001元忽略不计）。
3新冠核酸检测的追溯设想
疫情突发之初，医院尚未能检测新冠核酸，所有标本均需送疾控中心检测，为查询、跟踪新冠疑似病例的核酸检测情况，经常需多方联系。在实际工作中，经常会遇到如下问题：标本采样没？标本送检没？标本送达没？标本是否在检测？标本检测结果出来没？仍以上述首发为例，患者春节前从武汉回乡过年，除夕前两天的晚上出现发热症状，因家属是医务工作者，故及时将患者送到医院急诊就诊并采了咽拭子。翌日，家属要求查询检测结果，由于一开始均为手工操作，且标本已送疾控中心检验科，家属自行联系疾控未果。最终如前文所述在疾控中心检验科的流感检测组找到标本，随后检测出该患者新冠核酸检测结果阳性。
疫情如战场，这是一场全人类与病毒的战争[4]。核酸检测结果决定了疫情防控的方向，且在等待核酸结果的过程中，疑似病例是处在隔离状态，早点反馈信息就能早点决策。为实现医院送检疾控标本的可追溯性，笔者设想方法如下：⑴首诊医生开医嘱核酸检测;⑵护士打印检测条形码，一张贴于咽拭子标本，一张回执交患者查询使用;⑶护士采样同时使用扫码枪扫码，确认已采样; ⑷运送标本人员送至本院检验科（需专门冰箱贮存）及疾控检验科时均需扫码登记信息;⑸医院与疾控中心共享需送检标本的条形码信息; ⑹疾控中心根据上述信息扫码接收标本并送检实验室。至此，新冠核酸检测的追溯流程形成（如图3），这样，无论何时，疫情防控人员都可在各单位电脑系统中查询到新冠核酸检测标本的流程走到哪，相信此方法可为核酸检测结果反馈提供便捷，实际操作还有待进一步改善和探讨（比如改用二维码等）。
4新型冠状病毒肺炎诊疗与防控方案的公布和解读
截止目前，国家卫健委已公布的最新版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（以下简称《诊疗方案》）是试行第八版/修订版[5]、《新型冠状病毒肺炎防控方案》（（以下简称《防控方案》））是第八版[6]。新冠疫情以来，医院保健科根据两方案结合医院实际制定了医院新冠肺炎疫情报告流程，并适时随新版方案相应更新流程，为门急诊、临床上报新冠疫情提供简明流程。在实际防控中，主要存在以下问题： 4.1中高风险地区信息的频繁更新给医务人员的诊疗判断造成一定的困难。
不可否认，现在网络随时可查询到全国中高风险地区名单（实时更新），但搜索结果多而杂，不知哪条最新，哪条准确，而实际工作中医生诊疗繁忙，无法随时掌握中高风险地区名单。故医院信息中心有必要在院内网适时更新中高风险地区名单，方便医务人员查看，提高防范意识。
4.2旅居人员与密接人员判定的不准确给防控造成不必要的影响。
漳州2020年疫情暴发以来，从医疗机构到疾控中心，从一线医务人员到后勤保障工作者，大家几乎都不间断工作。起初，门诊一听到跟武汉有关联的发热患者就送检核酸，给疾控中心增添不必要的压力。一方面需要流调，另一方面检验科浪费检测资源。因此，医疗机构医务人员应该认真学习《防控方案》，科学判定密切接触者和密接的密接。此前，“密切接触者”的判定标准是，从疑似病例和确诊病例症状出现前4天开始，或无症状感染者标本采样前4天开始，未采取有效防护与其有1米内近距离接触的人员，会被确定为密切接触者。现在，“密切接触者”的概念需更新了，钟南山院士表示，目前由于德爾塔变异株患者的病毒载量高，呼出病毒浓度大，传染性极强，所以，过去的密接概念已不适用。现在，新的密接者判定标准为“四同”，即“在同一空间、同一单位、同一建筑，在发病前四天，和病人相处在一起的，都是密切接触者。”也就是说，密接的范围扩大了。面对新一轮疫情，防控工作不能懈怠，相关概念也需不断更新。
4.3诊疗与防控方案发布同时，有必要在内部发行详细解读版。
例如：《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》第五点、疫情处置之（一）传染源控制。与第七版区别之处可用红字标注（如图4），方便防控人员快速理解。一份《防控方案》近万字，从头读到尾，且要找出新旧版的区别需花费不少时间，如果有一份标注清楚的解读版，将起到事半功倍的效果。
记得《诊疗方案》（试行第五版）[7]发布不久，医院感染科医生就发现利巴韦林首剂4g超量不正常（如图5），目前此错误版仍在国家卫生健康委网站上显示。4天后《诊疗方案》第五版做了修正，利巴韦林改为500mg/次。如果发布同时附上详细解读版，相信会及时发现问题及时订正。由此，建议国家卫生健康委办公厅发布方案时可在文末附联系电子邮箱，一来可随时接收明显错误提醒，二来可接受全国各地各方面的建议。
5 讨论
新冠肺炎疫情暴发时，由于是突发公共卫生事件，信息与管理难免存在一定的局限性。笔者通过疫情突发期间防控工作中遇到的实际问题提出解决方法及点滴设想，为减轻一线及管理人员负担，提高疫情防控效率起到积极的作用。
借助各方信息即医院HIS系统、LIS系统、财务系统、图形标识符、电子邮件等，便于快速沟通各类疫情信息与管理。建立顺畅的沟通渠道，可以简化流程[8]。以条形码作为新冠核酸样本送检流程的核心，不论在院内还是医院与疾控之间，等于建立了关联，信息的传递与交流都将准确而顺畅。其他新冠疫情信息沟通渠道的建立也将促进防控管理的科学性和便捷性。
6 结语
以上是疫情防控工作中遇到的一些短板和解决思路，为医院的新冠肺炎防控工作提供了便捷有效的方法，减轻了相关防疫人员的负担，达到了良好应用的效果。同时，点滴设想如果实现将有效地解决新冠肺炎疫情防控过程中的一些困难，为今后新冠疫情常态化管理及类似的重点传染病防控工作提供经验。
【参考文献】
[1]刘星航，何永超，蒋先进，等.新冠肺炎疫情管理信息系统的应急开发与应用[J].中国卫生信息管理杂志，2021，18（02）：199-213.
[2]黄晓燕，陆殷昊，陆韬宏，等.上海市应对新型冠状病毒肺炎疫情综合防控策略[J].中国卫生资源，2021，24（01）：1-4.
[3]刘勇，曾征宇，江真君，等.大规模新型冠状病毒核酸检测在第三方独立实验室的实践经验[J]中华临床实验室管理电子杂志，2020，8（01）：54-59.
[4]中华人民共和国国务院新闻办公室。抗击新冠肺炎疫情的中国行动[EB/OL]人民日报，2020-06-08.
[5]国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）的通知.[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-04/15/content_5599795.htm，2021-04-14.
[6]国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）的通知.[EB/OL]. http：//www.gov.cn/ xinwen/2021-05/14/content_5606469.htm，2021-05-14.
[7]国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知.[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm，2020-02-04.
[8]奚信宿，易楠，计虹.利用数字化提升医院信息顶目管理水平[J].医院管理论坛，2016，33（8）：68-70.
作者简介：刘林勇（1970-），男，本科，高级统计师;研究方向：卫生统计信息。
【关键词】新冠肺炎;信息;管理
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-011-03
0 引言
新冠肺炎疫情暴发以来，漳州市医院作为新冠肺炎医疗救治定点医院，积极采取措施，防控疫情，赢得了疫情救治的阶段性成效。由于疫情信息数据项繁多，涉及医院各系统各科室，传统的手工表单或纸质贴单给管理带来了挑战。此外，疫情防控涉及不同单位和领域，不同来源数据的关联与流转也亟待探讨解决[1]。近期全球新冠疫情继续蔓延，国内本土疫情再次升温，截止发稿，南京疫情已波及15省26市，对疫情防控提出了新的考验。现总结新冠肺炎防控期间遇到的疫情信息与管理问题并作简要的探索研讨。
1医院HIS信息系统的升级、利用
1.1医院门诊日志的利用
醫院作为疫情防控的“哨点”[2]，特别是挂号、发热门诊、急诊岗位，遇到发热等疑似病人有必要落实病人的基本信息。以武汉疫情期间为例，发病前 14 天内有武汉地区旅行史或居住史的发热患者除平常门诊登记的基本信息（姓名、性别、身份证号、现住地址、联系手机）以外，医院HIS系统可在门诊日志报表中增加一项疫情备注，可简要录入如：×天内武汉旅居史，如此导出数据后可快速查询并统计相关疫情信息。2020年新冠疫情防控之初，医院防控工作中疫情数据仍以手工录入填报、统计，速度慢且容易遗漏，因春节临近，信息系统一时无法升级改造，经摸索，医院HIS系统门诊日志有一列“处理意见”栏，（如图1）
平时少使用，且医生可录入文本信息，经院内通知，首诊医生及时填写疫情信息，为后来的统计与流调追踪提供了方便快捷信息。
1.2送检单的电子化
医院HIS系统根据以上信息升级改造可导出打印相关送检疾控中心的送检单，如：新冠肺炎核酸采样送检单，具体名称可供选择，突发事件可手工录入，电脑打印并可查询，有利于追踪查询。漳州首例新冠肺炎确诊病例就诊时，因尚未启动相关信息录入，送检单临时使用流感监测送检单（备注新冠），加上送检环节不流畅，导致该样本先行做流感病毒检测，未及时做新冠核酸检测，耽误了一些时间。
2外送核酸检测样本标签的设计
一直以来，医院送疾控中心的样本标签均以手工填写。新冠疫情以来，根据《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（原卫生部令第45号）[3]规定，新冠疑似病例送检的核酸咽拭子除粘贴手工书写的字条外，需加有“高致病性样本”标签封口袋，但由于各种原因，纸条标签容易污损，导致标本送至疾控检验科时无法清楚辨别字迹，造成检验信息录入有误，新冠检测结果反馈不准确。如上述首例患者××纬，检验标本录入为××伟。随着新冠疑似病例的增多，送检标本未填写新冠送检单、咽拭子漏贴（掉落）标签或咽拭子盖子未拧紧导致标签湿透糊化现象时有发生。为解决送检标签问题，笔者设计由医院收费系统与LIS系统生成打印带有背胶的条形码，如图2。
其优点有：⑴机打标签字迹清晰，患者姓名与HIS系统一致;⑵背胶标签遇水不易污损;⑶机打标签可使用不同颜色，为提高新冠标本的醒目性，医院采用彩色（红色）标签;⑷条形码的生成使标本的送检与接收有望实现电子化。当然，在实施过程中，也遇到困难。首先是财务需增加收费项目，其次是核酸送疾控检测是免费的。起初增设一项目核酸检测（送疾控），费用为零，结果医生开出医嘱后无法打印条形码，原来，医院收费系统遇到零费用的项目是无法打印收费条码的，后经摸索，财务将该费用设为0.001元，打印成功，且不计费用（0.001元忽略不计）。
3新冠核酸检测的追溯设想
疫情突发之初，医院尚未能检测新冠核酸，所有标本均需送疾控中心检测，为查询、跟踪新冠疑似病例的核酸检测情况，经常需多方联系。在实际工作中，经常会遇到如下问题：标本采样没？标本送检没？标本送达没？标本是否在检测？标本检测结果出来没？仍以上述首发为例，患者春节前从武汉回乡过年，除夕前两天的晚上出现发热症状，因家属是医务工作者，故及时将患者送到医院急诊就诊并采了咽拭子。翌日，家属要求查询检测结果，由于一开始均为手工操作，且标本已送疾控中心检验科，家属自行联系疾控未果。最终如前文所述在疾控中心检验科的流感检测组找到标本，随后检测出该患者新冠核酸检测结果阳性。
疫情如战场，这是一场全人类与病毒的战争[4]。核酸检测结果决定了疫情防控的方向，且在等待核酸结果的过程中，疑似病例是处在隔离状态，早点反馈信息就能早点决策。为实现医院送检疾控标本的可追溯性，笔者设想方法如下：⑴首诊医生开医嘱核酸检测;⑵护士打印检测条形码，一张贴于咽拭子标本，一张回执交患者查询使用;⑶护士采样同时使用扫码枪扫码，确认已采样; ⑷运送标本人员送至本院检验科（需专门冰箱贮存）及疾控检验科时均需扫码登记信息;⑸医院与疾控中心共享需送检标本的条形码信息; ⑹疾控中心根据上述信息扫码接收标本并送检实验室。至此，新冠核酸检测的追溯流程形成（如图3），这样，无论何时，疫情防控人员都可在各单位电脑系统中查询到新冠核酸检测标本的流程走到哪，相信此方法可为核酸检测结果反馈提供便捷，实际操作还有待进一步改善和探讨（比如改用二维码等）。
4新型冠状病毒肺炎诊疗与防控方案的公布和解读
截止目前，国家卫健委已公布的最新版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（以下简称《诊疗方案》）是试行第八版/修订版[5]、《新型冠状病毒肺炎防控方案》（（以下简称《防控方案》））是第八版[6]。新冠疫情以来，医院保健科根据两方案结合医院实际制定了医院新冠肺炎疫情报告流程，并适时随新版方案相应更新流程，为门急诊、临床上报新冠疫情提供简明流程。在实际防控中，主要存在以下问题： 4.1中高风险地区信息的频繁更新给医务人员的诊疗判断造成一定的困难。
不可否认，现在网络随时可查询到全国中高风险地区名单（实时更新），但搜索结果多而杂，不知哪条最新，哪条准确，而实际工作中医生诊疗繁忙，无法随时掌握中高风险地区名单。故医院信息中心有必要在院内网适时更新中高风险地区名单，方便医务人员查看，提高防范意识。
4.2旅居人员与密接人员判定的不准确给防控造成不必要的影响。
漳州2020年疫情暴发以来，从医疗机构到疾控中心，从一线医务人员到后勤保障工作者，大家几乎都不间断工作。起初，门诊一听到跟武汉有关联的发热患者就送检核酸，给疾控中心增添不必要的压力。一方面需要流调，另一方面检验科浪费检测资源。因此，医疗机构医务人员应该认真学习《防控方案》，科学判定密切接触者和密接的密接。此前，“密切接触者”的判定标准是，从疑似病例和确诊病例症状出现前4天开始，或无症状感染者标本采样前4天开始，未采取有效防护与其有1米内近距离接触的人员，会被确定为密切接触者。现在，“密切接触者”的概念需更新了，钟南山院士表示，目前由于德爾塔变异株患者的病毒载量高，呼出病毒浓度大，传染性极强，所以，过去的密接概念已不适用。现在，新的密接者判定标准为“四同”，即“在同一空间、同一单位、同一建筑，在发病前四天，和病人相处在一起的，都是密切接触者。”也就是说，密接的范围扩大了。面对新一轮疫情，防控工作不能懈怠，相关概念也需不断更新。
4.3诊疗与防控方案发布同时，有必要在内部发行详细解读版。
例如：《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》第五点、疫情处置之（一）传染源控制。与第七版区别之处可用红字标注（如图4），方便防控人员快速理解。一份《防控方案》近万字，从头读到尾，且要找出新旧版的区别需花费不少时间，如果有一份标注清楚的解读版，将起到事半功倍的效果。
记得《诊疗方案》（试行第五版）[7]发布不久，医院感染科医生就发现利巴韦林首剂4g超量不正常（如图5），目前此错误版仍在国家卫生健康委网站上显示。4天后《诊疗方案》第五版做了修正，利巴韦林改为500mg/次。如果发布同时附上详细解读版，相信会及时发现问题及时订正。由此，建议国家卫生健康委办公厅发布方案时可在文末附联系电子邮箱，一来可随时接收明显错误提醒，二来可接受全国各地各方面的建议。
5 讨论
新冠肺炎疫情暴发时，由于是突发公共卫生事件，信息与管理难免存在一定的局限性。笔者通过疫情突发期间防控工作中遇到的实际问题提出解决方法及点滴设想，为减轻一线及管理人员负担，提高疫情防控效率起到积极的作用。
借助各方信息即医院HIS系统、LIS系统、财务系统、图形标识符、电子邮件等，便于快速沟通各类疫情信息与管理。建立顺畅的沟通渠道，可以简化流程[8]。以条形码作为新冠核酸样本送检流程的核心，不论在院内还是医院与疾控之间，等于建立了关联，信息的传递与交流都将准确而顺畅。其他新冠疫情信息沟通渠道的建立也将促进防控管理的科学性和便捷性。
6 结语
以上是疫情防控工作中遇到的一些短板和解决思路，为医院的新冠肺炎防控工作提供了便捷有效的方法，减轻了相关防疫人员的负担，达到了良好应用的效果。同时，点滴设想如果实现将有效地解决新冠肺炎疫情防控过程中的一些困难，为今后新冠疫情常态化管理及类似的重点传染病防控工作提供经验。
【参考文献】
[1]刘星航，何永超，蒋先进，等.新冠肺炎疫情管理信息系统的应急开发与应用[J].中国卫生信息管理杂志，2021，18（02）：199-213.
[2]黄晓燕，陆殷昊，陆韬宏，等.上海市应对新型冠状病毒肺炎疫情综合防控策略[J].中国卫生资源，2021，24（01）：1-4.
[3]刘勇，曾征宇，江真君，等.大规模新型冠状病毒核酸检测在第三方独立实验室的实践经验[J]中华临床实验室管理电子杂志，2020，8（01）：54-59.
[4]中华人民共和国国务院新闻办公室。抗击新冠肺炎疫情的中国行动[EB/OL]人民日报，2020-06-08.
[5]国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）的通知.[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-04/15/content_5599795.htm，2021-04-14.
[6]国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）的通知.[EB/OL]. http：//www.gov.cn/ xinwen/2021-05/14/content_5606469.htm，2021-05-14.
[7]国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知.[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm，2020-02-04.
[8]奚信宿，易楠，计虹.利用数字化提升医院信息顶目管理水平[J].医院管理论坛，2016，33（8）：68-70.
作者简介：刘林勇（1970-），男，本科，高级统计师;研究方向：卫生统计信息。