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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】 目的：探讨在护理操作中如何保证有创血压监测管路的通畅及抽血后防止管路污染的方法。方法：将2014年1-6月在我和住院治疗的124位吕行有创血压监测的病人分成两组，每组均为62人，观察组：取下动脉置管三通处肝素帽后，冲洗管路时使用一次性注射器抽取管路系统中的血液，对照组冲洗管路时将管路系统中的血液直接冲出滴在无菌纱布上，操作完毕时均以碘伏棉签消毒三通口。在患者动脉置管后立即和第三天分别抽取有创血压监测系统中血样本进行培养。结果：两种冲管方法对患者血行感染的影响无统计学意义。但是从使用成本上来计算，使用无菌纱布的成本要高于一次性无菌注射器，另外可操作性和清洁卫生方面使用注射器更具优势。
【关键词】 有创血压 管路冲洗 血液培养
【Abstract】 Objective： Discuss the methods of how to ensure the smooth of the blood pressure monitor line and the pollution prevention after blood drawing in the nursing care. mothods ： Divided 124 patients with blood pressure monitoring into two groups each group is 62 people ， when in the observation group flushing lines they should use disposable syringe with blood in the piping system，the observation group should draw blood in the piping system with the disposable syringe . the control group should drip out the blood that in the piping system directly on a sterile gauze. extracting the blood samples in the invasive blood pressure monitoring system which is after the patient's arterial cannulation immediately and three days later respectively . Results： The blood culture showed no difference .
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机把我科从2011年-2013年行有创血压监测的124位病人随机分为两组，男 64例，女60例，年龄从48岁～78岁，（平均64±14 . 9岁）。其中急性胰腺炎19例，肺心病28例，肺部感染31例，脑外伤25例，慢性肾衰、呼衰21例。以上患者均为入院日即行动脉穿刺置管。
1.2 操作方法
从动脉置管中抽取血标本，首先要把三通至穿刺点间管道中的肝素液体抽出，量约3-5ml，然后再抽取血标本，这样可以避免肝素液混入血液中导致检验结果失准。观察组采用注射器抽取法，即首先取下离动脉穿刺点最近一处三通的肝素帽，用碘伏棉签消毒三通开口处内外口，关闭肝素液端，用一支5ml注射器抽取3-5ml动脉血，再用一支注射器抽取检查所需血量，关闭抽血端，先用换能器处冲洗阀冲洗动脉管道内血液，防止堵管，关闭病人动脉端，再用一支10ml注射器接在三通开口处，按下冲洗阀的同时轻轻抽动活塞将三通里未冲洗干净的血液都抽到注射器里，然后用碘伏棉签消毒三通开口及肝素帽内口，并将肝素帽还原到三通开口上。对照组方法同上，只是在用换能器处冲洗阀冲洗净动脉管道内血液后，关闭病人端，备一块无菌纱布放在三通开口处，按压冲洗阀用肝素液体将三通里的血液直接冲到纱布上然后用碘伏棉签消毒三通开口及肝素帽内口，并将肝素帽还原到三通开口上。
2. 结果
穿刺当日与三天后动脉置管血培养结果比较
3. 讨论
重症患者会有多种管道置入，各种有创管路的建立能为患者提供更健全的监测手段，同时也提高了其发生外源性感染的机会。医务人员应充分权衡利弊，以患者的生命安全为前提。 在动脉管路建立后，我们护理人员就要努力保证管路的通畅及安全。有创血压监测是利用流体的压力传递作用，将血管内压力通过导管内的液体被传递到外部的压力传感器上，可通过换能器测量血管内整个心动周期的压力变化，连续监测收缩压、舒张压及平均动脉压，并将其数值和波形显示于监护仪荧屏上，使用方便，安全可靠，随时可取值；并可指导药物、非药物抢救治疗，还可以从波形特点了解心肌收缩力心肌射血功能。动脉置管在护理工作中的使用，除了可以实时监测血压变化，以便及时调整各种血管活性药物的用量外，最重要的用途就是抽取血标本，减轻患者痛苦和护士工作量，也可为临床诊治提供可靠监测数据。但是有创血压监测为侵入性监测手段，又容易受到外界干扰，因此，加强对实施有创血压监测患者的科学护理，不但可以减少相关并发症的发生，而且可以确保监测数据准确无误。
以上两组患者血培养结果虽然无特异性，一方面是因为患者本身有不同程度的感染，另一方面在严格控制置管时间的情况下，感染风险也得到进一步控制。但是在护理工作中，对照组使用的方法很容易污染管路及三通外侧，部分血液附着在管道上容易引起细菌繁殖，增加感染危险；冲洗液量多时纱布吸收不及也容易污染患者的衣物及床单，增加护理量，也增加了感染的潜在因素。另外使用无菌纱布需开启无菌纱布包，开包有效期为4个小时，在此期间若无需使用这些纱布，4小时后多余的纱布就只能废弃，这也是一种严重的浪费。因此建议使用观察组冲管方法，使用注射器抽吸含血液的冲洗液，以保证患者和自身的安全。
参考文献
[1]耿莉华 实用创伤护理手册 北京：科学技术文献出版社.2003.69.
[2]董美媛 心内直视术后有创血压监测于护理 中华护理学杂志，1999，6（14）： 64
[3]包长顺 有创动脉血压监测在危重病人中的波形变化研究[J] 内蒙古民族大学学报，2009，24：102-102.
[4]田宝石，郭旋，陈丽哲等 昏迷患者监测有创血压与无创血压的临床意义[J] 临床误诊误治， 2008，21（11）： 31
[5]黄丽荣，杨起 有创血压建立的观察与护理[J] 医学文选，2005， 24（5）： 712
[6] Matthew Ward，Jeremy A Langton.Blood Pressure Measurement：Conditions，Invasive Blood Pressure Monitoring[J].Cont EduAnaesth Crit Care& Pain，2007，7（4）：122～126.
【摘要】 目的：探讨在护理操作中如何保证有创血压监测管路的通畅及抽血后防止管路污染的方法。方法：将2014年1-6月在我和住院治疗的124位吕行有创血压监测的病人分成两组，每组均为62人，观察组：取下动脉置管三通处肝素帽后，冲洗管路时使用一次性注射器抽取管路系统中的血液，对照组冲洗管路时将管路系统中的血液直接冲出滴在无菌纱布上，操作完毕时均以碘伏棉签消毒三通口。在患者动脉置管后立即和第三天分别抽取有创血压监测系统中血样本进行培养。结果：两种冲管方法对患者血行感染的影响无统计学意义。但是从使用成本上来计算，使用无菌纱布的成本要高于一次性无菌注射器，另外可操作性和清洁卫生方面使用注射器更具优势。
【关键词】 有创血压 管路冲洗 血液培养
【Abstract】 Objective： Discuss the methods of how to ensure the smooth of the blood pressure monitor line and the pollution prevention after blood drawing in the nursing care. mothods ： Divided 124 patients with blood pressure monitoring into two groups each group is 62 people ， when in the observation group flushing lines they should use disposable syringe with blood in the piping system，the observation group should draw blood in the piping system with the disposable syringe . the control group should drip out the blood that in the piping system directly on a sterile gauze. extracting the blood samples in the invasive blood pressure monitoring system which is after the patient's arterial cannulation immediately and three days later respectively . Results： The blood culture showed no difference .
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机把我科从2011年-2013年行有创血压监测的124位病人随机分为两组，男 64例，女60例，年龄从48岁～78岁，（平均64±14 . 9岁）。其中急性胰腺炎19例，肺心病28例，肺部感染31例，脑外伤25例，慢性肾衰、呼衰21例。以上患者均为入院日即行动脉穿刺置管。
1.2 操作方法
从动脉置管中抽取血标本，首先要把三通至穿刺点间管道中的肝素液体抽出，量约3-5ml，然后再抽取血标本，这样可以避免肝素液混入血液中导致检验结果失准。观察组采用注射器抽取法，即首先取下离动脉穿刺点最近一处三通的肝素帽，用碘伏棉签消毒三通开口处内外口，关闭肝素液端，用一支5ml注射器抽取3-5ml动脉血，再用一支注射器抽取检查所需血量，关闭抽血端，先用换能器处冲洗阀冲洗动脉管道内血液，防止堵管，关闭病人动脉端，再用一支10ml注射器接在三通开口处，按下冲洗阀的同时轻轻抽动活塞将三通里未冲洗干净的血液都抽到注射器里，然后用碘伏棉签消毒三通开口及肝素帽内口，并将肝素帽还原到三通开口上。对照组方法同上，只是在用换能器处冲洗阀冲洗净动脉管道内血液后，关闭病人端，备一块无菌纱布放在三通开口处，按压冲洗阀用肝素液体将三通里的血液直接冲到纱布上然后用碘伏棉签消毒三通开口及肝素帽内口，并将肝素帽还原到三通开口上。
2. 结果
穿刺当日与三天后动脉置管血培养结果比较
3. 讨论
重症患者会有多种管道置入，各种有创管路的建立能为患者提供更健全的监测手段，同时也提高了其发生外源性感染的机会。医务人员应充分权衡利弊，以患者的生命安全为前提。 在动脉管路建立后，我们护理人员就要努力保证管路的通畅及安全。有创血压监测是利用流体的压力传递作用，将血管内压力通过导管内的液体被传递到外部的压力传感器上，可通过换能器测量血管内整个心动周期的压力变化，连续监测收缩压、舒张压及平均动脉压，并将其数值和波形显示于监护仪荧屏上，使用方便，安全可靠，随时可取值；并可指导药物、非药物抢救治疗，还可以从波形特点了解心肌收缩力心肌射血功能。动脉置管在护理工作中的使用，除了可以实时监测血压变化，以便及时调整各种血管活性药物的用量外，最重要的用途就是抽取血标本，减轻患者痛苦和护士工作量，也可为临床诊治提供可靠监测数据。但是有创血压监测为侵入性监测手段，又容易受到外界干扰，因此，加强对实施有创血压监测患者的科学护理，不但可以减少相关并发症的发生，而且可以确保监测数据准确无误。
以上两组患者血培养结果虽然无特异性，一方面是因为患者本身有不同程度的感染，另一方面在严格控制置管时间的情况下，感染风险也得到进一步控制。但是在护理工作中，对照组使用的方法很容易污染管路及三通外侧，部分血液附着在管道上容易引起细菌繁殖，增加感染危险；冲洗液量多时纱布吸收不及也容易污染患者的衣物及床单，增加护理量，也增加了感染的潜在因素。另外使用无菌纱布需开启无菌纱布包，开包有效期为4个小时，在此期间若无需使用这些纱布，4小时后多余的纱布就只能废弃，这也是一种严重的浪费。因此建议使用观察组冲管方法，使用注射器抽吸含血液的冲洗液，以保证患者和自身的安全。
参考文献
[1]耿莉华 实用创伤护理手册 北京：科学技术文献出版社.2003.69.
[2]董美媛 心内直视术后有创血压监测于护理 中华护理学杂志，1999，6（14）： 64
[3]包长顺 有创动脉血压监测在危重病人中的波形变化研究[J] 内蒙古民族大学学报，2009，24：102-102.
[4]田宝石，郭旋，陈丽哲等 昏迷患者监测有创血压与无创血压的临床意义[J] 临床误诊误治， 2008，21（11）： 31
[5]黄丽荣，杨起 有创血压建立的观察与护理[J] 医学文选，2005， 24（5）： 712
[6] Matthew Ward，Jeremy A Langton.Blood Pressure Measurement：Conditions，Invasive Blood Pressure Monitoring[J].Cont EduAnaesth Crit Care& Pain，2007，7（4）：122～126.