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摘要： 目的： 探讨康复治疗对急性脑梗死功能恢复的影响。方法： 74例急性脑梗死患者，36例未接受康复治疗组及38例接受康复治疗组，住院后7、14天，进行NIHSS评分，对数据均采用SPSS 13.0进行分析。结果： 处理效应和时间效应的交互作用（F=17.093，P<0.05），时间因素效应（F=457.391，P<0.05），差异具有统计学意义。结论： 康复治疗能显著提高急性脑梗患者功能恢复。
关键词： 康复治疗；急性脑梗死；NIHSS评分；功能恢复；
Abstract： Objective： To investigate the effect of acute cerebral functional recovery rehabilitation. Methods：74 cases of acute cerebral infarction， 36 patients did not receive rehabilitation treatment group and 38 patients receiving rehabilitation treatment group， respectively， 7 and 14 days after hospitalization， NIHSS scores were evaluated for efficacy. The date were analysed with SPSS 3.0. Results： Treatment interaction effects and time effects. （F = 17.093， P <0.05）， the time factor effect （F = 457.391， P <0.05）.The difference was statistically significant. Conclusion： Rehabilitation therapy can significantly improve function in patients with acute cerebral infarction recovery.
Keywords： rehabilitation； acute cerebral infarction； NIHSS score； functional recovery；
临床实际工作中，随着老龄人口增加，老年脑梗死发病率高，致残率高，改善其预后具有重要的现实意义。在临床工作中，对于急性脑梗死患者在常规治疗基础上，早期应给予积极康复治疗[1. Beaupre GS， Lew HL. Bone-density changes after stroke[J]. Am J Phys Med Rehabil， 2006， 85：464-472.]，对其疗效进一步探讨。本研究急性脑梗死患者，经头颅MRI弥散成像（DWI）检查明确诊断，进行NIHSS评分，通过评分数值进行分析。
1资料和方法
1.1 一般资料 本研究共纳74例急性脑梗死患者，均来自神经内科科住院患者74例，经头颅MRI弥散成像（DWI）检查，首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的患者。排除病情轻，病情过重，有严重合并症和（或）并发症的患者。未接受康复治疗组36例，接受康复治疗组38例，两组的一般资料差异无显著性。
1.2治疗方法 两组均给予常规治疗，阿司匹林肠溶片100mg或氯吡格雷75mg qd口服，阿托伐他汀20mg，qn，口服，静滴舒血宁针或血栓通等针，连用14天。监测调控血糖、血压等，并根据病情必要时予脱水剂，抗感染等支持对症治疗。康复治疗组患者在常规治疗基础上，由康复医师进行康复功能训练， 对患者实施心理疏导，采取卧位及坐位，指导患者翻身、关节进行活动，更换体位、移动等，开展坐位、站立平衡、坐起站、言语等方面训练。
1.3疗效评估 分别于住院治疗前及治疗后7、14天，采用美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS），对患者的神经功能缺损进行评价。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，对住院治疗前及治疗后7、14天，进行NIHSS评分，采用重复测量资料分析，测量资料需满足一般方差条件，满足球型对称。若不符合球形对称型假设，要对自由度进行校正，选择Greenhouse-Geisser方法进行校正结果。
2 结果
2.1 非康复组与康复组患者基础临床一般资料比较，见表1。
2.2两组3个时间段，NIHSS评分变化情况，见表2。
2.3趋势图分析，处理因素和时间因素交互作用示意图，图中显示在现有的试验条件下线段之间有交叉现象，说明处理因素和时间因素之间存在交互作用。见图3。
表2 非康复组与康复组3个时间段评分值比较（NIHSS评分， ）
图3
测量资料球形对称型假设检查结果， P=0.000，小于检验水准α=0.10，不符合球形对称型假设，对自由度进行校正，择Greenhouse-Geisser方法进行校正结果。结果表明，处理效应时间和时间效应的交互作用（F=17.093，P<0.05），说明处理因素和时间因素之间有交互作用，具有统计学意义。时间因素效应（F=457391，P<0.05），说明NISS随时间增长而下降，并且两相邻时间点差异有统计学意义。
3讨论
随着社会老龄化，缺血性脑血管病发病率逐年增加，致残率高，是临床常遇到的难题之一。卒中后抑郁或情绪不稳的患者应该尽可能给予心里疏导治疗[. Mitchell PH， Veith RC， Becker KJ， et al. Brief psychosocialbehavioral intervention with antidepressant reduces poststroke depression significantly more than usual care with antidepressant： living well with stroke： randomized， controlled trial[J]. Stroke， 2009， 40（9）：3073-3078.]，必要时给予药物治疗，配合康复训练。早期综合康复治療，促进功能恢复具有重要意义[. Permsirivanich W， Tipchatyotin S， Wongchai M， et al.Comparing the effects of rehabilitation swallowing therapy vs. neuromuscular electrical stimulation therapy among stroke patients with persistent pharyngeal dysphagia： a randomizedcontrolled study[J]. J Med Assoc Thai， 2009， 92（2）：259-265.]，[ .Lim KB， Lee HJ， Lim SS， et al. Neuromuscular electrical and thermal-tactile stimulation for dysphagia caused by stroke： a randomized controlled trial[J]. J Rehabil Med， 2009， 41（3）：174-178.]。 早期康复可很大程度上保留患者尚存的功能，避免制动或废用造成废用综合症。神经康复不仅改善疾病所导致的功能障碍，还能最大限度提高个体独立生活学习工作和参与社会的能力，以最终改善生活质量[.Kohen R， Cain KC， Buzaitis A et al. Response to psychosocial treatment in poststroke depression is associated with serotonin transporter polymorphisms [J].Stroke. 2011 Jul；42（7）：2068-70]。
关键词： 康复治疗；急性脑梗死；NIHSS评分；功能恢复；
Abstract： Objective： To investigate the effect of acute cerebral functional recovery rehabilitation. Methods：74 cases of acute cerebral infarction， 36 patients did not receive rehabilitation treatment group and 38 patients receiving rehabilitation treatment group， respectively， 7 and 14 days after hospitalization， NIHSS scores were evaluated for efficacy. The date were analysed with SPSS 3.0. Results： Treatment interaction effects and time effects. （F = 17.093， P <0.05）， the time factor effect （F = 457.391， P <0.05）.The difference was statistically significant. Conclusion： Rehabilitation therapy can significantly improve function in patients with acute cerebral infarction recovery.
Keywords： rehabilitation； acute cerebral infarction； NIHSS score； functional recovery；
临床实际工作中，随着老龄人口增加，老年脑梗死发病率高，致残率高，改善其预后具有重要的现实意义。在临床工作中，对于急性脑梗死患者在常规治疗基础上，早期应给予积极康复治疗[1. Beaupre GS， Lew HL. Bone-density changes after stroke[J]. Am J Phys Med Rehabil， 2006， 85：464-472.]，对其疗效进一步探讨。本研究急性脑梗死患者，经头颅MRI弥散成像（DWI）检查明确诊断，进行NIHSS评分，通过评分数值进行分析。
1资料和方法
1.1 一般资料 本研究共纳74例急性脑梗死患者，均来自神经内科科住院患者74例，经头颅MRI弥散成像（DWI）检查，首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的患者。排除病情轻，病情过重，有严重合并症和（或）并发症的患者。未接受康复治疗组36例，接受康复治疗组38例，两组的一般资料差异无显著性。
1.2治疗方法 两组均给予常规治疗，阿司匹林肠溶片100mg或氯吡格雷75mg qd口服，阿托伐他汀20mg，qn，口服，静滴舒血宁针或血栓通等针，连用14天。监测调控血糖、血压等，并根据病情必要时予脱水剂，抗感染等支持对症治疗。康复治疗组患者在常规治疗基础上，由康复医师进行康复功能训练， 对患者实施心理疏导，采取卧位及坐位，指导患者翻身、关节进行活动，更换体位、移动等，开展坐位、站立平衡、坐起站、言语等方面训练。
1.3疗效评估 分别于住院治疗前及治疗后7、14天，采用美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS），对患者的神经功能缺损进行评价。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，对住院治疗前及治疗后7、14天，进行NIHSS评分，采用重复测量资料分析，测量资料需满足一般方差条件，满足球型对称。若不符合球形对称型假设，要对自由度进行校正，选择Greenhouse-Geisser方法进行校正结果。
2 结果
2.1 非康复组与康复组患者基础临床一般资料比较，见表1。
2.2两组3个时间段，NIHSS评分变化情况，见表2。
2.3趋势图分析，处理因素和时间因素交互作用示意图，图中显示在现有的试验条件下线段之间有交叉现象，说明处理因素和时间因素之间存在交互作用。见图3。
表2 非康复组与康复组3个时间段评分值比较（NIHSS评分， ）
图3
测量资料球形对称型假设检查结果， P=0.000，小于检验水准α=0.10，不符合球形对称型假设，对自由度进行校正，择Greenhouse-Geisser方法进行校正结果。结果表明，处理效应时间和时间效应的交互作用（F=17.093，P<0.05），说明处理因素和时间因素之间有交互作用，具有统计学意义。时间因素效应（F=457391，P<0.05），说明NISS随时间增长而下降，并且两相邻时间点差异有统计学意义。
3讨论
随着社会老龄化，缺血性脑血管病发病率逐年增加，致残率高，是临床常遇到的难题之一。卒中后抑郁或情绪不稳的患者应该尽可能给予心里疏导治疗[. Mitchell PH， Veith RC， Becker KJ， et al. Brief psychosocialbehavioral intervention with antidepressant reduces poststroke depression significantly more than usual care with antidepressant： living well with stroke： randomized， controlled trial[J]. Stroke， 2009， 40（9）：3073-3078.]，必要时给予药物治疗，配合康复训练。早期综合康复治療，促进功能恢复具有重要意义[. Permsirivanich W， Tipchatyotin S， Wongchai M， et al.Comparing the effects of rehabilitation swallowing therapy vs. neuromuscular electrical stimulation therapy among stroke patients with persistent pharyngeal dysphagia： a randomizedcontrolled study[J]. J Med Assoc Thai， 2009， 92（2）：259-265.]，[ .Lim KB， Lee HJ， Lim SS， et al. Neuromuscular electrical and thermal-tactile stimulation for dysphagia caused by stroke： a randomized controlled trial[J]. J Rehabil Med， 2009， 41（3）：174-178.]。 早期康复可很大程度上保留患者尚存的功能，避免制动或废用造成废用综合症。神经康复不仅改善疾病所导致的功能障碍，还能最大限度提高个体独立生活学习工作和参与社会的能力，以最终改善生活质量[.Kohen R， Cain KC， Buzaitis A et al. Response to psychosocial treatment in poststroke depression is associated with serotonin transporter polymorphisms [J].Stroke. 2011 Jul；42（7）：2068-70]。