论文部分内容阅读
摘要：目的：介绍腹部带蒂皮瓣[1]修复手部皮肤缺损在基层卫生院的临床应用，手术技巧及优点，实用性强，难度较低，易掌握，风险低，方便就医。方法：对我院2012年01月至2013年12月进行的10例腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术患者治疗效果进行回顾性分析。结果：10例病例的皮瓣全部存活，部分皮瓣臃肿者经术后满三月二次整形后均满意，皮瓣存活率高，风险低，麻醉要求低。结论：掌握手部及髂腹股沟皮瓣解剖，手术简便，在基层卫生院易开展，安全，节省费用。
关键词：腹部带蒂皮瓣手部皮肤缺损临床应用手术简便治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.229【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0145-02
腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术，是指以髂腹股沟带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损的手术，手部皮肤缺损后有肌腱、血管、神经和骨外露，创面大，难愈合，易致肌腱、神经、骨坏死和感染，宜行带蒂或带血管蒂皮瓣修复术。手是工作和生活中最容易受伤的部位，有切割伤、压砸伤、挤压伤、撕脱伤等。轻则挫伤或裂伤，重者肌腱、指神经、血管断裂，骨折，皮肤缺损，更重者为毁损伤。手术备好手外科常用器械，合并骨折、肌腱断裂者选用内固定材料和肌腱缝线，医师熟练掌握手外科器械的使用，麻醉仅需局部麻醉，指根部或腕部橡皮手套捆扎止血，岀血少时无需止血带，医师自行局部麻醉。
以下是对我院2012年01月至2013年12月的10例腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损的报道：
1资料及方法
1.1一般资料。2012年01月至2013年12月在我院行腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术的10例病例，其中手指末节皮肤缺损5例，指骨骨折伴皮肤缺损3例，肌腱神经断裂伴皮肤缺损2例。术口为手指原创口+髂腹股沟“U”形术口，术中出血约30ml。
1.2手术前准备。术前摄片检查，判断是否合并手指骨折。10例患者均为劳动年龄人口，无手术禁忌症。
1.3手术步骤及方法。
（1）手术前准备。手术器械、材料准备到位，按需准备电钻、克氏针、肌腱缝线、无损伤缝线。指根部神经阻滞麻醉+腹部皮瓣供区皮下浸润麻醉。
（2）取平卧患肢外展体位，消毒后摆放无菌单铺放的操作台。
（3）指根部或腕部橡皮手套捆扎止血，每小时松放一次。
（4）创口清创后双氧水碘伏清洗消毒，按需行内固定术、肌腱缝修复及指神经吻合。同侧髂腹股沟处根据手部皮肤缺损面积设计“U”形髂腹股沟带蒂皮瓣。
2手术结果
10例患者手术顺利，术后无感染及皮瓣坏死等并发症，创口一期愈合。术后三周行二期断蒂复合组织瓣成形术，平均住院26天，术后随访骨折、肌腱愈合好，关节活动功能好。
3腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术在基层卫生院的临床应用讨论和体会
3.1手指脱套伤及皮肤缺损面积大不宜行植皮或手部皮瓣修复者，以及不愿采取手部皮瓣修复者。手术前详细检查伤情，行麻醉后检查，手部残留的损伤组织没有血运，不能存活，不宜行原位回植，即使有部分血运，亦有继发坏死可能，一周方能判断能否存活，需明确交代病情。末节指腹缺损，有岛状皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、腹部带蒂皮瓣修复术等手术方案，将各方案的优缺点告知患者，让其知情选择。岛状皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣均是从手部取皮瓣，手术难度高，皮瓣易扭曲继发坏死，且需取皮片植皮修复取皮瓣处，皮片有不存活可能，不能修复面积较大缺损及脱套伤，手部因手术二次损伤残留多处瘢痕，瘢痕挛缩可能导致功能障碍。手部皮瓣优点是存活后皮瓣存活后皮肤差别小。腹部带蒂皮瓣优点是手术难度较低，风险低，手部无二次损伤，皮瓣不易因扭转而导致血运障碍，存活率高，安全性高，手术后疤痕隐秘，可用来修复手指脱套伤及手部面积较大缺损和多指脱套伤，无需植皮。缺点是需二次手术，腹部皮肤与手部皮肤有差异，感觉欠佳，耐磨度不及手部皮肤，如腹部皮瓣较大，寒冷时易生冻疮。
3.2手术前的准备工作。
3.2.1与患者手术前的沟通。应详细交代病情，告知患者手术方案，帮助患者分析，选择患者接受的方案，只能用腹部带蒂皮瓣修复术时向患者讲明手术方案的理由。消除患者紧张情绪。
3.2.2医生要有熟练的手术技巧。手术医生要有熟练的手外科操作技能。控制适应症，开放性创口要重视术前清创，做好手部的清洁，降低创口感染几率。肌腱损伤修复及骨折内固定后指间关节宜暂行伸直位内固定，以防日后韧带挛缩致屈曲畸形。切取腹部皮瓣后术口内止血，以防继发血肿影响术口愈合。将腹部带蒂皮瓣缝合成皮管，与手指或手部皮肤缺损创缘均匀对合无张力缝合，以防皮瓣缘缺血。
3.2.3手术后治疗。术后静脉输注林可霉素抗炎及丹参或脉络宁活血治疗7天，每日换药，创口无感染。腹部术口两周拆线，皮瓣与手指吻合口缝线待二次手术时拆除。
3.3腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术与手部皮瓣修复术的优缺点总结。腹部带蒂皮瓣优点是：手术难度相对较低，安全性高，风险低，皮瓣存活率高，手部无二次损伤，手术后疤痕隐秘，可用来修复手指脱套伤、面积较大缺损以及多指脱套伤，无需植皮。基层医院容易开展。缺点是需二次手术，腹部皮肤与手部皮肤有差异，感觉欠佳，耐磨度不及手部皮肤，如腹部皮瓣较大，寒冷时易生冻疮。手部皮瓣优点是：皮瓣存活后无需二次手术，皮肤差别小。手部皮瓣缺点是：手术难度高，皮瓣易扭曲继发坏死，需另取皮片植皮修复取皮瓣处，植皮有不存活可能，不能修复面积较大缺损及手指脱套伤，手部二次损伤残留多处瘢痕，瘢痕挛缩易导致功能障碍，在基层医院开展难度大。
4结语
在我们的临床治疗中，合适的病例行腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术，最大限度的保住手指功能，减轻患者痛苦，方便患者的就医，节省医疗费用，而且手术操作相对简单，在基层医院容易开展。因此，我们认为在手部创伤患者较多的今天，在基层医院结合实际情况推广以腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术具有重要的现实意义。参考文献
[1]带蒂皮瓣移植修复手部创面.中华手外科杂志，2006，22:263-266
关键词：腹部带蒂皮瓣手部皮肤缺损临床应用手术简便治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.229【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0145-02
腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术，是指以髂腹股沟带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损的手术，手部皮肤缺损后有肌腱、血管、神经和骨外露，创面大，难愈合，易致肌腱、神经、骨坏死和感染，宜行带蒂或带血管蒂皮瓣修复术。手是工作和生活中最容易受伤的部位，有切割伤、压砸伤、挤压伤、撕脱伤等。轻则挫伤或裂伤，重者肌腱、指神经、血管断裂，骨折，皮肤缺损，更重者为毁损伤。手术备好手外科常用器械，合并骨折、肌腱断裂者选用内固定材料和肌腱缝线，医师熟练掌握手外科器械的使用，麻醉仅需局部麻醉，指根部或腕部橡皮手套捆扎止血，岀血少时无需止血带，医师自行局部麻醉。
以下是对我院2012年01月至2013年12月的10例腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损的报道：
1资料及方法
1.1一般资料。2012年01月至2013年12月在我院行腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术的10例病例，其中手指末节皮肤缺损5例，指骨骨折伴皮肤缺损3例，肌腱神经断裂伴皮肤缺损2例。术口为手指原创口+髂腹股沟“U”形术口，术中出血约30ml。
1.2手术前准备。术前摄片检查，判断是否合并手指骨折。10例患者均为劳动年龄人口，无手术禁忌症。
1.3手术步骤及方法。
（1）手术前准备。手术器械、材料准备到位，按需准备电钻、克氏针、肌腱缝线、无损伤缝线。指根部神经阻滞麻醉+腹部皮瓣供区皮下浸润麻醉。
（2）取平卧患肢外展体位，消毒后摆放无菌单铺放的操作台。
（3）指根部或腕部橡皮手套捆扎止血，每小时松放一次。
（4）创口清创后双氧水碘伏清洗消毒，按需行内固定术、肌腱缝修复及指神经吻合。同侧髂腹股沟处根据手部皮肤缺损面积设计“U”形髂腹股沟带蒂皮瓣。
2手术结果
10例患者手术顺利，术后无感染及皮瓣坏死等并发症，创口一期愈合。术后三周行二期断蒂复合组织瓣成形术，平均住院26天，术后随访骨折、肌腱愈合好，关节活动功能好。
3腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术在基层卫生院的临床应用讨论和体会
3.1手指脱套伤及皮肤缺损面积大不宜行植皮或手部皮瓣修复者，以及不愿采取手部皮瓣修复者。手术前详细检查伤情，行麻醉后检查，手部残留的损伤组织没有血运，不能存活，不宜行原位回植，即使有部分血运，亦有继发坏死可能，一周方能判断能否存活，需明确交代病情。末节指腹缺损，有岛状皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、腹部带蒂皮瓣修复术等手术方案，将各方案的优缺点告知患者，让其知情选择。岛状皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣均是从手部取皮瓣，手术难度高，皮瓣易扭曲继发坏死，且需取皮片植皮修复取皮瓣处，皮片有不存活可能，不能修复面积较大缺损及脱套伤，手部因手术二次损伤残留多处瘢痕，瘢痕挛缩可能导致功能障碍。手部皮瓣优点是存活后皮瓣存活后皮肤差别小。腹部带蒂皮瓣优点是手术难度较低，风险低，手部无二次损伤，皮瓣不易因扭转而导致血运障碍，存活率高，安全性高，手术后疤痕隐秘，可用来修复手指脱套伤及手部面积较大缺损和多指脱套伤，无需植皮。缺点是需二次手术，腹部皮肤与手部皮肤有差异，感觉欠佳，耐磨度不及手部皮肤，如腹部皮瓣较大，寒冷时易生冻疮。
3.2手术前的准备工作。
3.2.1与患者手术前的沟通。应详细交代病情，告知患者手术方案，帮助患者分析，选择患者接受的方案，只能用腹部带蒂皮瓣修复术时向患者讲明手术方案的理由。消除患者紧张情绪。
3.2.2医生要有熟练的手术技巧。手术医生要有熟练的手外科操作技能。控制适应症，开放性创口要重视术前清创，做好手部的清洁，降低创口感染几率。肌腱损伤修复及骨折内固定后指间关节宜暂行伸直位内固定，以防日后韧带挛缩致屈曲畸形。切取腹部皮瓣后术口内止血，以防继发血肿影响术口愈合。将腹部带蒂皮瓣缝合成皮管，与手指或手部皮肤缺损创缘均匀对合无张力缝合，以防皮瓣缘缺血。
3.2.3手术后治疗。术后静脉输注林可霉素抗炎及丹参或脉络宁活血治疗7天，每日换药，创口无感染。腹部术口两周拆线，皮瓣与手指吻合口缝线待二次手术时拆除。
3.3腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术与手部皮瓣修复术的优缺点总结。腹部带蒂皮瓣优点是：手术难度相对较低，安全性高，风险低，皮瓣存活率高，手部无二次损伤，手术后疤痕隐秘，可用来修复手指脱套伤、面积较大缺损以及多指脱套伤，无需植皮。基层医院容易开展。缺点是需二次手术，腹部皮肤与手部皮肤有差异，感觉欠佳，耐磨度不及手部皮肤，如腹部皮瓣较大，寒冷时易生冻疮。手部皮瓣优点是：皮瓣存活后无需二次手术，皮肤差别小。手部皮瓣缺点是：手术难度高，皮瓣易扭曲继发坏死，需另取皮片植皮修复取皮瓣处，植皮有不存活可能，不能修复面积较大缺损及手指脱套伤，手部二次损伤残留多处瘢痕，瘢痕挛缩易导致功能障碍，在基层医院开展难度大。
4结语
在我们的临床治疗中，合适的病例行腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术，最大限度的保住手指功能，减轻患者痛苦，方便患者的就医，节省医疗费用，而且手术操作相对简单，在基层医院容易开展。因此，我们认为在手部创伤患者较多的今天，在基层医院结合实际情况推广以腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损术具有重要的现实意义。参考文献
[1]带蒂皮瓣移植修复手部创面.中华手外科杂志，2006，22:263-266