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摘要：目的：对系统性红斑狼疮采用小剂量激素联合环磷酰胺治疗的疗效进行观察和研究。方法：选取2012年1月-2013年12月，我院收治的系统性红斑狼疮患者78例，给予每天0.2mg/kg的醋酸泼尼松口服，250ml葡萄糖注射液加0.5g环磷酰胺进行静脉滴注，每两周1次，3个月为一个疗程。对患者的临床效果以及不良反应进行观察。结果：78例患者经治疗后，10例显效，59例有效，总有效率为88.46%，9例无效；不良反应有6例胃肠道反应、4例失眠、2例柯兴氏症、4例月经失调和1例白细胞减少反应；SLEDAI积分在治疗前后差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。结论：采用小剂量激素联合环磷酰胺进行红斑狼疮治疗的效果满意，不良反应发生少，具有临床推广和应用价值。
关键词：小剂量激素环磷酰胺系统性红斑狼疮
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.226【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0144-01
系统性红斑狼疮的临床表现多样，是一种全身性、弥漫性自身免疫病，主要累及皮肤黏膜、肾脏、骨骼肌肉、中枢神经等系统。随着现代医疗技术的飞速发展，激素以及免疫抑制剂使用更合理，有效的提高了系统性红斑狼疮患者的10年以及20年存活率。为了进一步研究系统性红斑狼疮的有效治疗方法，我院采取小剂量激素联合环磷酰胺进行治疗，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年1月-2013年12月，我院收治的系统性红斑狼疮患者78例，均符合1997年版美国风湿病诊断标准。其中，男性患者10例，女性患者68例；年龄最小的18岁，最大的67岁，平均年龄为（32.74±5.31）岁；病程最短的6个月，最长病程10年，平均病程为（60.53±8.89）个月；SLEDAI（系统性红斑狼疮疾病活动性指数积分）评分在9-20分；排除严重心、肝、肾、脑疾病，合并其它风湿病患者以及妊娠期妇女和哺乳期妇女；近三个月无使用激素、免疫抑制剂等药物治疗史。
1.2方法。所有78例系统性红斑狼疮患者，均给予醋酸泼尼松片，每天口服剂量0.2mg/kg；静脉滴注250ml葡萄糖注射液加0.5g环磷酰胺，1次/2周。3个月为一疗程。观察患者治疗过程中的临床症状变化，并记录不良反应。比较分析治疗前后的SLEDAI评分。
1.3疗效标准。显效：临床体征和症状消失，或者消除三项及以上活动性实验室指标，激素停服或者减至维持量，患者能够恢复轻工作；有效：患者的临床症状有所改善，活动性实验室指标也有所变化，激素维持量或剂量减少；无效：患者的临床症状改善不明显，或者没有改善，活动性实验室指标也未发现好转，激素未减量，甚至激素有所增加。
1.4统计学方法。SPSS15.0统计学系统软件；t检验；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2结果
78例系统性红斑狼疮患者经采取小剂量激素联合环磷酰胺治疗后，SLEDAI积分在治疗前后差异显著，下降明显，且P<0.05，具有统计学意义；10例显效，59例有效，总有效率为88.46%，9例无效；治疗过程中，17例患者出现不同程度的不良反应，占21.79%。详见表1。
表178例患者的临床疗效
例数SLEDAI积分治疗前治疗后显效有效无效不良反应胃肠道失眠柯兴氏症月经失调白细胞减少7814.92±2.215.92±1.5310599642413讨论
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）严重危害着人类的生命和健康，目前尚无有效的治疗方法。随着激素和免疫抑制剂的联合应用，SLE的预后有了很大的改善。我们采用小剂量激素联合环磷酰胺治疗SLE，疗程结束后SLEDAI积分明显下降，总有效率高达87.50%。环磷酰胺是一种烷化剂，为氮芥与磷酰胺基结合而成的化合物，属于细胞周期非特异性药物。环磷酰胺作用强大而持久，对S期及G2末期细胞最敏感，不仅能杀伤增殖各期淋巴细胞，对静止期细胞也有影响，使循环中的T、B淋巴细胞绝对数减少，对B细胞增殖的抑制作用较强。我们采用间歇静脉滴注环磷酰胺，从而有效降低了出血性膀胱炎、肿瘤等副作用，本组患者均无上述不良反应发生。长期全身性激素的应用是治疗SLE的重要手段，然而长期应用副作用较多，如诱发和加重感染、溃疡等，甚至出现医源性肾上腺皮质功能不全。本组患者采用小剂量激素治疗，可以降低不良反应。
SLE全球的患病率约为30～50/10万人，我国的患病率约为70/10万人。SLE好发于青年女性，发病高峰为15～40岁，本组男女发病比例为1∶7左右。SLE属于自身免疫性疾病，至今病因不详，可能与以下因素有关：①疾病易感性。SLE不是单一基因的遗传病，而其发病与多种遗传异相关，是一种多基因病，如HLA-DR2和HLA-DR3分子及其各亚型与SLE的发病显著相关。②免疫细胞紊乱。SLE患者自身抗体产生与T细胞、B细胞和单核细胞等免疫细胞系统紊乱有关。SLE患者体内除抗ds-DNA抗体滴度显著升高外，核小体是SLE疾病发生的促发抗原。③诱发因素。遗传因素和体液微环境提供了SLE易感背景，但是SLE的发生或病情活动可能与环境或其他外源性刺激有关，如感染可通过分子模拟和影响免疫调节功能而诱导特异性免疫应答。
综上所述，采用小剂量激素联合环磷酰胺进行红斑狼疮治疗的效果满意，不良反应发生少，具有临床推广和应用价值。参考文献
[1]顾军花,陈湘君,钟丽丹.自身清颗粒治疗系统性红斑狼疮疗效评价[J].山东中医杂志,2008,27(11):734-736
[2]裘锦.小剂量激素联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮疗效观察[J].中国药物经济学2012,1:168-169
[3]汪学群.长春新碱、环磷酰胺联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮51 例疗效观察[J].临床医学,2011,31(5):65-67
[4]樊剑锋，沈颖.系统性红斑狼疮治疗新方法疗效及评价[J].中国实用儿科杂志，2012,27（9）：663-666
关键词：小剂量激素环磷酰胺系统性红斑狼疮
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.226【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0144-01
系统性红斑狼疮的临床表现多样，是一种全身性、弥漫性自身免疫病，主要累及皮肤黏膜、肾脏、骨骼肌肉、中枢神经等系统。随着现代医疗技术的飞速发展，激素以及免疫抑制剂使用更合理，有效的提高了系统性红斑狼疮患者的10年以及20年存活率。为了进一步研究系统性红斑狼疮的有效治疗方法，我院采取小剂量激素联合环磷酰胺进行治疗，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年1月-2013年12月，我院收治的系统性红斑狼疮患者78例，均符合1997年版美国风湿病诊断标准。其中，男性患者10例，女性患者68例；年龄最小的18岁，最大的67岁，平均年龄为（32.74±5.31）岁；病程最短的6个月，最长病程10年，平均病程为（60.53±8.89）个月；SLEDAI（系统性红斑狼疮疾病活动性指数积分）评分在9-20分；排除严重心、肝、肾、脑疾病，合并其它风湿病患者以及妊娠期妇女和哺乳期妇女；近三个月无使用激素、免疫抑制剂等药物治疗史。
1.2方法。所有78例系统性红斑狼疮患者，均给予醋酸泼尼松片，每天口服剂量0.2mg/kg；静脉滴注250ml葡萄糖注射液加0.5g环磷酰胺，1次/2周。3个月为一疗程。观察患者治疗过程中的临床症状变化，并记录不良反应。比较分析治疗前后的SLEDAI评分。
1.3疗效标准。显效：临床体征和症状消失，或者消除三项及以上活动性实验室指标，激素停服或者减至维持量，患者能够恢复轻工作；有效：患者的临床症状有所改善，活动性实验室指标也有所变化，激素维持量或剂量减少；无效：患者的临床症状改善不明显，或者没有改善，活动性实验室指标也未发现好转，激素未减量，甚至激素有所增加。
1.4统计学方法。SPSS15.0统计学系统软件；t检验；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2结果
78例系统性红斑狼疮患者经采取小剂量激素联合环磷酰胺治疗后，SLEDAI积分在治疗前后差异显著，下降明显，且P<0.05，具有统计学意义；10例显效，59例有效，总有效率为88.46%，9例无效；治疗过程中，17例患者出现不同程度的不良反应，占21.79%。详见表1。
表178例患者的临床疗效
例数SLEDAI积分治疗前治疗后显效有效无效不良反应胃肠道失眠柯兴氏症月经失调白细胞减少7814.92±2.215.92±1.5310599642413讨论
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）严重危害着人类的生命和健康，目前尚无有效的治疗方法。随着激素和免疫抑制剂的联合应用，SLE的预后有了很大的改善。我们采用小剂量激素联合环磷酰胺治疗SLE，疗程结束后SLEDAI积分明显下降，总有效率高达87.50%。环磷酰胺是一种烷化剂，为氮芥与磷酰胺基结合而成的化合物，属于细胞周期非特异性药物。环磷酰胺作用强大而持久，对S期及G2末期细胞最敏感，不仅能杀伤增殖各期淋巴细胞，对静止期细胞也有影响，使循环中的T、B淋巴细胞绝对数减少，对B细胞增殖的抑制作用较强。我们采用间歇静脉滴注环磷酰胺，从而有效降低了出血性膀胱炎、肿瘤等副作用，本组患者均无上述不良反应发生。长期全身性激素的应用是治疗SLE的重要手段，然而长期应用副作用较多，如诱发和加重感染、溃疡等，甚至出现医源性肾上腺皮质功能不全。本组患者采用小剂量激素治疗，可以降低不良反应。
SLE全球的患病率约为30～50/10万人，我国的患病率约为70/10万人。SLE好发于青年女性，发病高峰为15～40岁，本组男女发病比例为1∶7左右。SLE属于自身免疫性疾病，至今病因不详，可能与以下因素有关：①疾病易感性。SLE不是单一基因的遗传病，而其发病与多种遗传异相关，是一种多基因病，如HLA-DR2和HLA-DR3分子及其各亚型与SLE的发病显著相关。②免疫细胞紊乱。SLE患者自身抗体产生与T细胞、B细胞和单核细胞等免疫细胞系统紊乱有关。SLE患者体内除抗ds-DNA抗体滴度显著升高外，核小体是SLE疾病发生的促发抗原。③诱发因素。遗传因素和体液微环境提供了SLE易感背景，但是SLE的发生或病情活动可能与环境或其他外源性刺激有关，如感染可通过分子模拟和影响免疫调节功能而诱导特异性免疫应答。
综上所述，采用小剂量激素联合环磷酰胺进行红斑狼疮治疗的效果满意，不良反应发生少，具有临床推广和应用价值。参考文献
[1]顾军花,陈湘君,钟丽丹.自身清颗粒治疗系统性红斑狼疮疗效评价[J].山东中医杂志,2008,27(11):734-736
[2]裘锦.小剂量激素联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮疗效观察[J].中国药物经济学2012,1:168-169
[3]汪学群.长春新碱、环磷酰胺联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮51 例疗效观察[J].临床医学,2011,31(5):65-67
[4]樊剑锋，沈颖.系统性红斑狼疮治疗新方法疗效及评价[J].中国实用儿科杂志，2012,27（9）：663-666