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[摘要] 目的 观察高脂血症胰腺炎和胆源性胰腺炎的发病情况对比。方法 选取2010年1月～2011年3月在笔者所在医院就诊的胰腺炎患者60例，高脂血症胰腺炎（Ⅰ组）和胆源性胰腺炎（Ⅱ组）患者各30例。分别观察血清淀粉酶、甘油三酯、C反应蛋白、APACHEⅡ评分、CT严重指数、体重指数、治疗后转归及复发情况。结果Ⅰ组与Ⅱ组比较，年龄、AMY显著降低，TG、 CRP显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），LPS无显著性差异（P＞0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组比较，APACHEⅡ评分、CT严重指数、体重指数显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组比较，重症比例、6个月内复发率显著增高，手术比例显著下降，差异有显著性（P＜0.05）。结论 高脂血症胰腺炎与胆源性胰腺炎患者比较，发病年龄轻，病情重，治疗后易复发，早期明确病因，对患者治疗和康复有重要意义。
[关键词]胰腺炎；胆源性；高脂血症
[中图分类号] R589.2;R576 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-78-02
Comparison of diagnosis and treatment observation between hyperlipidemic acute pancreatitis and acute biliary pancreatitis
FAN Jiqiang
Department of Internal Medicine, the First Hospital of Tancheng,Tancheng 276100,China
[Abstract] Objective To observe the diagnosis and treatment observation hyperlipidemic acute pancreatitis and acute biliary pancreatitis. Methods A total of 60 patients were divided in two groups. AMY,TG,CRP,LPS,APACHEⅡ,CT index,Body Mass Index and treatment methods, rehabilitation were recorded. Results The hyperlipidemic acute pancreatitis were declined in age and AMY significantly(P＜0.05). APACHEⅡ,CT index,Body Mass Index were lower in acute biliary pancreatitis patients(P＜0.05).The rates of ecurernce were higher in hyperlipidemic acute pancreatitis patients(P＜0.05). Conclusion A positive etiological diagnosis earlier in hyperlipidemic acute pancreatitis and acute biliary pancreatitis was important for treatment and recovery.
[Key words] Pancreatitis;Biliary pancreatitis;Hyperlipidemia
胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。笔者对60例高脂血症胰腺炎和胆源性胰腺炎进行观察治疗，分析诊断要点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年3月在笔者所在医院就诊胰腺炎患者60例，发病至入院时间2～48 h，患者首发症状为中上腹疼痛，并发症状有恶心、呕吐，体温＞38℃。B 超、CT 或磁共振检查提示胰腺炎。高脂血症胰腺炎（Ⅰ组）和胆源性胰腺炎（Ⅱ组）患者各30例，Ⅰ组男22例，女8例。Ⅱ组男19例，女11例。
1.2 诊断标准
急性胰腺炎的诊断及轻重分型均参照我国2003年急性胰腺炎诊治指南[1]。高脂血症胰腺炎符合：具有胰腺炎的临床表现，且TG≥11.3 mmol/L或TG在（5.65～11.3）mmol/L，但血清呈乳糜状，并排除胰腺炎其他常见病因( 胆石症、酒精等) 。胆源性胰腺炎：符合急性胰腺炎诊断，B 超、CT或MRCP提示胆管结石。
1.3 观察项目
实验室指标包括血清淀粉酶（AMY）、甘油三酯（TG）、脂肪酶（LPS）、C反应蛋白（CRP），APACHEⅡ评分、CT严重指数、体重指数，治疗后转归及复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料均采用（）表示，采用配对资料t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实验室指标对比
Ⅰ组与Ⅱ组比较，年龄、AMY显著降低，TG、CRP显著增高，差异有显著性（P＜0.05），LPS无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组发病时基本情况比较
Ⅰ组与Ⅱ组比较，APACHEⅡ评分、CT严重指数、体重指数显著增高，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组治疗情况比较
Ⅰ组与Ⅱ组比较，重症比例、6个月内复发率显著增高，手术比例显著下降。差异有显著性，P＜0.05。见表3。
3 讨论
高脂血症、胆道疾病、酒精性损伤是胰腺炎的三大病因。其中高脂血症胰腺炎占全部胰腺炎病因构成的 1%～38%[2]， 虽然病因不同，但胰腺炎患者临床表现多为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐，因此早期明确诊断，确定病因，对后续治疗、预后估计及康复十分重要。
本研究发现，高脂血症胰腺炎患者较胆源性胰腺炎患者在发病初期甘油三脂、C反应蛋白显著增高，APACHEⅡ评分、CT严重指数、体重指数显著增高，血淀粉酶显著下降。高脂血症胰腺炎患者血淀粉酶升高不明显，与既往报道相同[3]，可能原因是血液内存在一种抑制淀粉酶活性的物质。高脂血症时，血TG升高，大量TG在胰脂肪酶的作用下生成游离脂肪酸，对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞有直接的细胞毒性作用，可以通过加强TNF等细胞因子的毒性引起生物膜损伤，导致线粒体肿胀、变形、膜通透性增高，从而加重了胰腺的缺血坏死[4]。C反应蛋白的升高是机体对感染和创伤的急性时相反应之一，对受损细胞有非特异性保护作用。当组织受伤6 h后，血中的CRP就已开始升高，24~48 h后达高峰，被临床广泛应用于急性胰腺炎病情的监控及预后判断。APACHEⅡ评分、CT严重指数评估胰腺炎的预后标准，分值越高，预后越差。经本文对比发现，高脂血症胰腺炎患者较胆源性胰腺炎患者病情重，其可能原因为胆源性胰腺炎主要是胰胆管的梗阻致胰管内压力持续升高，破坏了胰管系统本身的黏液屏障，当导管内压力超过一定限度时，致含有各种胰酶的胰液进入胰间质，胰腺发生自身消化作用，发病过程较短，而高脂血症胰腺炎多是由于长期饮食习惯不良，血脂升高，引起胰腺组织微循环障碍，缺血缺氧、坏死，对胰腺的破坏是长期递进的过程，在治疗情况对比中发现，高脂血症胰腺炎患者重症比例也显著增多。在治疗中胆源性胰腺炎以手术为主，术后复发少，而高脂血症胰腺炎治疗后复发率较高，可能与患者不能控制饮食及遵医嘱服药有关，这有待于继续观察总结。
总之，高脂血症胰腺炎与胆源性胰腺炎患者比较，发病年龄轻，病情重，治疗后易复发，早期明确病因，对患者治疗和康复有重要意义。
[参考文献]
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.
[2] Graesdal A. Severe hypertriglyceridetmia an important cause of pancreatitis[J]. Tidsskr Nor Laegeforen， 2008，128（9）：1053-1056.
[3] Yadavd，Pitchumonics.Issues in hyperlipidemic pancreatitis[J].J Clin Gastroenterol，2003，36（1）：54-62.
[4] 李良仁，王治安.肥胖、高脂血症与急性胰腺炎的相关性研究进展[J].临床内科杂志，2006，23（7）：503-504.
（收稿日期：2011-11-25）
[关键词]胰腺炎；胆源性；高脂血症
[中图分类号] R589.2;R576 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-78-02
Comparison of diagnosis and treatment observation between hyperlipidemic acute pancreatitis and acute biliary pancreatitis
FAN Jiqiang
Department of Internal Medicine, the First Hospital of Tancheng,Tancheng 276100,China
[Abstract] Objective To observe the diagnosis and treatment observation hyperlipidemic acute pancreatitis and acute biliary pancreatitis. Methods A total of 60 patients were divided in two groups. AMY,TG,CRP,LPS,APACHEⅡ,CT index,Body Mass Index and treatment methods, rehabilitation were recorded. Results The hyperlipidemic acute pancreatitis were declined in age and AMY significantly(P＜0.05). APACHEⅡ,CT index,Body Mass Index were lower in acute biliary pancreatitis patients(P＜0.05).The rates of ecurernce were higher in hyperlipidemic acute pancreatitis patients(P＜0.05). Conclusion A positive etiological diagnosis earlier in hyperlipidemic acute pancreatitis and acute biliary pancreatitis was important for treatment and recovery.
[Key words] Pancreatitis;Biliary pancreatitis;Hyperlipidemia
胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。笔者对60例高脂血症胰腺炎和胆源性胰腺炎进行观察治疗，分析诊断要点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年3月在笔者所在医院就诊胰腺炎患者60例，发病至入院时间2～48 h，患者首发症状为中上腹疼痛，并发症状有恶心、呕吐，体温＞38℃。B 超、CT 或磁共振检查提示胰腺炎。高脂血症胰腺炎（Ⅰ组）和胆源性胰腺炎（Ⅱ组）患者各30例，Ⅰ组男22例，女8例。Ⅱ组男19例，女11例。
1.2 诊断标准
急性胰腺炎的诊断及轻重分型均参照我国2003年急性胰腺炎诊治指南[1]。高脂血症胰腺炎符合：具有胰腺炎的临床表现，且TG≥11.3 mmol/L或TG在（5.65～11.3）mmol/L，但血清呈乳糜状，并排除胰腺炎其他常见病因( 胆石症、酒精等) 。胆源性胰腺炎：符合急性胰腺炎诊断，B 超、CT或MRCP提示胆管结石。
1.3 观察项目
实验室指标包括血清淀粉酶（AMY）、甘油三酯（TG）、脂肪酶（LPS）、C反应蛋白（CRP），APACHEⅡ评分、CT严重指数、体重指数，治疗后转归及复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料均采用（）表示，采用配对资料t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实验室指标对比
Ⅰ组与Ⅱ组比较，年龄、AMY显著降低，TG、CRP显著增高，差异有显著性（P＜0.05），LPS无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组发病时基本情况比较
Ⅰ组与Ⅱ组比较，APACHEⅡ评分、CT严重指数、体重指数显著增高，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组治疗情况比较
Ⅰ组与Ⅱ组比较，重症比例、6个月内复发率显著增高，手术比例显著下降。差异有显著性，P＜0.05。见表3。
3 讨论
高脂血症、胆道疾病、酒精性损伤是胰腺炎的三大病因。其中高脂血症胰腺炎占全部胰腺炎病因构成的 1%～38%[2]， 虽然病因不同，但胰腺炎患者临床表现多为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐，因此早期明确诊断，确定病因，对后续治疗、预后估计及康复十分重要。
本研究发现，高脂血症胰腺炎患者较胆源性胰腺炎患者在发病初期甘油三脂、C反应蛋白显著增高，APACHEⅡ评分、CT严重指数、体重指数显著增高，血淀粉酶显著下降。高脂血症胰腺炎患者血淀粉酶升高不明显，与既往报道相同[3]，可能原因是血液内存在一种抑制淀粉酶活性的物质。高脂血症时，血TG升高，大量TG在胰脂肪酶的作用下生成游离脂肪酸，对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞有直接的细胞毒性作用，可以通过加强TNF等细胞因子的毒性引起生物膜损伤，导致线粒体肿胀、变形、膜通透性增高，从而加重了胰腺的缺血坏死[4]。C反应蛋白的升高是机体对感染和创伤的急性时相反应之一，对受损细胞有非特异性保护作用。当组织受伤6 h后，血中的CRP就已开始升高，24~48 h后达高峰，被临床广泛应用于急性胰腺炎病情的监控及预后判断。APACHEⅡ评分、CT严重指数评估胰腺炎的预后标准，分值越高，预后越差。经本文对比发现，高脂血症胰腺炎患者较胆源性胰腺炎患者病情重，其可能原因为胆源性胰腺炎主要是胰胆管的梗阻致胰管内压力持续升高，破坏了胰管系统本身的黏液屏障，当导管内压力超过一定限度时，致含有各种胰酶的胰液进入胰间质，胰腺发生自身消化作用，发病过程较短，而高脂血症胰腺炎多是由于长期饮食习惯不良，血脂升高，引起胰腺组织微循环障碍，缺血缺氧、坏死，对胰腺的破坏是长期递进的过程，在治疗情况对比中发现，高脂血症胰腺炎患者重症比例也显著增多。在治疗中胆源性胰腺炎以手术为主，术后复发少，而高脂血症胰腺炎治疗后复发率较高，可能与患者不能控制饮食及遵医嘱服药有关，这有待于继续观察总结。
总之，高脂血症胰腺炎与胆源性胰腺炎患者比较，发病年龄轻，病情重，治疗后易复发，早期明确病因，对患者治疗和康复有重要意义。
[参考文献]
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.
[2] Graesdal A. Severe hypertriglyceridetmia an important cause of pancreatitis[J]. Tidsskr Nor Laegeforen， 2008，128（9）：1053-1056.
[3] Yadavd，Pitchumonics.Issues in hyperlipidemic pancreatitis[J].J Clin Gastroenterol，2003，36（1）：54-62.
[4] 李良仁，王治安.肥胖、高脂血症与急性胰腺炎的相关性研究进展[J].临床内科杂志，2006，23（7）：503-504.
（收稿日期：2011-11-25）