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失眠，首见《内经》，称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》中称“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，顽固性失眠是指久治不愈或反复发作，为失眠证中的重证。患者经常不能获得正常睡眠或入睡困难，或寐而易醒，或醒后不能再入睡，严重时则彻夜不眠，常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、精神萎靡不振、乏力、注意力不集中等表现。近3年笔者采取中药、针灸治疗顽固性失眠患者53例，疗效满意，现总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料 2007年4月—2010年4月门诊患者53例，男性25例，女性28例，年龄17～70岁，其中17～28岁20例，29～50岁21例，51～70岁12例；病程3～12个月30例，1～6年18例，6年以上5例；病程最短3个月，最长20年。53例患者均有不同程度的服用过安神补脑液及服用谷维素片、维生素B1片、地西泮片（安定）用药史。
1.2 治疗方法 中药治疗：①口服归脾汤加减（龙齿15g、牡蛎15g、人参5g、白术10g、黄芪8g、当归12g、甘草5g、茯神15g、远志8g、炙酸枣仁25g、夜交藤10g、合欢花8g、桂圆12g、香橼10g、佛手10g、红花5g、茯苓10g、熟地8g、白芍8g）1剂/d，水煎，取汁0.4L，早晚各服1次，每次0.2L，连服10剂；②用煎药剩下的药渣泡脚，把剩下的药渣再久煎取汁0.5L，兑水1 L。每天睡前药浴双侧膝关节以下肢体， 水温控制在39～42℃ ， 以舒适为宜， 每次30 min。
针灸治疗：分两组取穴。第一组百会、四神聪、印堂、太阳、风池、心俞、神门、大陵；第二组气海、血海、三阴交、足三里、内庭。
操作方法：第一组穴位，患者坐位，穴位皮肤常规消毒，先针刺百会、四神聪、印堂、太阳针尖均向后平刺入0.5～0.8寸，得气后施快速捻转手法2min；然后针刺风池针尖向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，针刺心俞（雙侧），针尖均向脊柱斜刺进针0.5～0.8寸，得气后施快速捻转手法2min；再针刺手少阴心经神门直刺0.3～0.5寸，针刺手厥阴心包经大陵直刺0.3～0.5寸，得气后施快速捻转手法2min。然后用2～3VG6805-Ⅱ型电针仪接在穴位上，选用连续波，以患者感到舒适的强度为宜，留针20min。针灸时间在下午。
第二组穴位，患者仰卧位，穴位皮肤常规消毒，先针刺气海穴、血海穴、三阴交穴、足三里穴垂直刺入1.0～1.5寸，以得气为度，然后针刺内庭穴，针尖向外斜刺入0.5～0.8寸，得气后均施快速捻转提插手法2min，然后用2～3VG6805-Ⅱ型电针仪接在穴位上，选用连续波，以患者感到舒适的强度为宜，留针20min。针灸时间在上午。两组穴位交替进行针刺，每日1次，10d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准[10]及治疗结果 痊愈：睡眠时间恢复6h以上，醒后精力充沛，恢复正常工作学习；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增至3～5h，能坚持正常工作和学习，紧张后仍有部分症状出现；有效：虽然能正常入睡，症状减轻，但多梦易醒且时有部分症状出现；无效：睡眠质量及时间无明显改善，临床症状无改变。53例患者中痊愈29例（54%），显效16例（30%），有效6例（11%），无效3例（5%）；总有效率95%。
[典型病例1] 患者，女，19岁，学生，因乘坐公交车，不幸遇到交通肇事，公交车侧翻。身体虽没受到损伤，但受到过度惊吓，导致失眠半年有余，现休学在家。经中西药治疗效果欠佳，每天白天都服用安神补脑液，晚上口服安定1片方可入睡3～4h，否则彻夜难眠，常伴有心悸、健忘、头痛、头晕、多梦、饮食无味、精神萎靡。查体：患者消瘦，面白无华，精神萎靡，舌淡苔薄，脉细弱。诊断：失眠。经中药、针灸治疗2个疗程痊愈，为防止复发，又治疗1个疗程，随访至今睡眠正常，时间在7h左右。
[典型病例2]患者，男，26岁，考研日期临近，学习过于劳累出现失眠多梦，注意力不集中1个月，于2011年10月7日来诊，症见少气懒言，面色不华，身体偏瘦，食欲下旺盛，喜卧但入睡困难，睡后多梦易醒，淡白舌，苔少，脉细无力。诊断：失眠。口服谷维素片、维生素B1片及地西泮片20天，无明显改善来诊。经中药、针灸治疗1个疗程痊愈，为防止复发，又治疗1个疗程，一年后随访得知未复发，睡眠时间在7h以上。
2 讨论
中医学认为，失眠是阴阳失调，阳不入阴，扰乱心神，脏腑功能紊乱，损伤脾胃，气血虚弱，使心失所养，神不守舍所致。治疗应平调阴阳，使阴阳平和，阴平阳秘，精神安宁。用龙齿、牡蛎镇静安神，潜阳下行，引阳入阴；人参、黄芪养阴生津，安神益气，补气健脾，温运脾阳；白芍、白术、茯苓、甘草有养血柔肝，燥湿健脾，清热解毒；桂圆、远志开窍醒脾，补脑安神；茯神、炙酸枣仁、夜交藤、合欢花补养心血，安神除烦；香橼、佛手疏肝解郁，理气宽胸；熟地、红花、当归补肾滋阴，生血养血活血；诸药合用，使人阴阳平衡，养血柔肝，清心安神。用药渣药浴双侧膝关节以下， 药物直接经皮吸收， 刺激膝以下各穴位， 从踝至膝分布着六经的部分经穴、合穴、络穴等气血深聚之穴， 起到开通经脉， 疏通气血， 调整脏腑功能。药物通过内服和外用，双重吸收使药物有效成分吸收更加全面，疗效更加显著。
第一组百会、四神聪、印堂、太阳、风池、心俞、神门、大陵。取神门、心俞、大陵为宁心安神、收敛浮越之阳，使心有所主。取百会、四神聪可引阳入阴，使阴阳交替正常，改善脑血液循环，有镇静安神的作用同。印堂是镇静安神健脑益气血的经验效穴。风池、太阳可促进脑部血液循环并驱除头风。诸穴相配舒经活血，宁心安神。第二组气海、血海、三阴交、足三里、内庭。气海是补气要穴。血海是调理经血及血分有热毒的要穴。三阴交是足太阴、少阴、厥阴经交会穴，调理阴经气血要穴。足三里是治疗心神疾病的经验穴，又是调理脾胃鼓舞元阳保健的要穴。内庭善治消化不良及失眠热证。诸穴相配调理脾胃，补气血，脏腑安和，气血互生互化。一日之中上午属阳，下午属阴。人体上半身属阳，下半身属阴。上部穴位下午针刺，从阴引阳，阳下行入阴；下部穴位上午针刺，从阳引阴，阴上行交阳。阴阳相交，使气血调合，阴阳平衡。充足的睡眠是维持人体生命活动必不可少的条件之一，通过睡眠人的精力和体力才能得到恢复和调整。 无论古代医家还是现代医家，都认为失眠与情志因素有关。尤其现代人学习、工作竞争压力大，生活节奏快，容易出现心情烦躁，情绪压抑及睡眠障碍。情志因素是失眠的主要病因病机，五志过激，持续时间长久就会导致情绪失调，引起机体阴阳、气血、脏腑等功能失常而致不寐[8]。尤其是暴怒、思虑、忧郁等伤及脏腑，精血内耗，相互受累，多可形成顽固性不寐[11]。老年人失眠多气血虚衰，阳不入阴，阴阳失调所致。另外，现代科技的发展，生活条件的改善，人们在享受现代科技带来便利的同时，也在主动或被动的接受辐射和噪音的刺激。科技的发展，生活水平的提高，使人们营养过剩，户外运动减少，而缺乏锻炼。凡是长期的辐射、噪音、缺乏运动、营养过剩、精神紧张和内心冲突及过于强烈的精神活动刺激，均可导致失眠。因此在治疗过程中，要与患者多沟通，开导患者消除烦恼解除顾虑，尽量避免辐射和噪音，适当的体力劳动和体育锻炼，多参加集体活动，养成好的生活习惯，培养健康乐观心态，避免过度情志刺激。注意以上几点，可促进顽固性失眠痊愈。
参考文献：
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：146—147.
[2] 孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.254-256.
[3] 王洪图.黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[4] 晁恩祥等.今日中醫内科学·上卷[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2001.300-323.
[5] 王永炎.鲁兆麟.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.314-322.
[6] 曲有莲，孙丽娟，陈艳霞.针刺治疗顽固性失眠46例报告[J].吉林大学学报（医学版），2011，1（1）：96.
[7] 许佳，孙建伟，陈景杰，等.从七情角度探讨不寐的辨证论治[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（8）：717-718.
[8] 燕燕，郑洪新，李睿.情志“致”不寐与情志“治”不寐[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（9）：58-59.
[9] 马捷等.失眠中医病因病机研究进展[J].中国中医药信息杂志，2012.19（5）：106-108.
[10] 曲有莲，孙丽娟，陈艳霞.针刺治疗顽固性失眠46例报告[J].吉林大学学报（医学 版），2011，37（1）：96.
[11] 曹晓岚.不同群体患者失眠的诊治特点[J].中国中西医结合杂志，2012 ，32 （2）：156.
作者简介：
郑佐桓（ 1971.10）男，汉，辽宁中医药大学，主治医师。
通信作者：
鞠宝兆（1965.02）男，汉，辽宁中医药大学教授，医学博士，博士生导师。
1临床资料
1.1 一般资料 2007年4月—2010年4月门诊患者53例，男性25例，女性28例，年龄17～70岁，其中17～28岁20例，29～50岁21例，51～70岁12例；病程3～12个月30例，1～6年18例，6年以上5例；病程最短3个月，最长20年。53例患者均有不同程度的服用过安神补脑液及服用谷维素片、维生素B1片、地西泮片（安定）用药史。
1.2 治疗方法 中药治疗：①口服归脾汤加减（龙齿15g、牡蛎15g、人参5g、白术10g、黄芪8g、当归12g、甘草5g、茯神15g、远志8g、炙酸枣仁25g、夜交藤10g、合欢花8g、桂圆12g、香橼10g、佛手10g、红花5g、茯苓10g、熟地8g、白芍8g）1剂/d，水煎，取汁0.4L，早晚各服1次，每次0.2L，连服10剂；②用煎药剩下的药渣泡脚，把剩下的药渣再久煎取汁0.5L，兑水1 L。每天睡前药浴双侧膝关节以下肢体， 水温控制在39～42℃ ， 以舒适为宜， 每次30 min。
针灸治疗：分两组取穴。第一组百会、四神聪、印堂、太阳、风池、心俞、神门、大陵；第二组气海、血海、三阴交、足三里、内庭。
操作方法：第一组穴位，患者坐位，穴位皮肤常规消毒，先针刺百会、四神聪、印堂、太阳针尖均向后平刺入0.5～0.8寸，得气后施快速捻转手法2min；然后针刺风池针尖向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，针刺心俞（雙侧），针尖均向脊柱斜刺进针0.5～0.8寸，得气后施快速捻转手法2min；再针刺手少阴心经神门直刺0.3～0.5寸，针刺手厥阴心包经大陵直刺0.3～0.5寸，得气后施快速捻转手法2min。然后用2～3VG6805-Ⅱ型电针仪接在穴位上，选用连续波，以患者感到舒适的强度为宜，留针20min。针灸时间在下午。
第二组穴位，患者仰卧位，穴位皮肤常规消毒，先针刺气海穴、血海穴、三阴交穴、足三里穴垂直刺入1.0～1.5寸，以得气为度，然后针刺内庭穴，针尖向外斜刺入0.5～0.8寸，得气后均施快速捻转提插手法2min，然后用2～3VG6805-Ⅱ型电针仪接在穴位上，选用连续波，以患者感到舒适的强度为宜，留针20min。针灸时间在上午。两组穴位交替进行针刺，每日1次，10d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准[10]及治疗结果 痊愈：睡眠时间恢复6h以上，醒后精力充沛，恢复正常工作学习；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增至3～5h，能坚持正常工作和学习，紧张后仍有部分症状出现；有效：虽然能正常入睡，症状减轻，但多梦易醒且时有部分症状出现；无效：睡眠质量及时间无明显改善，临床症状无改变。53例患者中痊愈29例（54%），显效16例（30%），有效6例（11%），无效3例（5%）；总有效率95%。
[典型病例1] 患者，女，19岁，学生，因乘坐公交车，不幸遇到交通肇事，公交车侧翻。身体虽没受到损伤，但受到过度惊吓，导致失眠半年有余，现休学在家。经中西药治疗效果欠佳，每天白天都服用安神补脑液，晚上口服安定1片方可入睡3～4h，否则彻夜难眠，常伴有心悸、健忘、头痛、头晕、多梦、饮食无味、精神萎靡。查体：患者消瘦，面白无华，精神萎靡，舌淡苔薄，脉细弱。诊断：失眠。经中药、针灸治疗2个疗程痊愈，为防止复发，又治疗1个疗程，随访至今睡眠正常，时间在7h左右。
[典型病例2]患者，男，26岁，考研日期临近，学习过于劳累出现失眠多梦，注意力不集中1个月，于2011年10月7日来诊，症见少气懒言，面色不华，身体偏瘦，食欲下旺盛，喜卧但入睡困难，睡后多梦易醒，淡白舌，苔少，脉细无力。诊断：失眠。口服谷维素片、维生素B1片及地西泮片20天，无明显改善来诊。经中药、针灸治疗1个疗程痊愈，为防止复发，又治疗1个疗程，一年后随访得知未复发，睡眠时间在7h以上。
2 讨论
中医学认为，失眠是阴阳失调，阳不入阴，扰乱心神，脏腑功能紊乱，损伤脾胃，气血虚弱，使心失所养，神不守舍所致。治疗应平调阴阳，使阴阳平和，阴平阳秘，精神安宁。用龙齿、牡蛎镇静安神，潜阳下行，引阳入阴；人参、黄芪养阴生津，安神益气，补气健脾，温运脾阳；白芍、白术、茯苓、甘草有养血柔肝，燥湿健脾，清热解毒；桂圆、远志开窍醒脾，补脑安神；茯神、炙酸枣仁、夜交藤、合欢花补养心血，安神除烦；香橼、佛手疏肝解郁，理气宽胸；熟地、红花、当归补肾滋阴，生血养血活血；诸药合用，使人阴阳平衡，养血柔肝，清心安神。用药渣药浴双侧膝关节以下， 药物直接经皮吸收， 刺激膝以下各穴位， 从踝至膝分布着六经的部分经穴、合穴、络穴等气血深聚之穴， 起到开通经脉， 疏通气血， 调整脏腑功能。药物通过内服和外用，双重吸收使药物有效成分吸收更加全面，疗效更加显著。
第一组百会、四神聪、印堂、太阳、风池、心俞、神门、大陵。取神门、心俞、大陵为宁心安神、收敛浮越之阳，使心有所主。取百会、四神聪可引阳入阴，使阴阳交替正常，改善脑血液循环，有镇静安神的作用同。印堂是镇静安神健脑益气血的经验效穴。风池、太阳可促进脑部血液循环并驱除头风。诸穴相配舒经活血，宁心安神。第二组气海、血海、三阴交、足三里、内庭。气海是补气要穴。血海是调理经血及血分有热毒的要穴。三阴交是足太阴、少阴、厥阴经交会穴，调理阴经气血要穴。足三里是治疗心神疾病的经验穴，又是调理脾胃鼓舞元阳保健的要穴。内庭善治消化不良及失眠热证。诸穴相配调理脾胃，补气血，脏腑安和，气血互生互化。一日之中上午属阳，下午属阴。人体上半身属阳，下半身属阴。上部穴位下午针刺，从阴引阳，阳下行入阴；下部穴位上午针刺，从阳引阴，阴上行交阳。阴阳相交，使气血调合，阴阳平衡。充足的睡眠是维持人体生命活动必不可少的条件之一，通过睡眠人的精力和体力才能得到恢复和调整。 无论古代医家还是现代医家，都认为失眠与情志因素有关。尤其现代人学习、工作竞争压力大，生活节奏快，容易出现心情烦躁，情绪压抑及睡眠障碍。情志因素是失眠的主要病因病机，五志过激，持续时间长久就会导致情绪失调，引起机体阴阳、气血、脏腑等功能失常而致不寐[8]。尤其是暴怒、思虑、忧郁等伤及脏腑，精血内耗，相互受累，多可形成顽固性不寐[11]。老年人失眠多气血虚衰，阳不入阴，阴阳失调所致。另外，现代科技的发展，生活条件的改善，人们在享受现代科技带来便利的同时，也在主动或被动的接受辐射和噪音的刺激。科技的发展，生活水平的提高，使人们营养过剩，户外运动减少，而缺乏锻炼。凡是长期的辐射、噪音、缺乏运动、营养过剩、精神紧张和内心冲突及过于强烈的精神活动刺激，均可导致失眠。因此在治疗过程中，要与患者多沟通，开导患者消除烦恼解除顾虑，尽量避免辐射和噪音，适当的体力劳动和体育锻炼，多参加集体活动，养成好的生活习惯，培养健康乐观心态，避免过度情志刺激。注意以上几点，可促进顽固性失眠痊愈。
参考文献：
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：146—147.
[2] 孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.254-256.
[3] 王洪图.黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[4] 晁恩祥等.今日中醫内科学·上卷[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2001.300-323.
[5] 王永炎.鲁兆麟.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.314-322.
[6] 曲有莲，孙丽娟，陈艳霞.针刺治疗顽固性失眠46例报告[J].吉林大学学报（医学版），2011，1（1）：96.
[7] 许佳，孙建伟，陈景杰，等.从七情角度探讨不寐的辨证论治[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（8）：717-718.
[8] 燕燕，郑洪新，李睿.情志“致”不寐与情志“治”不寐[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（9）：58-59.
[9] 马捷等.失眠中医病因病机研究进展[J].中国中医药信息杂志，2012.19（5）：106-108.
[10] 曲有莲，孙丽娟，陈艳霞.针刺治疗顽固性失眠46例报告[J].吉林大学学报（医学 版），2011，37（1）：96.
[11] 曹晓岚.不同群体患者失眠的诊治特点[J].中国中西医结合杂志，2012 ，32 （2）：156.
作者简介：
郑佐桓（ 1971.10）男，汉，辽宁中医药大学，主治医师。
通信作者：
鞠宝兆（1965.02）男，汉，辽宁中医药大学教授，医学博士，博士生导师。