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摘要:目的 对CT及MRI对肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）的诊断价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法 抽取在2008年1月-2013年8月间收治的病理确诊IHPCC患者45例，对其分别采取CT、MRI以及CT与MRI联合等方法进行诊断，并对诊断结果进行对比分析。结果 CT与MRI单独使用时的诊断结果与病理结果符合率无明显差异（P>0.05），而两者联合检查的诊断结果与病理结果符合率则较单独使用时发生显著升高（P<0.05）。结论 在IHPCC诊断中，CT与MRI检查均具有显著的临床优势，若是将两者联合可有效提高诊断率和准确性，值得临床对其给予关注。
关键词:CT MRI 肝内周围型胆管细胞癌 诊断 临床价值
abstract :purposeType around the CT and MRI for intrahepatic bile duct carcinoma (IHPCC) to evaluate the diagnostic value of the analysis, providing reliable reference for clinical diagnosis in future work. MethodsExtraction in January 2008 - August 2013 of our hospital between 45 cases of pathologically confirmed IHPCC, the CT, MRI and CT and MRI were taken respectively joint methods such as diagnosis, and the diagnosis results were analyzed. ResultsCT and MRI diagnosis and pathology results when used alone coincidence rate has no obvious difference (P > 0.05), and the joint inspection diagnosis coincidence rate with pathology results occur when it is used alone significantly increased (P < 0.05) ConclusionIn IHPCC diagnosis, CT and MRI have significant clinical advantage, if the two joint can effectively improve the diagnostic rate and accuracy, it’s worthy of clinical attention.
keywords: CTMRIIntrahepatic peripheral bile duct carcinomaDiagnosisClinical value
在临床上肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）为比较少见的一种肝脏恶性肿瘤，流行病学调查结果显示，该病症的发生率在肝癌患者中占5%-15%之间。现阶段对于IHPCC的治疗还无确切的方法，预后效果相对较差，因此对其进行早期诊断，则可为改善临床疗效提供可靠的参考依据[1]。临床研究证实，CT与MRI在IHPCC诊断中均发挥了重要作用。本次研究中出于对CT及MRI对肝内周围型胆管细胞癌的诊断价值进行评价分析的目的，对我院收治的临床确诊IHPCC患者分别采取不同的检查方法进行诊断，并以病理结果为依据对诊断结果进行了评价，同时展开了对比分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我院收治的临床病理确诊IHPCC患者，抽取其中的45例作为研究对象，包括有男26例，女19例，年龄35-82岁，平均（57.9±13.2）岁，病程1个月-5年，平均（2.1±0.4）年，患者临床表现主要为：右上腹胀痛者26例，皮肤、巩膜泛黄者20例，纳差、消瘦者15例，畏寒发热者12例。所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
对以上统计研究对象在术前分别展开CT检查、MRI检查，术后行病理检查，而后以病理结果对CT、MRI以及CT与MRI联合检查的诊断结果进行评价，并展开对比分析。
1.2.2 检查方法
CT检查：所用仪器为Siemens Emotion16 及64层螺旋CT机，对患者展开平扫以及动态增强扫描，管电压为120-130kV，电流为50-150mA，扫描范围为：自膈顶至肝右叶下缘，层厚与间隔均为10mm，对比剂采用非离子对比剂碘必乐，剂量为80-100ml，经高压注射器自肘静脉团注，流速为3.0-4.0ml/min，在注射对比剂后行三期动态增强扫描，动脉期扫描时间为20-20s，门静脉期为50-60s，延迟期为3-5min[2]。
MRI检查：所用仪器为XGYOPER.35及GEHDE1.5T磁共振成像仪，对患者展开常规T1WI、T2WI加权扫描，扫描范围为自膈顶到肝叶下缘，层厚在7-8mm之间，间隔为1-2mm，对比剂采用钆喷替酸葡甲胺，剂量为0.1mmol/kg，经高压注射器自肘静脉团注，流速为1.5-2.0ml/s，在注射后行三期扫描[3]。
1.3 数据处理
研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄、病程等计量资料采用均数加减标准差（±s）进行表示，在对比分析中，针对计量资料的对比采取t检验，针对计数资料的对比则是采取Χ2检验，在P<0.05时，视为差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果
经统计，本组45例患者中腺癌者38例（84.44%），鳞癌者6例（13.33%），腺鳞癌者7例（15.56%）。
2.2 不同检查方法诊断结果符合率比较
经统计发现，CT单独检查结果与病理符合率为71.11%，MRI单独检查结果与病理符合率为76.56%，CT与MRI联合检查结果与病理符合率为93.33%。显然CT与MRI检查联合后可使诊断符合率得到显著提高（P<0.05）。详见表1。
表1 不同检查方法诊断结果符合率比较结果统计[n(%)]
注：#与CT与MRI联合诊断结果比较差异显著（P<0.05）
2.3 影像学表现
CT表现：本组患者经CT扫描证实，病灶直径均在3.0-8.1cm之间，经平扫发现，肿块呈现等密度或略低密度，部分病灶与周围正常组织边界不清。经增强扫描证实，部分患者出现动脉期边缘强化，门脉期与延迟期肿块呈现显著的向心强化，部分患者呈现不均匀分割状强化，也可呈现均匀一致性强化。
MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。经增强扫描发现，多数病灶存在早期边缘强化，在门脉期、延迟期呈现为不均匀的向心强化，周围呈现逐渐减退状态，并有部分病灶周围或者是远端胆管呈现出明显的串珠状扩张，部分患者合理肝门、淋巴结肿大。
横排依次图123456789
1 CT平扫：肝Ⅳ段低密度影边缘模糊，灶内更低密度区；2 CT增强：动脉期病灶边缘强化；3 CT增强：延迟期强化向内有推进坏死区无明显强化 ；4MR平扫：T2WI肝Ⅳ段稍高信号影边缘模糊，信号不均匀，肝门去小结节影；5 MR平扫：T1WI病灶低等信号 ；6 MR平扫DWI不均匀稍高信号；7MR增强：动脉期边缘强化；8 MR增强：门脉期强化像内退进，不均匀强化范围增大；9同T8稍高层面。
3 讨论
目前在临床上对于IHPCC的发病机制还不是十分的清除，诸多学者指出，其可能与长期肝内胆管结石合并感染、硬化性胆管炎等疾病有关。该病症的发生率相对较低，治疗效果不佳，因此对其进行早期诊断具有重要的临床意义[4]。近几年CT与MRI技术得到了良好的发展，使得其在临床疾病诊断中发挥了重要优势。在肝脏疾病检查中，CT扫描应用相对广泛，研究发现，IHPCC患者的CT表现多呈现为圆形实性或者是囊实性无包膜肿块，等密度或略低密度，不存在相对清晰的边界，边缘不规则；IHPCC患者的MRI表现主要为：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号[5]。曾有学者指出，T2WI较T1WI更容易发现病灶，且T2WI在肝内小卫星灶方面存在显著优势，诊断率较CT增强扫描高[6]。本次研究中对收治的病理证实为IHPCC患者分别行CT与MRI检查，经对比发现，CT与MRI单独使用时的诊断符合率无明显差异，而将两者联合应用后，诊断符合率较单独使用时发生显著升高。由此可知，CT与MRI检查在IHPCC患者诊断中均具有显著的临床优势，若是将这二者联合使用，可使诊断符合率得到显著提高，这对于早期IHPCC诊断具有重要意义，为改善IHPCC的治疗效果给予了保证，值得临床对其给予关注。
参考文献:
[1] 孙海峰,沈庆隆,詹阿来,等.周围型胆管细胞癌的MSCT和MRI诊断[J].医学影像学杂志,2010,20(21):1657-1658.
[2] 迟海涛.肝内周围型胆管细胞癌影像学诊断[J].医学理论与实践,2011,24(21):1059-1060.
[3] 马秀华,吕富荣,薛鹏,等.多层螺旋CT动态增强扫描对不典型肝脓肿的诊断价值[J].重庆医学,2011,40(20):2223-2226.
[4] 王于臻,赵庆花,戚春厚.肝内周围型胆管细胞癌的CT表现与病理学基础相关性分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2009,7(02):32-34.
[5] 彭可雨,梁汉欢,邹亚毅.MRI动态增强对肿块型肝内周围型胆管细胞癌的诊断价值[J].中国CT与MRI杂志,2010,35(08):34-36.
[6] 于德新,马祥兴,张晓明.不同b值和测量位置的DWI参数鉴别诊断肝脏良、恶性占位性病变[J].中国医学影像技术,2009,25(05):830-832.
关键词:CT MRI 肝内周围型胆管细胞癌 诊断 临床价值
abstract :purposeType around the CT and MRI for intrahepatic bile duct carcinoma (IHPCC) to evaluate the diagnostic value of the analysis, providing reliable reference for clinical diagnosis in future work. MethodsExtraction in January 2008 - August 2013 of our hospital between 45 cases of pathologically confirmed IHPCC, the CT, MRI and CT and MRI were taken respectively joint methods such as diagnosis, and the diagnosis results were analyzed. ResultsCT and MRI diagnosis and pathology results when used alone coincidence rate has no obvious difference (P > 0.05), and the joint inspection diagnosis coincidence rate with pathology results occur when it is used alone significantly increased (P < 0.05) ConclusionIn IHPCC diagnosis, CT and MRI have significant clinical advantage, if the two joint can effectively improve the diagnostic rate and accuracy, it’s worthy of clinical attention.
keywords: CTMRIIntrahepatic peripheral bile duct carcinomaDiagnosisClinical value
在临床上肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）为比较少见的一种肝脏恶性肿瘤，流行病学调查结果显示，该病症的发生率在肝癌患者中占5%-15%之间。现阶段对于IHPCC的治疗还无确切的方法，预后效果相对较差，因此对其进行早期诊断，则可为改善临床疗效提供可靠的参考依据[1]。临床研究证实，CT与MRI在IHPCC诊断中均发挥了重要作用。本次研究中出于对CT及MRI对肝内周围型胆管细胞癌的诊断价值进行评价分析的目的，对我院收治的临床确诊IHPCC患者分别采取不同的检查方法进行诊断，并以病理结果为依据对诊断结果进行了评价，同时展开了对比分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我院收治的临床病理确诊IHPCC患者，抽取其中的45例作为研究对象，包括有男26例，女19例，年龄35-82岁，平均（57.9±13.2）岁，病程1个月-5年，平均（2.1±0.4）年，患者临床表现主要为：右上腹胀痛者26例，皮肤、巩膜泛黄者20例，纳差、消瘦者15例，畏寒发热者12例。所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
对以上统计研究对象在术前分别展开CT检查、MRI检查，术后行病理检查，而后以病理结果对CT、MRI以及CT与MRI联合检查的诊断结果进行评价，并展开对比分析。
1.2.2 检查方法
CT检查：所用仪器为Siemens Emotion16 及64层螺旋CT机，对患者展开平扫以及动态增强扫描，管电压为120-130kV，电流为50-150mA，扫描范围为：自膈顶至肝右叶下缘，层厚与间隔均为10mm，对比剂采用非离子对比剂碘必乐，剂量为80-100ml，经高压注射器自肘静脉团注，流速为3.0-4.0ml/min，在注射对比剂后行三期动态增强扫描，动脉期扫描时间为20-20s，门静脉期为50-60s，延迟期为3-5min[2]。
MRI检查：所用仪器为XGYOPER.35及GEHDE1.5T磁共振成像仪，对患者展开常规T1WI、T2WI加权扫描，扫描范围为自膈顶到肝叶下缘，层厚在7-8mm之间，间隔为1-2mm，对比剂采用钆喷替酸葡甲胺，剂量为0.1mmol/kg，经高压注射器自肘静脉团注，流速为1.5-2.0ml/s，在注射后行三期扫描[3]。
1.3 数据处理
研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄、病程等计量资料采用均数加减标准差（±s）进行表示，在对比分析中，针对计量资料的对比采取t检验，针对计数资料的对比则是采取Χ2检验，在P<0.05时，视为差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果
经统计，本组45例患者中腺癌者38例（84.44%），鳞癌者6例（13.33%），腺鳞癌者7例（15.56%）。
2.2 不同检查方法诊断结果符合率比较
经统计发现，CT单独检查结果与病理符合率为71.11%，MRI单独检查结果与病理符合率为76.56%，CT与MRI联合检查结果与病理符合率为93.33%。显然CT与MRI检查联合后可使诊断符合率得到显著提高（P<0.05）。详见表1。
表1 不同检查方法诊断结果符合率比较结果统计[n(%)]
注：#与CT与MRI联合诊断结果比较差异显著（P<0.05）
2.3 影像学表现
CT表现：本组患者经CT扫描证实，病灶直径均在3.0-8.1cm之间，经平扫发现，肿块呈现等密度或略低密度，部分病灶与周围正常组织边界不清。经增强扫描证实，部分患者出现动脉期边缘强化，门脉期与延迟期肿块呈现显著的向心强化，部分患者呈现不均匀分割状强化，也可呈现均匀一致性强化。
MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。经增强扫描发现，多数病灶存在早期边缘强化，在门脉期、延迟期呈现为不均匀的向心强化，周围呈现逐渐减退状态，并有部分病灶周围或者是远端胆管呈现出明显的串珠状扩张，部分患者合理肝门、淋巴结肿大。
横排依次图123456789
1 CT平扫：肝Ⅳ段低密度影边缘模糊，灶内更低密度区；2 CT增强：动脉期病灶边缘强化；3 CT增强：延迟期强化向内有推进坏死区无明显强化 ；4MR平扫：T2WI肝Ⅳ段稍高信号影边缘模糊，信号不均匀，肝门去小结节影；5 MR平扫：T1WI病灶低等信号 ；6 MR平扫DWI不均匀稍高信号；7MR增强：动脉期边缘强化；8 MR增强：门脉期强化像内退进，不均匀强化范围增大；9同T8稍高层面。
3 讨论
目前在临床上对于IHPCC的发病机制还不是十分的清除，诸多学者指出，其可能与长期肝内胆管结石合并感染、硬化性胆管炎等疾病有关。该病症的发生率相对较低，治疗效果不佳，因此对其进行早期诊断具有重要的临床意义[4]。近几年CT与MRI技术得到了良好的发展，使得其在临床疾病诊断中发挥了重要优势。在肝脏疾病检查中，CT扫描应用相对广泛，研究发现，IHPCC患者的CT表现多呈现为圆形实性或者是囊实性无包膜肿块，等密度或略低密度，不存在相对清晰的边界，边缘不规则；IHPCC患者的MRI表现主要为：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号[5]。曾有学者指出，T2WI较T1WI更容易发现病灶，且T2WI在肝内小卫星灶方面存在显著优势，诊断率较CT增强扫描高[6]。本次研究中对收治的病理证实为IHPCC患者分别行CT与MRI检查，经对比发现，CT与MRI单独使用时的诊断符合率无明显差异，而将两者联合应用后，诊断符合率较单独使用时发生显著升高。由此可知，CT与MRI检查在IHPCC患者诊断中均具有显著的临床优势，若是将这二者联合使用，可使诊断符合率得到显著提高，这对于早期IHPCC诊断具有重要意义，为改善IHPCC的治疗效果给予了保证，值得临床对其给予关注。
参考文献:
[1] 孙海峰,沈庆隆,詹阿来,等.周围型胆管细胞癌的MSCT和MRI诊断[J].医学影像学杂志,2010,20(21):1657-1658.
[2] 迟海涛.肝内周围型胆管细胞癌影像学诊断[J].医学理论与实践,2011,24(21):1059-1060.
[3] 马秀华,吕富荣,薛鹏,等.多层螺旋CT动态增强扫描对不典型肝脓肿的诊断价值[J].重庆医学,2011,40(20):2223-2226.
[4] 王于臻,赵庆花,戚春厚.肝内周围型胆管细胞癌的CT表现与病理学基础相关性分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2009,7(02):32-34.
[5] 彭可雨,梁汉欢,邹亚毅.MRI动态增强对肿块型肝内周围型胆管细胞癌的诊断价值[J].中国CT与MRI杂志,2010,35(08):34-36.
[6] 于德新,马祥兴,张晓明.不同b值和测量位置的DWI参数鉴别诊断肝脏良、恶性占位性病变[J].中国医学影像技术,2009,25(05):830-832.