论文部分内容阅读
摘要：目的 ：观察右美托咪定在预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动的临床效果。方法 ：将2013年2月-2015年2月我院收治的80例胃癌患者作为观察对象，所有患者均接受胃癌根治术治疗，随机分为对照组与观察组2组，每组40例。对照组作常规全身麻醉处理，观察组则给予全身麻醉联合右美托咪定方案，预防全麻苏醒期躁动，对比2组患者苏醒期躁动发生率，统计2组患者麻醉期血浆肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）浓度水平的变化。结果： 麻醉诱导前，2组患者血浆NE、E浓度水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；气管插管时、手术开始前0.5h、术毕及拔管后，观察组血浆NE浓度分别为（360.6±32.3）ng/L、（357.7±35.1）ng/L、（356.4±18.2）ng/L、（358.2±36.4）ng/L，血浆E浓度分别为（16.4±4.2）ng/L、（15.1±3.3）ng/L、（15.5±3.6）ng/L、（16.0±4.0）ng/L，其自身不同时间点血浆NE、E浓度水平变化并不显著，但与对照组相比差异明显（P<0.05）；观察组躁动发生率为20.0%，与对照组的60.0%对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 在胃癌根治术中，采用右美托咪定镇痛干预方案，可明显降低患者全麻苏醒期躁动发生率，稳定患者血流动力学，优化患者血浆NE、E浓度水平，且安全性高，值得推广。
关键词：胃癌根治术；右美托咪定；全身麻醉；苏醒期躁动
胃癌是常见恶性肿瘤之一，手术是治疗胃癌的一般方案。手术通常需配合麻醉方案。在胃癌根治术中，患者一般接受全身麻醉，可能对患者交感神经可能产生不同程度的刺激，兴奋患者肾上腺素受体，导致患者血流动力学改变，引起脑电活动，导致血糖水平提升，对手术效果及患者术后恢复均可能产生不同程度的影响[1]。且切口疼痛、吸痰处理操作、气管插管刺激等因素均可能诱发机体应激反应，导致患者出现心率加快、寒战及躁动等反应[2]。基于此，为探讨预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动的有效方案，我院对80例患者展开了对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年2月-2015年2月我院收治的80例胃癌患者作为观察对象，均符合胃癌诊断标准[3]。排除严重精神障碍、中枢神经系统疾病、肝肾肺功能障碍及近期有麻醉镇痛史患者。按照随机数字表将其分为对照组与观察组2组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄31-72岁，平均（48.6±2.5）岁；体重40-75kg，平均（60.1±2.6）kg；麻醉等级Ⅰ-Ⅱ级。观察组男21例，女19例；年龄32-71岁，平均（49.1±3.4）岁；体重41-74kg，平均（61.2±3.3）kg；麻醉等级Ⅰ-Ⅱ级。2组患者性别、年龄、体重、麻醉等级等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 2组患者均静滴0.1mg/kg咪达唑仑+1.0mg/kg阿曲库铵+0.3μg/kg舒芬太尼+1.0mg/kg丙泊酚作麻醉诱导处理，完毕后，气管插管作机械通气操作，设定呼吸频率为12次/min，潮气量8-10ml/kg。并持续静脉微泵异丙酚4mg/kg·h，瑞芬太尼0.2μg/kg·min，间断静滴阿曲库铵作麻醉维持操作。观察组自麻醉诱导开始后，静滴右美托咪定，0.5-1.0μg/kg，输注时间10-15min，并以0.2-0.7μg/kg·h作维持处理，至术毕。对照组则静滴生理盐水。术毕停止，拔管，经面罩给氧。
1.3 评价指标 分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、手术开始前0.5h（T2）、手术完毕（T3）、拔管后（T4）五个不同时间点测定2组患者血浆NE及E浓度。观察2组患者苏醒期躁动发生率，评估躁动等级。0级：患者安静，可合作；1级：肢体轻度躁动，可自控；2级：无刺激下有躁动反应，有抵抗行为及情绪；3级：挣扎相对激烈，需看护。评级在1-3级之间均视为躁动。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件处理上述数据，计量与计数资料分别作t、检验，P<0.05时为有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间点2组患者血浆NE、E浓度水平对比
麻醉诱导前，2组患者血浆NE、E浓度水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；气管插管时、手术开始前0.5h、术毕及拔管后，观察组血浆NE浓度分别为（360.6±32.3）ng/L、（357.7±35.1）ng/L、（356.4±18.2）ng/L、（358.2±36.4）ng/L，血浆E浓度分别为（16.4±4.2）ng/L、（15.1±3.3）ng/L、（15.5±3.6）ng/L、（16.0±4.0）ng/L，其自身不同时间点血浆NE、E浓度水平变化并不显著，但与对照组相比差异明显（P<0.05），如表1。
2.2 2组患者躁动评级及苏醒期躁动发生率对比
观察组躁动评级0级32例，1级3例，2级4例，3级1例，躁动发生率为20.0%，与对照组的60.0%对比差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
3 讨论
胃癌根治术手术切口大，创面大，患者一般合并不同程度的疼痛应激反应，通常患者术后呼吸功能恢复较慢，是诱发低氧血症的主要原因，加上术后留置导尿管对患者尿道产生刺激，造成损伤，且相对严重[4]。待患者麻醉苏醒后，对刺激无法耐受，进而引发躁动。当前临床上对胃癌根治术后全麻苏醒期躁动的预防主要采取哌替啶、异丙酚、芬太尼等镇痛剂预防方案，以降低麻醉苏醒期患者躁动发生率[5]，但有研究证实，采取上述镇痛剂作预防处理，患者术后副反应发生率高，可能延迟患者苏醒时间[6]。
而右美托咪定属于高选择性α2-E受体激动剂，右美托咪定对α2亚型受体的选择性明显高于α1受体，可抑制中枢神经系统交感作用，限制自主神经反射，有较好的镇痛、抗焦虑、镇痛及催眠作用[7，8]。且大量研究证实，采用右美托咪定干预，对患者血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度水平影响小，治疗安全性高[9，10]。且可直接作用于患者外周神经，对Aα纤维与C纤维有较强的抑制作用，可阻止肾上腺素的释放，抑制疼痛信号的传输，进而达到镇痛效果，同时可维持患者血流动力学的稳定性，降低儿茶酚浓度与去甲肾上腺素浓度，镇静作用好，另可舒缓患者的焦虑状态，改善肢体不适及患者的睡眠状况[11，12]。 在本次对照研究中，观察组患者给予右美托咪定作预防干预，结果证实患者血浆NE及E浓度水平的稳定情况明显优于对照组，且患者苏醒期躁动发生率明显低于对照组，与上述报道研究一致[13]。由此可知，在胃癌根治术中给予右美托咪定预防干预，可减少术后全身苏醒期患者躁动发生率。
综上，在胃癌根治术中，采用右美托咪定镇痛干预方案，可明显降低患者全麻苏醒期躁动发生率，稳定患者血流动力学，优化患者血浆NE、E浓度水平，且安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]薛金配，王军，宗川曰，等.右美托咪定预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动45例观察[J].陕西医学杂志，2014，13（1）：96-97.
[2]刘臻，梁敏，李艳珍，等.右美托咪定辅助全麻对胃癌手术患者的效果研究[J].实用癌症杂志，2014，11（10）：1269-1272.
[3]王向兵，唐桂萍，刘炜，等.右美托咪定用于高血压患者胃癌根治术的临床观察[J].江苏大学学报（医学版），2012，22（4）：356-358.
[4]刘显珍，褚海辰，高洁，等.右美托咪定预防胃癌根治术病人术后躁动的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（20）：3958-3961.
[5]李喜松.右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于胃癌合并轻度肝功能异常患者手术中的剂量研究[J].实用癌症杂志，2015，10（2）：232-235.
[6]汪雪锋，方才，魏昕，等.不同麻醉方式对老年胃癌手术患者血浆褪黑素浓度影响及其与苏醒期躁动的关系[J].安徽医科大学学报，2013，10（12）：1539-1541.
[7]李品菲，史景发，洪四名，等.不同剂量地佐辛对胃癌手术患者全麻气管拔管反应及苏醒期躁动的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：920-923.
[8]马仁忠，张庆，张进，等.曲马多预防胃癌手术患者全麻苏醒期躁动和寒战的临床观察[J].江苏大学学报（医学版），2012，22（6）：540-541.
[9]王昊.瑞芬太尼全麻对胃癌手术患者血流动力学、血糖、皮质醇及儿茶酚胺的影响[J].山东医药，2011，51（40）：107-108.
[10]刘佰强，龙娟.胃癌手术患者采用瑞芬太尼全麻对心血管应激反应及相关应激指标的影响[J].中国医药导报，2013，10（7）：112-113，116.
[11]Kavalci，G.，Ethemoglu，F.B.，Durukan，P. et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine and remiphentanyl on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in adults undergoing septoplasty operation： A randomized double-blind trial[J].European review for medical and pharmacological sciences，2013，17（22）：3019-3023.
[12]Zhang，C.，Li，J.，Zhao，D. et al.Prophylactic midazolam and clonidine for emergence from agitation in children after emergence from sevoflurane anesthesia： A meta-analysis[J].Clinical therapeutics，2013，35（10）：1622-1631.
[13]Kanaya，A.，Kuratani，N.，Satoh，D. et al.Lower incidence of emergence agitation in children after propofol anesthesia compared with sevoflurane： A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of anesthesia，2014，28（1）：4-11.
关键词：胃癌根治术；右美托咪定；全身麻醉；苏醒期躁动
胃癌是常见恶性肿瘤之一，手术是治疗胃癌的一般方案。手术通常需配合麻醉方案。在胃癌根治术中，患者一般接受全身麻醉，可能对患者交感神经可能产生不同程度的刺激，兴奋患者肾上腺素受体，导致患者血流动力学改变，引起脑电活动，导致血糖水平提升，对手术效果及患者术后恢复均可能产生不同程度的影响[1]。且切口疼痛、吸痰处理操作、气管插管刺激等因素均可能诱发机体应激反应，导致患者出现心率加快、寒战及躁动等反应[2]。基于此，为探讨预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动的有效方案，我院对80例患者展开了对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年2月-2015年2月我院收治的80例胃癌患者作为观察对象，均符合胃癌诊断标准[3]。排除严重精神障碍、中枢神经系统疾病、肝肾肺功能障碍及近期有麻醉镇痛史患者。按照随机数字表将其分为对照组与观察组2组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄31-72岁，平均（48.6±2.5）岁；体重40-75kg，平均（60.1±2.6）kg；麻醉等级Ⅰ-Ⅱ级。观察组男21例，女19例；年龄32-71岁，平均（49.1±3.4）岁；体重41-74kg，平均（61.2±3.3）kg；麻醉等级Ⅰ-Ⅱ级。2组患者性别、年龄、体重、麻醉等级等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 2组患者均静滴0.1mg/kg咪达唑仑+1.0mg/kg阿曲库铵+0.3μg/kg舒芬太尼+1.0mg/kg丙泊酚作麻醉诱导处理，完毕后，气管插管作机械通气操作，设定呼吸频率为12次/min，潮气量8-10ml/kg。并持续静脉微泵异丙酚4mg/kg·h，瑞芬太尼0.2μg/kg·min，间断静滴阿曲库铵作麻醉维持操作。观察组自麻醉诱导开始后，静滴右美托咪定，0.5-1.0μg/kg，输注时间10-15min，并以0.2-0.7μg/kg·h作维持处理，至术毕。对照组则静滴生理盐水。术毕停止，拔管，经面罩给氧。
1.3 评价指标 分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、手术开始前0.5h（T2）、手术完毕（T3）、拔管后（T4）五个不同时间点测定2组患者血浆NE及E浓度。观察2组患者苏醒期躁动发生率，评估躁动等级。0级：患者安静，可合作；1级：肢体轻度躁动，可自控；2级：无刺激下有躁动反应，有抵抗行为及情绪；3级：挣扎相对激烈，需看护。评级在1-3级之间均视为躁动。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件处理上述数据，计量与计数资料分别作t、检验，P<0.05时为有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间点2组患者血浆NE、E浓度水平对比
麻醉诱导前，2组患者血浆NE、E浓度水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；气管插管时、手术开始前0.5h、术毕及拔管后，观察组血浆NE浓度分别为（360.6±32.3）ng/L、（357.7±35.1）ng/L、（356.4±18.2）ng/L、（358.2±36.4）ng/L，血浆E浓度分别为（16.4±4.2）ng/L、（15.1±3.3）ng/L、（15.5±3.6）ng/L、（16.0±4.0）ng/L，其自身不同时间点血浆NE、E浓度水平变化并不显著，但与对照组相比差异明显（P<0.05），如表1。
2.2 2组患者躁动评级及苏醒期躁动发生率对比
观察组躁动评级0级32例，1级3例，2级4例，3级1例，躁动发生率为20.0%，与对照组的60.0%对比差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
3 讨论
胃癌根治术手术切口大，创面大，患者一般合并不同程度的疼痛应激反应，通常患者术后呼吸功能恢复较慢，是诱发低氧血症的主要原因，加上术后留置导尿管对患者尿道产生刺激，造成损伤，且相对严重[4]。待患者麻醉苏醒后，对刺激无法耐受，进而引发躁动。当前临床上对胃癌根治术后全麻苏醒期躁动的预防主要采取哌替啶、异丙酚、芬太尼等镇痛剂预防方案，以降低麻醉苏醒期患者躁动发生率[5]，但有研究证实，采取上述镇痛剂作预防处理，患者术后副反应发生率高，可能延迟患者苏醒时间[6]。
而右美托咪定属于高选择性α2-E受体激动剂，右美托咪定对α2亚型受体的选择性明显高于α1受体，可抑制中枢神经系统交感作用，限制自主神经反射，有较好的镇痛、抗焦虑、镇痛及催眠作用[7，8]。且大量研究证实，采用右美托咪定干预，对患者血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度水平影响小，治疗安全性高[9，10]。且可直接作用于患者外周神经，对Aα纤维与C纤维有较强的抑制作用，可阻止肾上腺素的释放，抑制疼痛信号的传输，进而达到镇痛效果，同时可维持患者血流动力学的稳定性，降低儿茶酚浓度与去甲肾上腺素浓度，镇静作用好，另可舒缓患者的焦虑状态，改善肢体不适及患者的睡眠状况[11，12]。 在本次对照研究中，观察组患者给予右美托咪定作预防干预，结果证实患者血浆NE及E浓度水平的稳定情况明显优于对照组，且患者苏醒期躁动发生率明显低于对照组，与上述报道研究一致[13]。由此可知，在胃癌根治术中给予右美托咪定预防干预，可减少术后全身苏醒期患者躁动发生率。
综上，在胃癌根治术中，采用右美托咪定镇痛干预方案，可明显降低患者全麻苏醒期躁动发生率，稳定患者血流动力学，优化患者血浆NE、E浓度水平，且安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]薛金配，王军，宗川曰，等.右美托咪定预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动45例观察[J].陕西医学杂志，2014，13（1）：96-97.
[2]刘臻，梁敏，李艳珍，等.右美托咪定辅助全麻对胃癌手术患者的效果研究[J].实用癌症杂志，2014，11（10）：1269-1272.
[3]王向兵，唐桂萍，刘炜，等.右美托咪定用于高血压患者胃癌根治术的临床观察[J].江苏大学学报（医学版），2012，22（4）：356-358.
[4]刘显珍，褚海辰，高洁，等.右美托咪定预防胃癌根治术病人术后躁动的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（20）：3958-3961.
[5]李喜松.右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于胃癌合并轻度肝功能异常患者手术中的剂量研究[J].实用癌症杂志，2015，10（2）：232-235.
[6]汪雪锋，方才，魏昕，等.不同麻醉方式对老年胃癌手术患者血浆褪黑素浓度影响及其与苏醒期躁动的关系[J].安徽医科大学学报，2013，10（12）：1539-1541.
[7]李品菲，史景发，洪四名，等.不同剂量地佐辛对胃癌手术患者全麻气管拔管反应及苏醒期躁动的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：920-923.
[8]马仁忠，张庆，张进，等.曲马多预防胃癌手术患者全麻苏醒期躁动和寒战的临床观察[J].江苏大学学报（医学版），2012，22（6）：540-541.
[9]王昊.瑞芬太尼全麻对胃癌手术患者血流动力学、血糖、皮质醇及儿茶酚胺的影响[J].山东医药，2011，51（40）：107-108.
[10]刘佰强，龙娟.胃癌手术患者采用瑞芬太尼全麻对心血管应激反应及相关应激指标的影响[J].中国医药导报，2013，10（7）：112-113，116.
[11]Kavalci，G.，Ethemoglu，F.B.，Durukan，P. et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine and remiphentanyl on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in adults undergoing septoplasty operation： A randomized double-blind trial[J].European review for medical and pharmacological sciences，2013，17（22）：3019-3023.
[12]Zhang，C.，Li，J.，Zhao，D. et al.Prophylactic midazolam and clonidine for emergence from agitation in children after emergence from sevoflurane anesthesia： A meta-analysis[J].Clinical therapeutics，2013，35（10）：1622-1631.
[13]Kanaya，A.，Kuratani，N.，Satoh，D. et al.Lower incidence of emergence agitation in children after propofol anesthesia compared with sevoflurane： A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of anesthesia，2014，28（1）：4-11.