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【摘要】目的：探讨阿替普酶联合阿托伐他汀在急性心肌梗塞患者急救中应用效果及对预后的影响。方法：择取2019年9月至2021年1月本院接收的急性心肌梗塞患者86例进行研究，按治疗方案分为观察组、对照组各43例，对照组给予阿托伐他汀，观察组以阿替普酶联合阿托伐他汀，比较两组应用效果。结果：两组治疗前左室舒张末期内径（LVEDd）、左心射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、心输出量（CO）指标未见明显差异（P>0.05），治疗后观察组LVEF、CO指标水平较对照组高（P<0.05），LVEDd、LVESD指标水平较对照组低（P<0.05）；观察组不良事件发生率为4.65%，较对照组18.60%低（P<0.05）。结论：阿替普酶联合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞急救中，可改善患者心功能，降低不良事件发生率，值得推广。
【关键词】阿替普酶；阿托伐他汀；急性心肌梗塞；心功能；预后影响
【中图分类号】R542.2+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0085-02
急性心肌梗塞主要因冠状动脉不稳定斑块破裂，致使冠脉出现急性血栓形成，引起冠脉急性血流中断导致心肌损毁[1]。临床表现为剧烈胸痛、胸闷、气短、心悸等，若出现心悸则表明已出现心肌梗死后的快速心律失常，随病情进展将出现严重呼吸困难，甚至直接死亡，严重威胁患者生命安全[2]。阿托伐他丁钙片是治疗急性心肌梗塞常用药物，具有降血脂、稳定斑块、抑制炎症反应及血栓形成等作用，但长期用药易产生耐药性，导致疗效受限[3]。阿替普酶属于血栓溶解药，通过静脉注射可使阻塞的冠脉再通，使组织与器官血流灌注[4]。因此，本研究将阿托伐他丁钙片联合阿替普酶应用于急性心肌梗塞患者中，旨在探讨其对急救中应用效果及对预后的影响。
1？对象与方法
1.1.研究对象
择取2019年9月至2021年1月接受急性心肌梗塞患者86例，按治疗方案分为观察组与对照组，其中观察组43例，男性22例，女性21例，年龄60～79（65.21±8.38）岁，病程3～6（3.14±1.24） h；对照组43例，男性23例，女性20例，年龄61～80（65.86±8.56）岁，病程2～6（3.12±1.21） h，两组基础资料未见明显差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合急性心肌梗塞诊断标准，经临床或诊断影像学确诊[5]；（2）所有患者均无相关药物禁忌症；（3）所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书；（5）心电图检查呈心肌缺血改变；（6）发病至入院接受治疗时间<4 h；（7）听力功能、沟通能力正常者；（8）未有过精神疾病史者。
排除标准：（1）存在活动性肝炎患者；（2）存在肝肾功能障碍者；（3）存在血液系统或免疫系统疾病者；（4）中途转院、退出研究者；（5）既往存在心肌梗死病史者；（6）存活预期不足1年者；（7）曾有过精神疾病史或家族存在精神疾病遗传史者；（8）临床治疗欠缺、影响最终疗效评估者；（9）不愿配合医护人员完成相关调查者。
1.2.方法
对照组给予阿托伐他汀（國药准字H20051408，辉瑞制药有限公司，20 mg×7片），口服10 mg/次，1 d/次。观察组给予阿托伐他汀联合阿替普酶（注册证号S20160055，勃林格英格海姆制药有限公司（德国），50 mg/支），15 mg静脉推注，其后30 min内静脉滴注50 mg，剩余35 mg在60 min内静脉滴注，两组患者均持续治疗3周。
1.3.观察指标
（1）用超声心动图心脏模式，结合双平面法检测两组治疗前后左室舒张末内径（LVEDd）、左心射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、心输出量（CO）指标变化。
（2）由同一医护人员根据患者治疗期间情况对再次心肌梗塞、肌肉疼痛、心力衰竭、恶性心率失常等不良事件发生情况进行详细统计，并予以比较。
1.4.统计学方法
研究数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经Fisher χ2检验；计量资料用（x±s）表示，经t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2？结果
2.1.心功能检查情况
两组治疗前LVEDd、LVEF、LVESD、CO指标未见明显差异（P>0.05），治疗后观察组LVEF、CO指标水平较对照组高（P<0.05），LVEDd、LVESD指标水平较对照组低（P<0.05）。见表1。
2.2.不良事件发生情况
观察组不良事件发生率为4.65%，较对照组18.60%低（P<0.05），见表2。
3？讨论
近年来随着社会不断快速发展，人们生活方式和饮食结构发生巨大变化，急性心肌梗塞发病率逐年递增，导致心血管不良事件发生，严重危害人们身体健康与生命安全[6]。有研究显示，对于急性心肌梗塞越早进行栓塞处理，对患者血管栓塞疏通效果越好，可有效降低血压、心肌耗氧量，同时改善血管内皮细胞功能等[7-8]。因此，如何有效改善患者心功能，降低不良事件发生率是本次研究重点。
阿托伐他丁钙片属于他汀类调脂药物，通过抑制羟甲基戊二酸酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）还原酶活性，阻止胆固醇在肝脏内合成，进而降低血脂水平，使血管恢复畅通，同时增加肝细胞外表低密度脂蛋白受体数量，加速机体对低密度脂蛋白的分解与吸收，缓解低密度脂蛋白于血管内皮附着情况，减少对血管内皮的损伤，进而有效地保护心功能[9-10]。阿替普酶属于二代血栓溶解药，主要成分为糖蛋白，主要特点是一种人体天然纤维蛋白酶，无抗原性，半衰期短，可选择性地与血栓表面纤维蛋白结合而不激活血液中纤溶酶原，不影响机体内其他纤溶系统，通过与血栓上网状纤维蛋白结合，将纤溶酶原活化成纤溶酶，而纤溶酶可将血栓上纤维蛋白网打断致使血栓崩解，作用完成后与α-抗纤溶酶结合后失去活性，进而有效溶栓，减少机体不良反应[11-12]。本研究结果显示，治疗后观察组LVEF、CO指标水平较对照组高（P<0.05），LVEDd、LVESD指标水平较对照组低（P<0.05），表明将阿替普酶联合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞治疗中，可有效改善患者心功能。再通过比较两组不良反应发生率，研究结果可见，观察组不良事件发生率较对照组低（P<0.05），进一步表明，阿替普酶联合阿托伐他汀还能降低不良事件发生率。究其原因，可能是两种药物通过不同途径作用下，快速阻止患者血管内皮与血液中低密度脂蛋白结合，同时降解血管内低密度脂蛋白含量，使血管血栓情况得以缓解，使患者心血管恢复通畅，恢复心功能水平，减少用药周期，进而降低不良反应发生的风险[13-14]。 综上所述，将阿替普酶联合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞治疗中，可改善患者心功能，降低不良事件发生率，值得推广。
参考文献
[1] 张建坤，单微，张迎春，等.PCI术前给予替罗非班联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者外周血微RNA表达及血管内皮功能的影响[J].中国药房，2017，28（35）：4952-4955.
[2] 刘晓红，李为民.残余SYNTAX评分对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后不良预后的预测价值[J].中国介入心脏病学杂志，2019，27（8）：440-446.
[3] 倪楚民，郭海森，蔡志雄，等.替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班三联抗血小板药物联合阿托伐他汀钙用于急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（35）：3898-3902.
[4] 宣建伟，朱水清，杨琴，等.注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对比阿替普酶治疗急性ST段抬高心肌梗死的药物经济学评价[J].中国新药杂志，2018，27（18）：2203-2208.
[5] 叶丽君，喻长法，蔡莎莎，等.多指标联合检测在急性心肌梗塞诊断中的应用[J].中国卫生检验杂志，2019，29（19）：2356-2358.
[6] 陈亚磊，张东凤，左惠娟，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板分布宽度与急诊冠状动脉介入后心血管不良事件的关系[J].心肺血管病杂志，2016，35（1）：15-19.
[7] 刁启锋，王飞，王颖颖.溶栓治疗时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内MACE发生率的影响[J].岭南心血管病杂志，2017，23（2）：138-141.
[8] 张莹洁，任岩春，赵永峰，等.急诊PCI术后早期应用脑钠肽对急性心肌梗死患者神经内分泌激素、血管内皮功能及心功能的影响[J].疑难病杂志，2020，19（5）：447-451.
[9] 纪利利，李美杰，姚丽娜，等.不同剂量阿托伐他汀钙片对急性脑梗死病人血脂代谢、动脉粥样硬化及炎性因子的影響[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（18）：2714-2716.
[10] 齐婷，左红，黎国红，等.不同剂量阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片对糖尿病患者动脉粥样硬化斑块稳定性影响的对比分析[J].陕西医学杂志，2019，48（1）：92-95.
[11] 邱男，安亚平，龙永锦，等.阿替普酶联合通心络胶囊对老年急性心肌梗死病人临床疗效、心肌损伤标志物及炎症因子水平的影响[J].实用老年医学，2019，33（1）：62-64.
[12] 谢姆西凯麦尔·奥布力喀斯木，吐尔逊娜依·艾海提，杨和银.急性心肌梗死患者应用阿替普酶联合丁苯酞治疗的疗效及对血清MYO、Periostin水平的影响[J].昆明医科大学学报，2019，40（9）：23-28.
[13] 罗恒丽，伍洋.瑞替普酶联合大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血管内皮功能及血清微小RNA-21、微小RNA-155水平影响[J].中国医刊，2021，56（5）：520-524.
[14] 王辉.阿替普酶联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效及对血G D F-15、G M P-140、sC D40 L 水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，28（4）：490-494.
【关键词】阿替普酶；阿托伐他汀；急性心肌梗塞；心功能；预后影响
【中图分类号】R542.2+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0085-02
急性心肌梗塞主要因冠状动脉不稳定斑块破裂，致使冠脉出现急性血栓形成，引起冠脉急性血流中断导致心肌损毁[1]。临床表现为剧烈胸痛、胸闷、气短、心悸等，若出现心悸则表明已出现心肌梗死后的快速心律失常，随病情进展将出现严重呼吸困难，甚至直接死亡，严重威胁患者生命安全[2]。阿托伐他丁钙片是治疗急性心肌梗塞常用药物，具有降血脂、稳定斑块、抑制炎症反应及血栓形成等作用，但长期用药易产生耐药性，导致疗效受限[3]。阿替普酶属于血栓溶解药，通过静脉注射可使阻塞的冠脉再通，使组织与器官血流灌注[4]。因此，本研究将阿托伐他丁钙片联合阿替普酶应用于急性心肌梗塞患者中，旨在探讨其对急救中应用效果及对预后的影响。
1？对象与方法
1.1.研究对象
择取2019年9月至2021年1月接受急性心肌梗塞患者86例，按治疗方案分为观察组与对照组，其中观察组43例，男性22例，女性21例，年龄60～79（65.21±8.38）岁，病程3～6（3.14±1.24） h；对照组43例，男性23例，女性20例，年龄61～80（65.86±8.56）岁，病程2～6（3.12±1.21） h，两组基础资料未见明显差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合急性心肌梗塞诊断标准，经临床或诊断影像学确诊[5]；（2）所有患者均无相关药物禁忌症；（3）所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书；（5）心电图检查呈心肌缺血改变；（6）发病至入院接受治疗时间<4 h；（7）听力功能、沟通能力正常者；（8）未有过精神疾病史者。
排除标准：（1）存在活动性肝炎患者；（2）存在肝肾功能障碍者；（3）存在血液系统或免疫系统疾病者；（4）中途转院、退出研究者；（5）既往存在心肌梗死病史者；（6）存活预期不足1年者；（7）曾有过精神疾病史或家族存在精神疾病遗传史者；（8）临床治疗欠缺、影响最终疗效评估者；（9）不愿配合医护人员完成相关调查者。
1.2.方法
对照组给予阿托伐他汀（國药准字H20051408，辉瑞制药有限公司，20 mg×7片），口服10 mg/次，1 d/次。观察组给予阿托伐他汀联合阿替普酶（注册证号S20160055，勃林格英格海姆制药有限公司（德国），50 mg/支），15 mg静脉推注，其后30 min内静脉滴注50 mg，剩余35 mg在60 min内静脉滴注，两组患者均持续治疗3周。
1.3.观察指标
（1）用超声心动图心脏模式，结合双平面法检测两组治疗前后左室舒张末内径（LVEDd）、左心射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、心输出量（CO）指标变化。
（2）由同一医护人员根据患者治疗期间情况对再次心肌梗塞、肌肉疼痛、心力衰竭、恶性心率失常等不良事件发生情况进行详细统计，并予以比较。
1.4.统计学方法
研究数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经Fisher χ2检验；计量资料用（x±s）表示，经t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2？结果
2.1.心功能检查情况
两组治疗前LVEDd、LVEF、LVESD、CO指标未见明显差异（P>0.05），治疗后观察组LVEF、CO指标水平较对照组高（P<0.05），LVEDd、LVESD指标水平较对照组低（P<0.05）。见表1。
2.2.不良事件发生情况
观察组不良事件发生率为4.65%，较对照组18.60%低（P<0.05），见表2。
3？讨论
近年来随着社会不断快速发展，人们生活方式和饮食结构发生巨大变化，急性心肌梗塞发病率逐年递增，导致心血管不良事件发生，严重危害人们身体健康与生命安全[6]。有研究显示，对于急性心肌梗塞越早进行栓塞处理，对患者血管栓塞疏通效果越好，可有效降低血压、心肌耗氧量，同时改善血管内皮细胞功能等[7-8]。因此，如何有效改善患者心功能，降低不良事件发生率是本次研究重点。
阿托伐他丁钙片属于他汀类调脂药物，通过抑制羟甲基戊二酸酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）还原酶活性，阻止胆固醇在肝脏内合成，进而降低血脂水平，使血管恢复畅通，同时增加肝细胞外表低密度脂蛋白受体数量，加速机体对低密度脂蛋白的分解与吸收，缓解低密度脂蛋白于血管内皮附着情况，减少对血管内皮的损伤，进而有效地保护心功能[9-10]。阿替普酶属于二代血栓溶解药，主要成分为糖蛋白，主要特点是一种人体天然纤维蛋白酶，无抗原性，半衰期短，可选择性地与血栓表面纤维蛋白结合而不激活血液中纤溶酶原，不影响机体内其他纤溶系统，通过与血栓上网状纤维蛋白结合，将纤溶酶原活化成纤溶酶，而纤溶酶可将血栓上纤维蛋白网打断致使血栓崩解，作用完成后与α-抗纤溶酶结合后失去活性，进而有效溶栓，减少机体不良反应[11-12]。本研究结果显示，治疗后观察组LVEF、CO指标水平较对照组高（P<0.05），LVEDd、LVESD指标水平较对照组低（P<0.05），表明将阿替普酶联合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞治疗中，可有效改善患者心功能。再通过比较两组不良反应发生率，研究结果可见，观察组不良事件发生率较对照组低（P<0.05），进一步表明，阿替普酶联合阿托伐他汀还能降低不良事件发生率。究其原因，可能是两种药物通过不同途径作用下，快速阻止患者血管内皮与血液中低密度脂蛋白结合，同时降解血管内低密度脂蛋白含量，使血管血栓情况得以缓解，使患者心血管恢复通畅，恢复心功能水平，减少用药周期，进而降低不良反应发生的风险[13-14]。 综上所述，将阿替普酶联合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞治疗中，可改善患者心功能，降低不良事件发生率，值得推广。
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[6] 陈亚磊，张东凤，左惠娟，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板分布宽度与急诊冠状动脉介入后心血管不良事件的关系[J].心肺血管病杂志，2016，35（1）：15-19.
[7] 刁启锋，王飞，王颖颖.溶栓治疗时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内MACE发生率的影响[J].岭南心血管病杂志，2017，23（2）：138-141.
[8] 张莹洁，任岩春，赵永峰，等.急诊PCI术后早期应用脑钠肽对急性心肌梗死患者神经内分泌激素、血管内皮功能及心功能的影响[J].疑难病杂志，2020，19（5）：447-451.
[9] 纪利利，李美杰，姚丽娜，等.不同剂量阿托伐他汀钙片对急性脑梗死病人血脂代谢、动脉粥样硬化及炎性因子的影響[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（18）：2714-2716.
[10] 齐婷，左红，黎国红，等.不同剂量阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片对糖尿病患者动脉粥样硬化斑块稳定性影响的对比分析[J].陕西医学杂志，2019，48（1）：92-95.
[11] 邱男，安亚平，龙永锦，等.阿替普酶联合通心络胶囊对老年急性心肌梗死病人临床疗效、心肌损伤标志物及炎症因子水平的影响[J].实用老年医学，2019，33（1）：62-64.
[12] 谢姆西凯麦尔·奥布力喀斯木，吐尔逊娜依·艾海提，杨和银.急性心肌梗死患者应用阿替普酶联合丁苯酞治疗的疗效及对血清MYO、Periostin水平的影响[J].昆明医科大学学报，2019，40（9）：23-28.
[13] 罗恒丽，伍洋.瑞替普酶联合大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血管内皮功能及血清微小RNA-21、微小RNA-155水平影响[J].中国医刊，2021，56（5）：520-524.
[14] 王辉.阿替普酶联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效及对血G D F-15、G M P-140、sC D40 L 水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，28（4）：490-494.