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【关键词】 新型隐球菌性脑膜炎；护理体会
文章编号：1004-7484（2013）-10-5721-01
新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。本病虽然发病率低，但病情重，病死率高。[1]过去单纯的药物治疗，疗效一般，病程长，费用高且死亡率高。我科自2009年8月-2012年6月共收治新型隐球菌性脑膜炎患者16例，采取Ommaya囊植入治疗配合药物治疗及精心细致的护理，取得较满意的效果。现将治疗护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2009年8月-2012年6月方法共收治新型隐球菌性脑膜炎患者16例，其中男10例，女6例，年龄最大62岁，最小24岁，平均42岁。16例患者均经脑脊液墨汁染色检查确诊新型隐球菌感染
1.2 方法效果 患者入院后经确诊即开始予两性霉素B静脉滴注，从小剂量开始，及脱水降颅压，对症支持等治疗。病情稳定后请神经外科行头皮下Ommaya囊置入术，Ommaya囊是Ommaya于1963年发明的一种脑室引流装置。它由一个埋在头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成。适用于中枢神经系统感染的治疗。Ommaya囊具有以下优点：①经Ommaya囊给药，药物用量小同时可减少静脉或口服药物用量，减轻全身毒副反应；药物直接进入脑室，绕过血脑屏障，在脑脊液中可较快达到有效的药物浓度，提高疗效，缩短疗程。②能随时抽取脑脊液，了解病情变化改善颅内压。Ommaya囊置于头皮下，与腰穿相比，操作更方便、安全。患者痛苦少且诱发脑疝的风险小。本组16例患者经Ommaya囊侧脑室内给药后，15例痊愈，1例因合并其它疾病导致死亡。
2 护 理
2.1 病情观察及护理 颅内压增高是本病最严重的症状之一，病人常有不同程度的头痛、呕吐等症状。因此应密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变华，如患者突然出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍加深等脑疝前期症状，应立即报告医生处理，静脉滴注20%甘露醇速度要快，250ml30分钟内滴完，必要时可加压滴入，以防出现脑疝危及生命。如出现高热，给予大动脉冰敷，全身温水擦浴等处理，必要时予药物降温，指导患者卧床休息，保持情绪稳定，同时可抬高床头15-30度。
2.2 心理护理 隐球菌性脑膜炎病人的病情重、治疗时间长、效果慢、治疗费用高，且药物毒副反应大。患者往往会产生紧张、恐惧、焦虑的心理，并且对疾病的治疗失去信心。根据生物、心理、社会医学模式理论，情绪的好坏会直接影响机体的免疫功能。[2]因此，作为医护人员，我们应关心体贴病人，耐心解释本病的特点、治疗的必要性及本病的可治性，及治疗过程中可能出现的反应，鼓励、指导患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作，配合护理好病人，介绍认识治疗成功的病例，进一步增加患者战胜疾病的信心。
2.3 用药护理 治疗隐球菌性脑膜炎最有效、最常用的药物是两性霉素B，此药物毒性大、副反应多，用药过程中可能会出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、静脉炎及肝肾功能损害等。因此，用药时应密切观察病人情况。一般，用药前半小时予异丙嗪25mg肌注，此药不稳定应现配现用，且要避光缓慢静脉滴注，一般15-20滴每分钟。开始每天1mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以后逐渐增加，最大用药量50mg/天。如出现静脉炎可予50%硫酸镁局部湿敷。根据医嘱定时予脱水利尿剂的应用。用药过程中应定期检查电解质、肝肾功能情况。
2.4 Ommaya囊术前、术后护理 术前应洗头、剃光头、清洁头皮、更衣，按医嘱给予术前药物应用。术后应注意观察头部敷料情况，如出现渗液，敷料潮湿，说明脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。从Ommaya囊穿刺给药或抽取脑脊液时，应严格遵守无菌操作，以防引起颅内感染。
2.5 基础护理、生活护理 加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，每天口腔护理两次，勤翻身，保持床铺整洁舒适。小便失禁的病人应留置导尿，保持会阴部清洁干燥，每天会阴冲洗两次。给予高蛋白、高维生素易消化的食物，不能进食者予鼻饲，保证足够的营养和水分，以利机体早日恢复。
2.6 出院健康指导 由于本病治疗时间长，住院治疗费用较高，患者经治疗头痛、呕吐等症状消失，病情稳定后可留置Ommaya囊出院，出院后根据医嘱每周1-2次到医院经Ommaya囊穿刺留取脑脊液检查并经Ommaya囊注射两性霉素B治疗，脑脊液检查连续3次未发现隐球菌为治愈。最长疗程为十个月。出院后如患者出现发热、头痛、呕吐、意识障碍或头部皮肤感染、脑脊液漏等应立即到医院就诊。同时注意休息，适当锻炼，增加营养摄入。
参考文献
[1] 中华医学会编著.临床诊疗指南-神经病学分册[M].1版.北京：人民卫生出版社，2006：12.
[2] 柯金河，黄彩颜，徐蕊，等.24例新型隐球菌性脑膜炎病人的护理[J].现代护理，2001，7（10）.
文章编号：1004-7484（2013）-10-5721-01
新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。本病虽然发病率低，但病情重，病死率高。[1]过去单纯的药物治疗，疗效一般，病程长，费用高且死亡率高。我科自2009年8月-2012年6月共收治新型隐球菌性脑膜炎患者16例，采取Ommaya囊植入治疗配合药物治疗及精心细致的护理，取得较满意的效果。现将治疗护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2009年8月-2012年6月方法共收治新型隐球菌性脑膜炎患者16例，其中男10例，女6例，年龄最大62岁，最小24岁，平均42岁。16例患者均经脑脊液墨汁染色检查确诊新型隐球菌感染
1.2 方法效果 患者入院后经确诊即开始予两性霉素B静脉滴注，从小剂量开始，及脱水降颅压，对症支持等治疗。病情稳定后请神经外科行头皮下Ommaya囊置入术，Ommaya囊是Ommaya于1963年发明的一种脑室引流装置。它由一个埋在头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成。适用于中枢神经系统感染的治疗。Ommaya囊具有以下优点：①经Ommaya囊给药，药物用量小同时可减少静脉或口服药物用量，减轻全身毒副反应；药物直接进入脑室，绕过血脑屏障，在脑脊液中可较快达到有效的药物浓度，提高疗效，缩短疗程。②能随时抽取脑脊液，了解病情变化改善颅内压。Ommaya囊置于头皮下，与腰穿相比，操作更方便、安全。患者痛苦少且诱发脑疝的风险小。本组16例患者经Ommaya囊侧脑室内给药后，15例痊愈，1例因合并其它疾病导致死亡。
2 护 理
2.1 病情观察及护理 颅内压增高是本病最严重的症状之一，病人常有不同程度的头痛、呕吐等症状。因此应密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变华，如患者突然出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍加深等脑疝前期症状，应立即报告医生处理，静脉滴注20%甘露醇速度要快，250ml30分钟内滴完，必要时可加压滴入，以防出现脑疝危及生命。如出现高热，给予大动脉冰敷，全身温水擦浴等处理，必要时予药物降温，指导患者卧床休息，保持情绪稳定，同时可抬高床头15-30度。
2.2 心理护理 隐球菌性脑膜炎病人的病情重、治疗时间长、效果慢、治疗费用高，且药物毒副反应大。患者往往会产生紧张、恐惧、焦虑的心理，并且对疾病的治疗失去信心。根据生物、心理、社会医学模式理论，情绪的好坏会直接影响机体的免疫功能。[2]因此，作为医护人员，我们应关心体贴病人，耐心解释本病的特点、治疗的必要性及本病的可治性，及治疗过程中可能出现的反应，鼓励、指导患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作，配合护理好病人，介绍认识治疗成功的病例，进一步增加患者战胜疾病的信心。
2.3 用药护理 治疗隐球菌性脑膜炎最有效、最常用的药物是两性霉素B，此药物毒性大、副反应多，用药过程中可能会出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、静脉炎及肝肾功能损害等。因此，用药时应密切观察病人情况。一般，用药前半小时予异丙嗪25mg肌注，此药不稳定应现配现用，且要避光缓慢静脉滴注，一般15-20滴每分钟。开始每天1mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以后逐渐增加，最大用药量50mg/天。如出现静脉炎可予50%硫酸镁局部湿敷。根据医嘱定时予脱水利尿剂的应用。用药过程中应定期检查电解质、肝肾功能情况。
2.4 Ommaya囊术前、术后护理 术前应洗头、剃光头、清洁头皮、更衣，按医嘱给予术前药物应用。术后应注意观察头部敷料情况，如出现渗液，敷料潮湿，说明脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。从Ommaya囊穿刺给药或抽取脑脊液时，应严格遵守无菌操作，以防引起颅内感染。
2.5 基础护理、生活护理 加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，每天口腔护理两次，勤翻身，保持床铺整洁舒适。小便失禁的病人应留置导尿，保持会阴部清洁干燥，每天会阴冲洗两次。给予高蛋白、高维生素易消化的食物，不能进食者予鼻饲，保证足够的营养和水分，以利机体早日恢复。
2.6 出院健康指导 由于本病治疗时间长，住院治疗费用较高，患者经治疗头痛、呕吐等症状消失，病情稳定后可留置Ommaya囊出院，出院后根据医嘱每周1-2次到医院经Ommaya囊穿刺留取脑脊液检查并经Ommaya囊注射两性霉素B治疗，脑脊液检查连续3次未发现隐球菌为治愈。最长疗程为十个月。出院后如患者出现发热、头痛、呕吐、意识障碍或头部皮肤感染、脑脊液漏等应立即到医院就诊。同时注意休息，适当锻炼，增加营养摄入。
参考文献
[1] 中华医学会编著.临床诊疗指南-神经病学分册[M].1版.北京：人民卫生出版社，2006：12.
[2] 柯金河，黄彩颜，徐蕊，等.24例新型隐球菌性脑膜炎病人的护理[J].现代护理，2001，7（10）.