突如其来“宫外孕”

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  正常情况下,精子与卵子在输卵管“亲吻”、“拥抱”、“结合”后,受精卵在输卵管及其纤毛的作用下,运行至子宫腔内“定居”、发育。如果受某种因素的影响,受精卵被阻止在输卵管,或运行至卵巢、盆腔、腹腔等处“定居”,便为宫外孕,又名异位妊娠。刚刚确诊怀孕的你满怀喜悦,也许已经在设想成长中的宝宝是否聪慧可爱、健康强壮呢?但是,你可能忽略了一个很重要的前提,比如遭遇流产的可能性和出现宫外孕的意外。流产在一定程度上是可以做到防患于未然的,但一旦发生宫外孕,你该怎么办呢?
  当精子和卵子在输卵管相遇、着床的一刹那,你未来的宝宝就开始逐渐成长了。而没有在正常子宫里发育的受精卵,也不可能得到足够的营养和发育空间,你也会因为这种非正常的发育方式出现疼痛和不规则的阴道出血,严重时,甚至可能发生晕厥和休克。不容忽视的是,在妇科的急诊手术中宫外孕占首位。发生在不同部位的宫外孕中,出现最多的又是输卵管妊娠,几乎可以占到整个宫外孕发生机会的95%乃至更多。
  为了让你对这种不正常的妊娠有一个正确的认识,并且去除不必要的恐惧,我们特意访问了一些有过这样经历的病人和为主治疗的妇科医生。
  
  病人口述实录:印女士30岁
  我今年30岁,已经3次宫外孕了。前年,我好不容易怀上第二个孩子,可是出现了阴道出血、腹痛等不良反应,起初还以为是动了胎气。不出门,天天躺在床上进行“保胎”,幸好后来去医院进行随访检查,结果竟然又是宫外孕。这已是我第二次了。
  到底是做试管婴儿好呢,还是自然怀孕好?连续两次宫外孕后,焦急的我征求了医生的意见。医生说我宫外孕的原因是由于输卵管堵塞、粘连,但所做的通液和造影均无异常。为了了解是因输卵管周围炎还是由输卵管内膜炎导致,我去做了一次腹腔镜检查,结果是盆腔粘连,功能受影响,如果再怀孕,宫外孕的发生率要比一般孕妇高得多。
  听说现在试管婴儿的成功率在35%左右,而按我的情况,自然怀孕宫外孕的几率较高,于是,经医院检查后老公和我决定要一个Tube baby。
  真是上天愚人,做试管婴儿的孕妇也会出现宫外孕,而我就是那个可怜的孕妇。花了不小的精力和财力,好不容易做成了试管婴儿,没有想到的是,种下的那两个胚胎,一个种在宫内,一个却种在了宫外。因为生怕宫内的一个胚胎流产,所以舍不得及时处理非常危险的宫外的胚胎,要不是及时抢救,我就会因为宫外孕而没命。
  我觉得很对不起老公,因为怕自己不能再生育了。三次遭遇宫外孕,医生与我总结下来,除了身体上的原因,还与我平时对个人例事非常马虎有关。我也算是“久病成医”了,这里想告诉你关于一些宫外孕的主要表现,只有加强宫外孕的自我诊断才不会重蹈我的覆辙。比如:停经,在月经过期数天至数十天里,常常是未察觉的时候发病;腹痛,下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓;阴道出血,并且常常只是少量出血。我第二次宫外孕的症状就是这样的。可当时我不懂,也没有提高警惕。如果家人发现了你有这些症状,应该及时送医院进行治疗,采取B超扫描或腹腔镜协助诊断,就不会耽误抢救时机了。
  
  医生手记(徐雪梅 第二医科大学附属新华医院妇科主任教授)
  
  一天,一位急腹症妇女清晨经急诊医师诊查后认为是妇产科疾病,建议看妇产科,妇产科医师接诊后认为不像妇产科疾病,要患者去外科看看,外科医生接诊后认为不像外科病而要她看内科。内科医师问了问病史、浏览了检查单,一时难下诊断,但看她气色不好,血色素只有8克多,便以“贫血原因待查”收入内科病房。
  当时,我正在内科病房值夜班。病人面色苍白,烦躁不安,血压基本正常,仅下腹部稍胀痛,近耻骨联合处腹部有压痛,无明显反跳痛。一个一个该区域的急腹症在我脑海中删除,最后定格在“宫外孕”上。我又询问患者的月经和下身是否流血,患者如实回答说有。于是我便做腹腔穿刺,第一针没抽到什么东西,便下移位置再抽一针,总算抽到几毫升不凝固血液。我断定是宫外孕,赶紧转妇产科手术,证实是输卵管妊娠破裂。
  好在这名孕妇来得及时,加上她的身体一向较好,手术后恢复得还不错。更幸运的是,在手术后检查时,发现她的输卵管恢复得很好,非常通畅,总算化险为夷了。
  这名孕妇的情况属于输卵管妊娠。受精卵应该在孕妇的子宫里成长发育,但在某些特殊情况下,受精卵没有移动到子宫,而在子宫体腔之外的其他部位开始发育,这就是宫外孕。在我们妇科的急诊病例中,输卵管妊娠的发生率是非常高的,而且这种非正常的妊娠方式,尤其是输卵管间质部的异位妊娠,是引起妇科大出血病例的主要原因。一旦发生大出血,病人可能出现晕厥和休克,甚至衰竭死亡。所以,异位妊娠的危险性是可想而知的。这位女士由于自己的大意,对自己身体发出的警示信号太不在意了,以至于差点酿成大错。所以,要预防异位妊娠,关键在于孕妇对自己身体信号的注意,比如月经停止、腹痛、不规则阴道出血。一旦发现自己有上述症状,一定要到医院接受检查。
  
  哪些女性易发生宫外孕
  
  有人曾对已婚妇女中的吸烟者与不吸烟者宫外孕的发病率进行了回顾性调查,结果发现吸烟者患宫外孕是非吸烟者的1.5倍~4.0倍,这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动,并引起体内免疫功能低下,使输卵管等盆腔器官容易发生感染。
  长期喝酒或突然大量喝酒的妇女,其输卵管腔容易发生狭窄,纤毛摆动功能低下,输卵管壁的蠕动性也差,不利于受精卵到子宫去“安家落户”。
  患急性、慢性输卵管炎的人,由于输卵管黏膜充血、水肿,黏膜皱襞发生粘连,使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱,不利于孕卵运行,也可导致宫外孕。
  因经血倒流等多种原因引起的子宫内膜异位症,是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时,受精卵很可能就在此“安营扎寨”。
  子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女,由于肿物的挤压和牵引,子宫和输卵管发生移位,出现形态变化,阻碍受精卵的正常着床,也将引起宫外孕。
  输卵管发育不良或畸形发育,如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等,都会妨碍受精卵“进军“子宫腔。此外,输卵管结扎后再次接通的妇女,受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处而形成宫外孕。
   输卵管结扎后再通者,不论是自然再通还是施行手术再通,再通处常比较狭窄,孕卵容易被阻留在输卵管狭窄处。
  有宫外孕病史者如未查出和消除引起前次宫外孕的原因,再次怀孕后发生宫外孕的风险要比一般女性高得多。
  容易发生宫外孕的女性,如果确定怀孕,最好停经6周内到医院做一次全面的早孕检查。育龄妇女出现短暂的停经后,下腹部一侧又出现不明原因的隐痛或酸坠感,须特别注意宫外孕可能。如果停经后不久,从阴道排出膜样的片状或管状物,放入清水中表面呈颗粒状,说明发生宫外孕,应去医院做进一步治疗。
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