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【关键词】 宫腔镜；电切术；宫颈良性病变
文章编号：1003-1383(2008)04-0460-02中图分类号：R 711.32文献标识码：B
我科2007年5月至2008年1月应用宫腔电切镜治疗宫颈良性病变26例，取得良好效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 2007年5月至2008年1月在我科门诊就诊筛查适宜的宫颈病变26例，年龄23～62岁，平均年龄35岁,均为已婚，选择月经干净后3～7天行宫腔镜电切术。术前常规宫颈细胞学检查、白带常规检查、出凝血时间、阴道镜检查及B超检查，排除宫颈恶性病变及手术禁忌证。26例患者中，宫颈赘生物17例（宫颈息肉11例，宫颈管肌瘤6例），宫颈不典型增生Ⅰ～Ⅱ级3例，宫颈炎伴宫颈中～重度糜烂6例。23例伴阴道分泌物增多、血性分泌物及同房后阴道少量出血。其中有8例既往曾经接受激光、电灼、冷冻、微波等治疗。
2.方法 采用美国史赛克公司生产的单极宫腔电切镜，设置电切功率60～80 W，电凝功率40～60 W，5%甘露醇电切液持续灌流。采用2%利多卡因宫颈局部阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露宫颈，络合碘消毒宫颈、宫颈管及阴道，常规扩张宫颈内口，宫腔镜直视下仔细观察宫颈糜烂面及宫颈管内的病变范围、数目、大小，有无蒂部及蒂粗细，决定切除方式及范围，切除范围及深度根据糜烂程度及肥大而定。对宫颈管内息肉样增生及宫颈糜烂者，以宫颈外口为中心，环状电极由内向外行锥形切除，切除宫颈表面病变外3 mm，深度10～15 mm，术后切面呈小锥形。对带蒂肌瘤或息肉沿根部上缘平行切除部分组织，然后用血管钳扭转取下大部分组织，再切割根部，电凝止血，并将切割的创面修整。切割组织全部送病理检查。术后应用抗生素3天，禁房事2个月。
3.术后随访 术后第1、2、3个月各复诊1次，观察宫颈脱痂情况及阴道分泌物的量、颜色、气味和宫颈恢复情况。
结果
1.术后情况 26例均一次手术成功，手术时间10～25分钟，术中出血量5～20毫升，无一例发生子宫穿孔、水中毒及周围组织损伤等并发症。3例术后出血予垂体后叶素湿纱布填塞压迫24小时止血；18例术后1～4周阴道分泌物增多及少量出血，无需处理；2例术后10天宫颈创面脱痂出血予局部用止血药后止血；1例术后创面局部感染，予口服抗生素后痊愈。26例术后2个月宫颈创面修复外观正常，无宫颈粘连。有症状的23例术后阴道分泌物多、血性分泌物及同房后出血明显改善。
2.组织病理学诊断与术前诊断符合情况 6例慢性宫颈炎宫腔镜电切糜烂区，术后病理均证实为慢性宫颈炎，其中1例合并CIN I ；17例术前诊断宫颈赘生物术后病理诊断为宫颈息肉7例，宫颈肌瘤5例，宫颈炎性增生4例，宫颈尖锐湿疣1例。
讨论
近年来宫颈疾病如宫颈糜烂、宫颈息肉样增生、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣、宫颈管内肌瘤的发生率增加，一般的物理治疗很难到位，疗效欠佳。传统的治疗方法以药物及物理治疗为主，宫颈局部用药只能缓解症状，微波、冷冻、激光等物理治疗，仅能治疗宫颈外口病变，虽能破坏病变组织，但在治疗过程中不能送组织学检查，有漏诊宫颈癌的可能，且物理治疗深度有限，不能深入宫颈管内切除颈管内的炎性增生组织、息肉及肌瘤，因此疗效常常不满意，导致久治不愈，而采用宫颈锥形切除术，虽能彻底治愈，但出血量较多，易出现宫颈狭窄、宫颈粘连、宫颈机能不全等并发症，现多不采用。
宫腔镜电切术是一种新兴的微创手术，主要应用于子宫异常出血的治疗，现应用宫腔镜治疗宫颈病变为宫腔镜手术又开拓了一个新领域，其利用高频电刀在直视下切割组织，切割组织可全部送病检，切割边缘虽可见热效应痕迹，但不影响病检结果的判断［1，2］，使诊断及治疗同时完成，能及早发现病变及时治疗，起到诊断、治疗双重效果。对宫颈裂伤、宫颈外翻、肥大等同时可以整形，达到美观，治疗的效果，文献［3］报道微波、激光、红外线辐射等治疗对宫颈整形效果不理想。有研究表明宫腔镜宫颈电切对宫颈糜烂一次性治愈率达97.9%［4］，明显高于传统的治疗方法［5］。对于宫颈管内病变，宫腔镜下病变范围定位准确，视野清楚，可完整切除病变组织，而不致于切除过多的正常宫颈组织，影响宫颈机能，对病变范围过大、过硬、局部增生明显者可反复多次切割，彻底清除病灶，且切割、止血可同时进行，减少了出血量［6］，文献［7］报道宫颈电切术后出血发生率为8.89%～11%，本组患者出血率为11.5%，与文献报道相近。该手术切除范围及深度容易掌握，避免了盲切，加上降温，冲洗手术视野清晰，操作安全，复发率低，由于同时切除了宫颈移行带，有减少宫颈癌发生的可能。对物理治疗无效的重度宫颈糜烂，尤其是宫颈管内病变合并宫颈其他病变的应选用宫腔镜电切治疗，安全，有效，值得推广应用。
参考文献
［1］陆向群，李晓英.高频电波刀治疗宫颈病变的临床分析［J］.临床实用医学杂志，2006，(4)：95.
［2］孔 佳，李 斌.宫腔镜电切术在宫颈病变中的应用［J］.中华妇产科杂志，2004，(1)：2.
［3］张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告［J］.中华妇产科杂志，1999，（4）：239.
［4］吴玉英，黄立冬，马 刚，等.宫腔镜宫颈电切术治疗宫颈良性病变98例分析［J］.广西医科大学学报，2007，24（4）：628.
［5］黄 涛.各种宫颈糜烂适宜治疗方法的探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：158.
［6］李鼎恒，朱瑞芳，高红卫.宫腔镜电切术治疗子宫颈上皮内瘤变［J］.中国内镜杂志，1998，12：44.
［7］席秀荣.宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，(6)：380.
(收稿日期：2008-06-20 编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2008)04-0460-02中图分类号：R 711.32文献标识码：B
我科2007年5月至2008年1月应用宫腔电切镜治疗宫颈良性病变26例，取得良好效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 2007年5月至2008年1月在我科门诊就诊筛查适宜的宫颈病变26例，年龄23～62岁，平均年龄35岁,均为已婚，选择月经干净后3～7天行宫腔镜电切术。术前常规宫颈细胞学检查、白带常规检查、出凝血时间、阴道镜检查及B超检查，排除宫颈恶性病变及手术禁忌证。26例患者中，宫颈赘生物17例（宫颈息肉11例，宫颈管肌瘤6例），宫颈不典型增生Ⅰ～Ⅱ级3例，宫颈炎伴宫颈中～重度糜烂6例。23例伴阴道分泌物增多、血性分泌物及同房后阴道少量出血。其中有8例既往曾经接受激光、电灼、冷冻、微波等治疗。
2.方法 采用美国史赛克公司生产的单极宫腔电切镜，设置电切功率60～80 W，电凝功率40～60 W，5%甘露醇电切液持续灌流。采用2%利多卡因宫颈局部阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露宫颈，络合碘消毒宫颈、宫颈管及阴道，常规扩张宫颈内口，宫腔镜直视下仔细观察宫颈糜烂面及宫颈管内的病变范围、数目、大小，有无蒂部及蒂粗细，决定切除方式及范围，切除范围及深度根据糜烂程度及肥大而定。对宫颈管内息肉样增生及宫颈糜烂者，以宫颈外口为中心，环状电极由内向外行锥形切除，切除宫颈表面病变外3 mm，深度10～15 mm，术后切面呈小锥形。对带蒂肌瘤或息肉沿根部上缘平行切除部分组织，然后用血管钳扭转取下大部分组织，再切割根部，电凝止血，并将切割的创面修整。切割组织全部送病理检查。术后应用抗生素3天，禁房事2个月。
3.术后随访 术后第1、2、3个月各复诊1次，观察宫颈脱痂情况及阴道分泌物的量、颜色、气味和宫颈恢复情况。
结果
1.术后情况 26例均一次手术成功，手术时间10～25分钟，术中出血量5～20毫升，无一例发生子宫穿孔、水中毒及周围组织损伤等并发症。3例术后出血予垂体后叶素湿纱布填塞压迫24小时止血；18例术后1～4周阴道分泌物增多及少量出血，无需处理；2例术后10天宫颈创面脱痂出血予局部用止血药后止血；1例术后创面局部感染，予口服抗生素后痊愈。26例术后2个月宫颈创面修复外观正常，无宫颈粘连。有症状的23例术后阴道分泌物多、血性分泌物及同房后出血明显改善。
2.组织病理学诊断与术前诊断符合情况 6例慢性宫颈炎宫腔镜电切糜烂区，术后病理均证实为慢性宫颈炎，其中1例合并CIN I ；17例术前诊断宫颈赘生物术后病理诊断为宫颈息肉7例，宫颈肌瘤5例，宫颈炎性增生4例，宫颈尖锐湿疣1例。
讨论
近年来宫颈疾病如宫颈糜烂、宫颈息肉样增生、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣、宫颈管内肌瘤的发生率增加，一般的物理治疗很难到位，疗效欠佳。传统的治疗方法以药物及物理治疗为主，宫颈局部用药只能缓解症状，微波、冷冻、激光等物理治疗，仅能治疗宫颈外口病变，虽能破坏病变组织，但在治疗过程中不能送组织学检查，有漏诊宫颈癌的可能，且物理治疗深度有限，不能深入宫颈管内切除颈管内的炎性增生组织、息肉及肌瘤，因此疗效常常不满意，导致久治不愈，而采用宫颈锥形切除术，虽能彻底治愈，但出血量较多，易出现宫颈狭窄、宫颈粘连、宫颈机能不全等并发症，现多不采用。
宫腔镜电切术是一种新兴的微创手术，主要应用于子宫异常出血的治疗，现应用宫腔镜治疗宫颈病变为宫腔镜手术又开拓了一个新领域，其利用高频电刀在直视下切割组织，切割组织可全部送病检，切割边缘虽可见热效应痕迹，但不影响病检结果的判断［1，2］，使诊断及治疗同时完成，能及早发现病变及时治疗，起到诊断、治疗双重效果。对宫颈裂伤、宫颈外翻、肥大等同时可以整形，达到美观，治疗的效果，文献［3］报道微波、激光、红外线辐射等治疗对宫颈整形效果不理想。有研究表明宫腔镜宫颈电切对宫颈糜烂一次性治愈率达97.9%［4］，明显高于传统的治疗方法［5］。对于宫颈管内病变，宫腔镜下病变范围定位准确，视野清楚，可完整切除病变组织，而不致于切除过多的正常宫颈组织，影响宫颈机能，对病变范围过大、过硬、局部增生明显者可反复多次切割，彻底清除病灶，且切割、止血可同时进行，减少了出血量［6］，文献［7］报道宫颈电切术后出血发生率为8.89%～11%，本组患者出血率为11.5%，与文献报道相近。该手术切除范围及深度容易掌握，避免了盲切，加上降温，冲洗手术视野清晰，操作安全，复发率低，由于同时切除了宫颈移行带，有减少宫颈癌发生的可能。对物理治疗无效的重度宫颈糜烂，尤其是宫颈管内病变合并宫颈其他病变的应选用宫腔镜电切治疗，安全，有效，值得推广应用。
参考文献
［1］陆向群，李晓英.高频电波刀治疗宫颈病变的临床分析［J］.临床实用医学杂志，2006，(4)：95.
［2］孔 佳，李 斌.宫腔镜电切术在宫颈病变中的应用［J］.中华妇产科杂志，2004，(1)：2.
［3］张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告［J］.中华妇产科杂志，1999，（4）：239.
［4］吴玉英，黄立冬，马 刚，等.宫腔镜宫颈电切术治疗宫颈良性病变98例分析［J］.广西医科大学学报，2007，24（4）：628.
［5］黄 涛.各种宫颈糜烂适宜治疗方法的探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：158.
［6］李鼎恒，朱瑞芳，高红卫.宫腔镜电切术治疗子宫颈上皮内瘤变［J］.中国内镜杂志，1998，12：44.
［7］席秀荣.宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，(6)：380.
(收稿日期：2008-06-20 编辑：梁明佩)