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摘要：目的 探讨产后出血患者的临床表现及护理对策。方法 对我院100例产后出血患者进行临床分析，做好产前、产时、产后预防与监测，做好产后出血抢救及护理。结果 治愈99例，占97.22%；转上级医院行子宫切除术1例，占2.78%，临床治疗有效率达100%。结论 做好临床观察、预防和监测及抢救护理是防治产后出血的重要措施。
关键词：产后出血；临床观察；护理
中图分类号：R714.46+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-194-01
1临床资料
对我院2008～2012年产后出血100例的观察和护理。本组年龄24～40岁，初产妇55例，经产妇45例，孕36+2周2例，37～38+7周42例，39～40+1周54例，≥42周2例，经统计学处理孕周为（40.80±1.70）周。其中自然分娩62例，会阴侧切加胎头吸引38例，出血量500～700ml87例，800～1000ml13例，出血量为（554.70±114.14）ml。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力69例，胎盘因素17例，软产道损伤13例，凝血功能障碍1例。治愈99例，转上级医院行子宫切除术1例。
2观察与护理
2.1健康教育随着医学模式的转变，护理观念也发生了根本变化，新的护理模式—整体护理也越来越被人们所接受和重视，健康教育是整体护理的重要内容，它为缺乏围产期保健知识的孕产妇提供改变行为的知识、技能和服务，尤其是对高危妊娠的早发现、早诊断、早治疗着积极作用。首先，根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，确定学习目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、有关高危妊娠因素、优生优育理论等知识，教会孕妇自我监测技能，如自我监测胎动、识别胎动异常、掌握产前检查时间及预产期等，提高孕产妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇，护理人员进行产程进展等健康知识宣讲，鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识，并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧乳头，以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩，减少产后出血的发生。
2.2预防和监测 产后出血要重视预防，对孕产妇进行系统化管理，加强围产期保健和妇幼保健三级网的建设，积极预防可降低产后出血的发生率。
2.2.1孕期监测孕期加强营养，合理安排劳动和休息，保持身心健康，进行系统的产前检查，通过询问病史和各项检查，对有产后出血史、羊水过多、妊高征、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理，定期系统检查。
2.2.2分娩期监测（1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，可以应用产程图监测产程进展，及时发现产程延缓和停滞。使用缩宫素引产者要专人守护，严密监测。对有发生产后出血潜在因素的高危孕产妇，分娩时保静脉通道，充分做好输血和抢救治疗准备。同时注意精神心理护理，保证正常饮食和休息，防止产程延长、滞产和难产发生。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况，收集出血方法采用面积法结合盘盆直接测量。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。在胎头娩出后即刻预防性应用缩宫素10U静脉注射或断脐后经脐静脉注射缩宫素20U。亦可在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600μg口服，以缩短第三产程，预防子宫收缩乏力引起的产后出血。对分娩后10min胎盘尚未娩出者，则不应盲目等待，应立即行人工剥离胎盘术，以防胎盘因素而致产后出血。
2.2.3分娩后监测分娩后24h内，尤其是最初2h内将产妇留置产房观察，注意子宫收缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量，如果2h阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况，如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。软产道损伤者立即缝合。
2.3抢救护理立即取平卧位，必要时取头低足高位，注意保暖，及时有效地止血，积极预防并发症的发生，同时做好各项必要的检查。给予按摩子宫底，刺激子宫收缩。保持呼吸道通畅，采用双侧鼻导管吸氧，流量为4～6L/min，吸氧过程中密切观察吸氧的效果。迅速有效地补充血容量，密切观察产妇生命体征及自觉症状，视病情而正确掌握静脉输液的速度。同时，做好患者及家属的心理护理。
3 讨论
产后出血发病突然，来势凶险，如处理不当，休克时间过长，可使产妇在短期内死亡，即使抢救成功也会因垂体缺血坏死，日后并发垂体前叶功能低落症，严重影响妇女健康。所以积极的治疗与护理对于产后出血患者很重要。通过积极的抢救与精心的护理治疗，本组100例产后出血患者，临床治疗有效率达100%。总之，做好预防、护理、治疗是防止产后出血的重要措施。
参考文献：
[1]张红菱，王丽华.产科护士如何实施健康教育[J].中国妇幼保健，2010，15（9）：589.
[2]张启兰.米索对产后出血的影响[J].实用妇产科杂志，2010，16（2）：111.
[3]乐杰.妇产科学[M].（第6版）.北京：人民卫生出版社，2009.224-227.
[4]Dai D，Kumat NS，Wolf DM，et al.Molecular tools to reestablish progestin control of endometrial cancer cell pro-liferation[J].Am J Obstet Gynecol，2011，184：790-797.
[5]Wittich Ac，Salminen ER，Hardin E1，et al.Uterine pack-ing in the combined management of obstetrical hemor-rhage[J].Mi 1 Med，2006，161（3）：180-182.
关键词：产后出血；临床观察；护理
中图分类号：R714.46+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-194-01
1临床资料
对我院2008～2012年产后出血100例的观察和护理。本组年龄24～40岁，初产妇55例，经产妇45例，孕36+2周2例，37～38+7周42例，39～40+1周54例，≥42周2例，经统计学处理孕周为（40.80±1.70）周。其中自然分娩62例，会阴侧切加胎头吸引38例，出血量500～700ml87例，800～1000ml13例，出血量为（554.70±114.14）ml。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力69例，胎盘因素17例，软产道损伤13例，凝血功能障碍1例。治愈99例，转上级医院行子宫切除术1例。
2观察与护理
2.1健康教育随着医学模式的转变，护理观念也发生了根本变化，新的护理模式—整体护理也越来越被人们所接受和重视，健康教育是整体护理的重要内容，它为缺乏围产期保健知识的孕产妇提供改变行为的知识、技能和服务，尤其是对高危妊娠的早发现、早诊断、早治疗着积极作用。首先，根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，确定学习目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、有关高危妊娠因素、优生优育理论等知识，教会孕妇自我监测技能，如自我监测胎动、识别胎动异常、掌握产前检查时间及预产期等，提高孕产妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇，护理人员进行产程进展等健康知识宣讲，鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识，并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧乳头，以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩，减少产后出血的发生。
2.2预防和监测 产后出血要重视预防，对孕产妇进行系统化管理，加强围产期保健和妇幼保健三级网的建设，积极预防可降低产后出血的发生率。
2.2.1孕期监测孕期加强营养，合理安排劳动和休息，保持身心健康，进行系统的产前检查，通过询问病史和各项检查，对有产后出血史、羊水过多、妊高征、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理，定期系统检查。
2.2.2分娩期监测（1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，可以应用产程图监测产程进展，及时发现产程延缓和停滞。使用缩宫素引产者要专人守护，严密监测。对有发生产后出血潜在因素的高危孕产妇，分娩时保静脉通道，充分做好输血和抢救治疗准备。同时注意精神心理护理，保证正常饮食和休息，防止产程延长、滞产和难产发生。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况，收集出血方法采用面积法结合盘盆直接测量。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。在胎头娩出后即刻预防性应用缩宫素10U静脉注射或断脐后经脐静脉注射缩宫素20U。亦可在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600μg口服，以缩短第三产程，预防子宫收缩乏力引起的产后出血。对分娩后10min胎盘尚未娩出者，则不应盲目等待，应立即行人工剥离胎盘术，以防胎盘因素而致产后出血。
2.2.3分娩后监测分娩后24h内，尤其是最初2h内将产妇留置产房观察，注意子宫收缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量，如果2h阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况，如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。软产道损伤者立即缝合。
2.3抢救护理立即取平卧位，必要时取头低足高位，注意保暖，及时有效地止血，积极预防并发症的发生，同时做好各项必要的检查。给予按摩子宫底，刺激子宫收缩。保持呼吸道通畅，采用双侧鼻导管吸氧，流量为4～6L/min，吸氧过程中密切观察吸氧的效果。迅速有效地补充血容量，密切观察产妇生命体征及自觉症状，视病情而正确掌握静脉输液的速度。同时，做好患者及家属的心理护理。
3 讨论
产后出血发病突然，来势凶险，如处理不当，休克时间过长，可使产妇在短期内死亡，即使抢救成功也会因垂体缺血坏死，日后并发垂体前叶功能低落症，严重影响妇女健康。所以积极的治疗与护理对于产后出血患者很重要。通过积极的抢救与精心的护理治疗，本组100例产后出血患者，临床治疗有效率达100%。总之，做好预防、护理、治疗是防止产后出血的重要措施。
参考文献：
[1]张红菱，王丽华.产科护士如何实施健康教育[J].中国妇幼保健，2010，15（9）：589.
[2]张启兰.米索对产后出血的影响[J].实用妇产科杂志，2010，16（2）：111.
[3]乐杰.妇产科学[M].（第6版）.北京：人民卫生出版社，2009.224-227.
[4]Dai D，Kumat NS，Wolf DM，et al.Molecular tools to reestablish progestin control of endometrial cancer cell pro-liferation[J].Am J Obstet Gynecol，2011，184：790-797.
[5]Wittich Ac，Salminen ER，Hardin E1，et al.Uterine pack-ing in the combined management of obstetrical hemor-rhage[J].Mi 1 Med，2006，161（3）：180-182.