急诊手术中结肠镜的应用分析(附9例报告)

来源 :中国社区医师·医学专业半月刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:licx1010
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  关键词 急诊手术 结肠镜 小肠疾病小肠镜
  doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.044
  
  资料与方法
  
  2006~2008年我院9例病例主要为下消化道出血及肠梗阻两大类型;其中下消化道出血6例(66.7%),肠梗阻3例(33.3%),同时合并不全梗阻及出血2例(22.2%);年龄36~72岁,平均56岁,男5例(55.6%),女4例(44.4%)。
  术前检查:全部病例术前均进行胃、肠镜检查(患者因梗阻后肠道准备差、体质差,检查中疼痛等因素无法正常完成全结肠检查),X线腹部平片,腹部B超及三大常规,大便隐血,血液生化检查,术前均未能确诊。
  术前诊断:结合上述检查及临床资料分析,术前高度怀疑结肠梗阻3例,下消化道出血6例,其中高度怀疑小肠出血4例。全部病例均在知情同意下进行外科手术探察及术中肠镜应用配合诊断治疗。
  方法:外科开腹手术中依据术前评估并结合术中具体情况在结肠或小肠上选择适当部位开口后,运用结肠镜从开口处进入肠管对开口上下端肠管进行检查并锁定病变部位,一一标记,最后由内镜检查病变性质由外科医生执行相应手术治疗。
  
  结 果
  
  术中肠镜诊断及术后诊断:13例病例中术中肠镜诊断为结肠新生物出血并不全肠梗阻5例(升结肠3例,回盲部2例),小肠血管畸形出血2例,小肠肿瘤出血2例;术后经病理活检证实所有结肠新生物性质为“高分化腺癌”,小肠肿瘤1例为良性肿瘤,1例为恶性腫瘤(病理分型不确切,建议送上级医院病理科会诊,后未能随访到结果)。从术中肠镜诊断至术后病理诊断,诊断符合率100%。
  治疗结果:全部病例都在术中肠镜诊断定位后手术切除病灶及对肠系膜及周边进行清扫根治。术后所有病例均生存;术后对病例进行临床观察及大便检查并针对性复查X线腹部平片,下消化道出血6例病例于手术后7天检查大便正常,大便隐血阴性;肠梗阻3例术后4~7天肛门开始排气排便,复查X线提示梗阻解除。
  
  讨 论
  
  分析:目前在下消化道出血的定位定性诊断中常常依靠结肠镜、小肠镜及胶囊内镜,还有出血活动期放射性核素造影,以及CT的应用,大都能诊断出血的部位及其性质;而肠梗阻则多依靠放射(X线腹部平片,CT)作为主要诊断手段。本组9例病例基本属于急诊手术病例类型,本文中有3例升结肠肿瘤患者术前均有肠梗阻及下消化道出血,术前无法肠镜检查导致术前无法确诊而入选本文病例;其余病例均在无法术前确诊情况下,病情危急(反复大出血)紧急手术抢救生命而入选。在基层医院由于缺乏如放射性核素血管造影及小肠镜,胶囊内镜等检查设备,常常无法及时确诊下消化道出血的一些病变(如小肠疾病),治疗中只能进行如扩容对症止血治疗,疗效常不确定,最后转外科急诊手治疗,而既往单纯的外科手术中曾出现在手术过程寻找病变困难甚至遗漏病变,造成手术治疗失败甚至危及生命,一直成为临床急诊手术的一个顾虑和难题。
  本文9例病例术中肠镜诊断及术后诊断(病理)符合率100%;术后症状缓解率100%;临床治疗效果满意,无死亡及严重并发症。通过我们近两年时间内与外科的合作中发现:手术中结合肠镜的应用较单纯手术有明显优势,明显增加了急诊手术中对肠腔内病灶迅速确定的判断,并能对手术中一些不容易探察发现的病灶以及多发病灶能作出定位诊断及标记提示,明显减少手术时间及难度,减少漏诊。
  
  参考文献
  1 刘凤军,智绪亭.小肠出血67例诊治分析.中国实用外科杂志,2003,(12).
  2 刘永合,刘智慧.术中内镜诊断少见原因消化道大出血三例报道.腹部外科, 2007,(5).
  3 王崇文,黄缘.小肠疾病的诊断方法与评价.中华消化内科杂志,2006,(1).
  4 徐春红,戈之铮.以血管发育不良为主要病因的不明原因消化道出血的诊断和治疗.胃肠病学,2007,(4).
其他文献
523845广东东莞市长安医院    摘 要 目的:讨探酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰的疗效和安全性。方法:将72例患者随机分为治疗组和对照组进行对照观察研究,治疗组在对照组综合治疗的基础上,加用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml静滴,再加用低分子肝素钙4100U,腹部皮下注射,1次/日,连用7天。结果:治疗组优于对照组,两组疗效差异显著。结论:酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰
期刊
733000甘肃武威市医院神经内科    摘 要 目的:探讨卒中后癫痫的原因、发作类型与部位的关系。方法:对63例卒中后癫痫患者的临床表现、头颅CT(或MRI)特点进行回顾性分析。结果:63例卒中后痫性发作,病灶主要位于脑叶,占所有患者的81%,基底节区少见,仅占10.5%,发作形式以部分性发作多见,占80.7%。结论:卒中后痫性发作与卒中类型、病灶部位有关,且发作形式以部分性发作为主。  关键词
期刊
727500陕西富县人民医院内科    doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.023    资料与方法    一般资料:2000年1月~2008年6月按照1986年全国慢性腹泻学术会议制定的诊断标准确诊患者12例;男4例,女8例,年龄25~51岁;2例有病前肠道急性感染史,1例有强迫症病史。  诊断标准:①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉,伴有神经官能症状;②一
期刊
355100福建霞浦县医院感染科    摘 要 目的:通过对病毒性肝炎急性黄疸型重度黄疸病例的治疗观察,探讨糖皮激素的疗效。方法:将54例急黄肝重度黄疸病例随机分成两组,在肝炎灵、西利宾胺、促肝细胞生长素等保肝,丹参制剂改善循环、维生素K1支持等保肝治疗的基础上,治疗组加用氟米松2~5mg/日静脉滴注,并定时复查肝功能、凝血酶原时间。当总胆红素<171μmol/L时,氟米松开始减量,总胆红素
期刊
474150河南邓州市卫生学校附属医院    摘 要 目的:探讨单纯性阑尾炎术中切除的改进方法。方法:术中找到阑尾后,在其根部无血管区戳小洞,用弯止血钳在小洞一侧夹阑尾系膜,第2把在另一侧阑尾欲结扎处压痕迹,再向尖端移动0.5cm夹着阑尾,紧靠阑尾处横断系膜。結果:手术时间、术中出血量、治疗效果及成功率均理想,犹于常规疗法。结论:采用两钳法切除阑尾简易、快捷、奏效,术后无不良反应。  关键词 阑尾
期刊
132011北华大学第一临床医学院附属医院骨外二科(吉林市)    doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.032    下肢骨骨折较多见,易发生开放性骨折、骨缺损、关节损伤或严重软组织损伤,使用内固定较困难。现就我院骨外科自2005年1月~2007年6月148例下肢骨骨折采用多功能外固定架不同术式治疗结果报告如下。    资料与方法    一般资料:本组148例
期刊
014040内蒙古包头铁路医院    摘 要 目的:研究无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:2003年10月~2006年9月对30例COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者,给予持续低流量吸氧、抗感染、袪痰、解痉治疗的同时,加用无创正压通气,观察治疗前后的动脉血气变化(P<0.05)。结论:无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型
期刊
273100山东曲阜市人民医院骨科    摘 要 目的:探讨手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的方法和疗效。方法:對21例无骨折脱位型颈脊髓损伤患,者采用前路减压术治疗13例,后路椎板切除减压术8例。结果:21例患者中2例死亡,19例随访0.5~5年,手术前后神经功能恢复Ⅰ级以上12例,恢复率约63.2%(12/19)。结论:早期手术可使无骨折脱位型颈脊髓损伤得到满意的恢复。  关键词 脊髓损伤颈椎椎
期刊
012000内蒙古乌兰察布市第二医院儿科    摘 要 目的:观察盐酸氨溴索注射液佐治毛细支气管炎的临床效果。方法:设治疗组和对照组各30例患儿,观察症状、体征改善的时间。结果:治疗组在喘憋消失时间和肺部啰音吸收时间上明显短于对照组,差异有显著性(P<0.05)。7天治愈率:治疗组92%,对照组66.6%,两组差异有非常显著性(P0.05)。  治疗方法:两组均采用抗病毒、吸氧、平喘及常规治疗。治
期刊
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.039    资料与方法    一般资料:本院近5年来收治上消化道异物病例31例,其中女18例,男13例;年龄8~72岁,平均40岁。均为上消化道异物,其中胃内6例,食管5例。异物包括:红枣、果核、鱼刺、鸡骨、钥匙、硬币、钮扣等。病程1~72小时。  诊断方法:通过误吞或故意吞服病史及临床表现,了解异物的性质,均经X线片或钡
期刊