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463000河南省驻马店市第一人民医院
产后出血是临床常见的严重并发症之一,是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,居导致我国产妇死亡原因的首位。其中以产后子宫收缩乏力所致产后出血最常见,占产后出血总数的70%~80%。我院剖宫产术后应用米索前列醇防治产后出血,取得满意效果,现分析报告如下。
资料与方法
一般资料:2007年2月~2007年11月,我院共收住院分娩1 760例,剖宫产1020例,剖宫产率58%,其中具有高危因素(妊娠期高血压疾病、妊娠合并子宫肌瘤、双胎妊娠、瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿、羊水过多及择期剖宫产等)产妇400例,选择近期未用过前列腺素抑制剂,无前列腺素禁忌证,产前血常规凝血功能均正常者为研究对象,共390例。采取双盲法随机分为试验组和对照组。试验组200例,平均年龄25.2±1.5岁,平均孕周38.5±1.7周;对照组190例,平均年龄26.8±1.3岁,平均孕周38.2±1.1周。
药物选择:米索前列醇片,每片200μg。
用药方法:剖宫产术中两组均常规应用缩宫素20U宫壁注射,术后常规每日静滴缩宫素20U。 ①试验组:剖宫产术中出血多者给予米索前列醇400μg直肠给药处理,术后舌下含化米索前列醇200μg,每6小时1次;②对照组:肌肉注射缩宫素10U,每日2次。两组用药均36~72小时。
观察指标:①观察术后2小时和24小时内出血量,并计算产后出血的发生率;②两组用药前后的血压及各种不良反应的发生情况;③测量产后出血的方法:全部病例均按统一制定的容积法和称重法,按1.05g相当于1ml血液的标准,推算出累计术后2小时和24小时内的出血量。
统计学处理:均数±标准差表示,采用t检验和X2检验。
结果
所有患者在用药2~10 分钟,宫缩加强,试验组产后出血量明显低于对照组。试验组: 229.3±83.3ml, 54.1±14.2ml和1.5%;对照组: 338.4±88.5ml, 75.1±22.8 ml和16.9%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组用药前后血压、脉搏变化比较,差异无显著性(P>0.05)。试验组中出现寒战6例,持续时间15~30 分钟,4例未经特殊处理自行缓解,2例静推10mg地塞米松后症状消失,未发生恶心、呕吐及腹泻。对照组出现宫缩痛15例, 5例拒绝继续用药而改为米索前列醇含服;出现胸闷咳嗽气急1例,经停药、吸氧缓解;出现宫缩乏力12例,加用米索前列醇含服好转。
讨论
米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物,吸收后转化为有活性的米索前列醇酸。米索前列醇可抑制胃酸分泌,有保护胃黏膜不受化学或物理因子刺激的作用。它能兴奋子宫平滑肌,软化子宫颈。单用治疗胃十二指肠溃疡,与米非司酮合用终止早期妊娠。米索前列醇由于能刺激宫颈纤维组织,释放多种弹性蛋白酶,从而降解胶原纤维,软化宫颈,用于宫腔境检查和治疗术。本资料显示:试验组中出现寒战6例,发生率3%,未发生恶心、呕吐及腹泻等不良反应。
防治产后出血,主要根据米索前列醇能通过增加子宫张力及宫内压力,对宫颈的特殊作用,起到增加子宫收缩频率和幅度的作用。其最大的特点是含服有效,且吸收良好,见效快。米索前列醇含服单剂量30分钟达血药浓度高峰;血浆药物的清除半衰期为1.5小时,持续时间长,可有效预防产后出血,对子宫的收缩作用强于缩宫素,即使缩宫素无效时,仍能发挥好的促进宫缩作用。米索前列醇在含服后最快2分钟30秒即可引起子宫收缩,最慢20分钟,平均为6分钟40秒[6]。前列腺素F2a(PGF2a)是发动分娩的关键物质,母血中PGF2a在分娩时达高峰,较临产前增加10~30倍,而半衰期短,仅1 分钟[7],产后迅速下降,子宫收缩明显减弱,加上各种原因造成的产后宫缩乏力,从而导致产后出血,部分患者应用缩宫剂不敏感,产后出血难以控制时,采用按摩子宫的同时给予米索前列醇,迅速提高母血中前列腺素的水平,使子宫处于持续且较强的收缩状态,可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血。据施鑫峰[8]临床观察表明,妊娠期高血压疾病患者,胎儿娩出后口服米索前列醇400μg,能产生强有力的子宫收缩、缩短第三产程、减少产后出血,产妇第三产程时间(7.28±3.23)分钟,产后出血量(172.4±93.2)ml,产后出血发生率4.9%(3/61),与臀部肌注催产素20U组相比都明显减少(P<0.01)且服药后患者收缩压与舒张压皆有所下降,但差异无显著性。
综上所述,应用米索前列醇含服,防治高危因素剖宫产产后出血,促进子宫快速复旧,较传统方法缩宫素肌肉注射,安全、简单、高效、不良反应少,能有效地降低产后出血的发生率及产妇病死率。舌下给药,服用量小,作用时间快,吸收彻底,缩宫作用强烈,给药途径简捷方便,易于接受,并且无感染及污染的机会,同时减轻了值班人员的工作量,而且药源广泛,价廉,有一定的推广价值,尤其适用于基层医疗机构。
参考文献
1乐杰. 妇产科学,第6版. 人民卫生出版社,2004,224-225.
2田书萍.舌下含服米索前列醇预防产后出血的疗效观察.中国误诊学杂志,2004,3(4):382.
3陈新谦,等.新编药物学,第16版.北京:人民卫生出版社,2007,381.
4冯富兰,等.简明临床药物手册.第2版.北京:人民卫生出版社,2005,366.
5张凌.米索前列醇用于宫腔境手术100例临床观察.实用妇产科杂志,2005,12(21):749.
6李勤.含服米索前列醇预防产后出血140例临床观察.陕西医学杂志,2007,10:1439.
7黄谨,顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用.中国实用妇产科杂志,1997,13(5):275.
8施鑫峰.米索前列醇对妊高症患者产后出血的影响.中国实用妇科与产科杂志,2002,11.
产后出血是临床常见的严重并发症之一,是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,居导致我国产妇死亡原因的首位。其中以产后子宫收缩乏力所致产后出血最常见,占产后出血总数的70%~80%。我院剖宫产术后应用米索前列醇防治产后出血,取得满意效果,现分析报告如下。
资料与方法
一般资料:2007年2月~2007年11月,我院共收住院分娩1 760例,剖宫产1020例,剖宫产率58%,其中具有高危因素(妊娠期高血压疾病、妊娠合并子宫肌瘤、双胎妊娠、瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿、羊水过多及择期剖宫产等)产妇400例,选择近期未用过前列腺素抑制剂,无前列腺素禁忌证,产前血常规凝血功能均正常者为研究对象,共390例。采取双盲法随机分为试验组和对照组。试验组200例,平均年龄25.2±1.5岁,平均孕周38.5±1.7周;对照组190例,平均年龄26.8±1.3岁,平均孕周38.2±1.1周。
药物选择:米索前列醇片,每片200μg。
用药方法:剖宫产术中两组均常规应用缩宫素20U宫壁注射,术后常规每日静滴缩宫素20U。 ①试验组:剖宫产术中出血多者给予米索前列醇400μg直肠给药处理,术后舌下含化米索前列醇200μg,每6小时1次;②对照组:肌肉注射缩宫素10U,每日2次。两组用药均36~72小时。
观察指标:①观察术后2小时和24小时内出血量,并计算产后出血的发生率;②两组用药前后的血压及各种不良反应的发生情况;③测量产后出血的方法:全部病例均按统一制定的容积法和称重法,按1.05g相当于1ml血液的标准,推算出累计术后2小时和24小时内的出血量。
统计学处理:均数±标准差表示,采用t检验和X2检验。
结果
所有患者在用药2~10 分钟,宫缩加强,试验组产后出血量明显低于对照组。试验组: 229.3±83.3ml, 54.1±14.2ml和1.5%;对照组: 338.4±88.5ml, 75.1±22.8 ml和16.9%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组用药前后血压、脉搏变化比较,差异无显著性(P>0.05)。试验组中出现寒战6例,持续时间15~30 分钟,4例未经特殊处理自行缓解,2例静推10mg地塞米松后症状消失,未发生恶心、呕吐及腹泻。对照组出现宫缩痛15例, 5例拒绝继续用药而改为米索前列醇含服;出现胸闷咳嗽气急1例,经停药、吸氧缓解;出现宫缩乏力12例,加用米索前列醇含服好转。
讨论
米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物,吸收后转化为有活性的米索前列醇酸。米索前列醇可抑制胃酸分泌,有保护胃黏膜不受化学或物理因子刺激的作用。它能兴奋子宫平滑肌,软化子宫颈。单用治疗胃十二指肠溃疡,与米非司酮合用终止早期妊娠。米索前列醇由于能刺激宫颈纤维组织,释放多种弹性蛋白酶,从而降解胶原纤维,软化宫颈,用于宫腔境检查和治疗术。本资料显示:试验组中出现寒战6例,发生率3%,未发生恶心、呕吐及腹泻等不良反应。
防治产后出血,主要根据米索前列醇能通过增加子宫张力及宫内压力,对宫颈的特殊作用,起到增加子宫收缩频率和幅度的作用。其最大的特点是含服有效,且吸收良好,见效快。米索前列醇含服单剂量30分钟达血药浓度高峰;血浆药物的清除半衰期为1.5小时,持续时间长,可有效预防产后出血,对子宫的收缩作用强于缩宫素,即使缩宫素无效时,仍能发挥好的促进宫缩作用。米索前列醇在含服后最快2分钟30秒即可引起子宫收缩,最慢20分钟,平均为6分钟40秒[6]。前列腺素F2a(PGF2a)是发动分娩的关键物质,母血中PGF2a在分娩时达高峰,较临产前增加10~30倍,而半衰期短,仅1 分钟[7],产后迅速下降,子宫收缩明显减弱,加上各种原因造成的产后宫缩乏力,从而导致产后出血,部分患者应用缩宫剂不敏感,产后出血难以控制时,采用按摩子宫的同时给予米索前列醇,迅速提高母血中前列腺素的水平,使子宫处于持续且较强的收缩状态,可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血。据施鑫峰[8]临床观察表明,妊娠期高血压疾病患者,胎儿娩出后口服米索前列醇400μg,能产生强有力的子宫收缩、缩短第三产程、减少产后出血,产妇第三产程时间(7.28±3.23)分钟,产后出血量(172.4±93.2)ml,产后出血发生率4.9%(3/61),与臀部肌注催产素20U组相比都明显减少(P<0.01)且服药后患者收缩压与舒张压皆有所下降,但差异无显著性。
综上所述,应用米索前列醇含服,防治高危因素剖宫产产后出血,促进子宫快速复旧,较传统方法缩宫素肌肉注射,安全、简单、高效、不良反应少,能有效地降低产后出血的发生率及产妇病死率。舌下给药,服用量小,作用时间快,吸收彻底,缩宫作用强烈,给药途径简捷方便,易于接受,并且无感染及污染的机会,同时减轻了值班人员的工作量,而且药源广泛,价廉,有一定的推广价值,尤其适用于基层医疗机构。
参考文献
1乐杰. 妇产科学,第6版. 人民卫生出版社,2004,224-225.
2田书萍.舌下含服米索前列醇预防产后出血的疗效观察.中国误诊学杂志,2004,3(4):382.
3陈新谦,等.新编药物学,第16版.北京:人民卫生出版社,2007,381.
4冯富兰,等.简明临床药物手册.第2版.北京:人民卫生出版社,2005,366.
5张凌.米索前列醇用于宫腔境手术100例临床观察.实用妇产科杂志,2005,12(21):749.
6李勤.含服米索前列醇预防产后出血140例临床观察.陕西医学杂志,2007,10:1439.
7黄谨,顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用.中国实用妇产科杂志,1997,13(5):275.
8施鑫峰.米索前列醇对妊高症患者产后出血的影响.中国实用妇科与产科杂志,2002,11.