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[摘 要]目的 探讨临床医务人员利器损伤的原因，以便有效预防及时发现，找出解决方法。方法 将1350名医务人员利器损伤的原因进行分析，得出利器损伤的发生情况及相关因素。结果 临床医务人员损伤的原因与工作年限、专业、接受血源性教育、是否经常戴手套等因素显著相关。结论 针对利器损伤的现象采取有效的预防措施。
关键词： 医务人员利器损伤综合预防
中图分类号：R192文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0186-02
医疗锐器损伤是临床医务人员工作中最常见的伤害。医务人员在执行医疗护理操作过程中应有效减少或避免医务人员被血源性疾病感染的可能性，切实做好职业防护，我们根据临床利器损伤的原因及血源性疾病的传播方式和职业防护的要求进行问卷调查，现报告如 下：
1 对象与方法
1.1 对象
来自本市二三级医院的1350名医务人员参与本次调查，其中三级综合医院三所，二级医院四所。
1.2 调查方法
采用自行设计开放式问卷调查表，对几所医院的医生、护士、检验人员进行过去一年中锐器损伤的现状进行回顾性问卷调查，共发出问卷1350份，回收1330份，回收率 98%。 调查内容包括：工作年限、免疫接种情况.、医务人员科室分布、锐器的种类.不同专业的情况、接受血源性教育的情况、接触病人前后洗手情况，如有接触血液的可能性，是否经常戴手套，锐器伤后的上报情况等。
2 结果
2.1 一般情况
1350名调查对象中，医生432名，占32%，护士710名，占53%，检验人员208 名，占 15% 。工龄5年以内579名，占43%，5~10年工龄427名，占 32%，10年以上的324名，占25 %
2.2 免疫接种情况
约942名医疗人员接种了乙肝疫苗，占 70 %，3~5年后复种160名，占12%
2.3 利器损伤情况
794名被调查者发生过锐器伤，共计1605次，最多5次，最少1次，损伤种类：针刺伤921次，占57%，玻璃伤582次，占37%，刀割伤64次，占4%，其他伤38次，占 2 %。锐器上报情况：上报125名，占 16%，认为上报无结果的622名，占78 %，害怕影响自己工作的27名，占 3.4%，未回答20名，占 2.6 %。
3应对措施
3.1 严格实施标准预防
医务人员经血液传播疾病的主要途径是被血液污染的医疗锐器刺伤（统称为针刺伤），以及手部皮肤伤口接触病人的血液体液［1］，在经针刺传播的疾病中最常见的是乙肝、丙肝和艾滋病，他们通过血液传播的效率最高。因此，美国疾病防控中心对医务人员职业暴露接触感染提出“普遍预防”和“标准预防”的策略。有研究表明：标准洗手的方法，能使医务人员手的菌落符合卫生部的标准要求［2］。提高手卫生消毒的执行率可有效降低医院感染的爆发流行，同时是职业暴露标准防护中的一个重要措施［3］。所以说，只有增强防护意识，切实做好医、护、检验人员的 标准预防，才能减少血源性污染的发生，而不是在发现有传染病、明显的分泌物和血液污染时才进行防护。
3.2 合理处理利器，加强自我防护
护士是发生医疗锐器伤及感染血液传播疾病的高危人群。因此，配备必要的安全设施，尽量避免手与利器的直接接触，可减少职业暴露的概率。医务人员严格执行预防锐器伤的安全操作规范同样重要，可以有效切断血源性疾病的主要传播途径。
3.3 刺伤后的紧急处理
损伤后正确的伤口处理和补救措施可大大减少疾病感染率。发生利器损伤后应首先把伤口的血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后消毒伤口；及时上报；必要时抽血检测、注射相应药物，建立追踪档案，进行相应处理。
3.4 提高免疫接种，加强免疫检测
注射乙肝疫苗可以预防乙型肝炎，但抗体阳性率有逐年下降的趋势，接种乙肝疫苗3-5年后测定有无抗体是必要的。因此应重视全程免疫监测，3-5年后及时监测自身疫苗的免疫效果，若抗体为阴性时 ，应立即加强注射。另外，进一步加强临床医务人员 预防乙肝知识宣传，提高乙肝疫苗的接种率和复种率。
3.5 做好岗前培训及职业安全教育
本次调查显示，工作年限与刺伤有一定关系。我们要求高年资人员认真传授工作经验，年轻医务人员加强业务学习，熟练各种操作技能，了解并预见操作中可出现的各种意外，掌握处理措施，做到忙而不乱，以较好的心理素质做基础，避免利器损伤的发生。
3.6 建立完善的职业暴露上报体系
美国早在1991年就已规定，医院必须上报医务人员血液暴露及针刺伤发生情况［4］ 。现今，本院已逐步建立了较为完善的职业暴露上报系统，医务人员发生意外情况时能得到及时咨询处理，减少职业感染的危险。
职业安全问题日益受到全社会的关注，我们制定合理措施，增强防范意识，规范操作规程，完善防护措施，建立医务人员健康档案，定期检查，做好预防接种，有效保障医务人员的健康，预防和控制血源性疾病的职业感染。
参考文献
[1] Rogers B Hearlthhazards in nursing and hearth care:an overview.AmJlnfect Control，1997，25（3）:248-261.
[2] Mishal Y，Yosefy C.Risk of viral disease by needle punctures and cuts in hospital health care works.Harefuah，1998，135（9）:337-339.
[3] 韩黎，朱士俊，郭艳红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006.16（2）:140-142.
[4] 毛秀英 吴欣娟.于荔梅.等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志.2003.38（6）：422-425.
关键词： 医务人员利器损伤综合预防
中图分类号：R192文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0186-02
医疗锐器损伤是临床医务人员工作中最常见的伤害。医务人员在执行医疗护理操作过程中应有效减少或避免医务人员被血源性疾病感染的可能性，切实做好职业防护，我们根据临床利器损伤的原因及血源性疾病的传播方式和职业防护的要求进行问卷调查，现报告如 下：
1 对象与方法
1.1 对象
来自本市二三级医院的1350名医务人员参与本次调查，其中三级综合医院三所，二级医院四所。
1.2 调查方法
采用自行设计开放式问卷调查表，对几所医院的医生、护士、检验人员进行过去一年中锐器损伤的现状进行回顾性问卷调查，共发出问卷1350份，回收1330份，回收率 98%。 调查内容包括：工作年限、免疫接种情况.、医务人员科室分布、锐器的种类.不同专业的情况、接受血源性教育的情况、接触病人前后洗手情况，如有接触血液的可能性，是否经常戴手套，锐器伤后的上报情况等。
2 结果
2.1 一般情况
1350名调查对象中，医生432名，占32%，护士710名，占53%，检验人员208 名，占 15% 。工龄5年以内579名，占43%，5~10年工龄427名，占 32%，10年以上的324名，占25 %
2.2 免疫接种情况
约942名医疗人员接种了乙肝疫苗，占 70 %，3~5年后复种160名，占12%
2.3 利器损伤情况
794名被调查者发生过锐器伤，共计1605次，最多5次，最少1次，损伤种类：针刺伤921次，占57%，玻璃伤582次，占37%，刀割伤64次，占4%，其他伤38次，占 2 %。锐器上报情况：上报125名，占 16%，认为上报无结果的622名，占78 %，害怕影响自己工作的27名，占 3.4%，未回答20名，占 2.6 %。
3应对措施
3.1 严格实施标准预防
医务人员经血液传播疾病的主要途径是被血液污染的医疗锐器刺伤（统称为针刺伤），以及手部皮肤伤口接触病人的血液体液［1］，在经针刺传播的疾病中最常见的是乙肝、丙肝和艾滋病，他们通过血液传播的效率最高。因此，美国疾病防控中心对医务人员职业暴露接触感染提出“普遍预防”和“标准预防”的策略。有研究表明：标准洗手的方法，能使医务人员手的菌落符合卫生部的标准要求［2］。提高手卫生消毒的执行率可有效降低医院感染的爆发流行，同时是职业暴露标准防护中的一个重要措施［3］。所以说，只有增强防护意识，切实做好医、护、检验人员的 标准预防，才能减少血源性污染的发生，而不是在发现有传染病、明显的分泌物和血液污染时才进行防护。
3.2 合理处理利器，加强自我防护
护士是发生医疗锐器伤及感染血液传播疾病的高危人群。因此，配备必要的安全设施，尽量避免手与利器的直接接触，可减少职业暴露的概率。医务人员严格执行预防锐器伤的安全操作规范同样重要，可以有效切断血源性疾病的主要传播途径。
3.3 刺伤后的紧急处理
损伤后正确的伤口处理和补救措施可大大减少疾病感染率。发生利器损伤后应首先把伤口的血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后消毒伤口；及时上报；必要时抽血检测、注射相应药物，建立追踪档案，进行相应处理。
3.4 提高免疫接种，加强免疫检测
注射乙肝疫苗可以预防乙型肝炎，但抗体阳性率有逐年下降的趋势，接种乙肝疫苗3-5年后测定有无抗体是必要的。因此应重视全程免疫监测，3-5年后及时监测自身疫苗的免疫效果，若抗体为阴性时 ，应立即加强注射。另外，进一步加强临床医务人员 预防乙肝知识宣传，提高乙肝疫苗的接种率和复种率。
3.5 做好岗前培训及职业安全教育
本次调查显示，工作年限与刺伤有一定关系。我们要求高年资人员认真传授工作经验，年轻医务人员加强业务学习，熟练各种操作技能，了解并预见操作中可出现的各种意外，掌握处理措施，做到忙而不乱，以较好的心理素质做基础，避免利器损伤的发生。
3.6 建立完善的职业暴露上报体系
美国早在1991年就已规定，医院必须上报医务人员血液暴露及针刺伤发生情况［4］ 。现今，本院已逐步建立了较为完善的职业暴露上报系统，医务人员发生意外情况时能得到及时咨询处理，减少职业感染的危险。
职业安全问题日益受到全社会的关注，我们制定合理措施，增强防范意识，规范操作规程，完善防护措施，建立医务人员健康档案，定期检查，做好预防接种，有效保障医务人员的健康，预防和控制血源性疾病的职业感染。
参考文献
[1] Rogers B Hearlthhazards in nursing and hearth care:an overview.AmJlnfect Control，1997，25（3）:248-261.
[2] Mishal Y，Yosefy C.Risk of viral disease by needle punctures and cuts in hospital health care works.Harefuah，1998，135（9）:337-339.
[3] 韩黎，朱士俊，郭艳红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006.16（2）:140-142.
[4] 毛秀英 吴欣娟.于荔梅.等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志.2003.38（6）：422-425.