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【摘要】目的对于腰椎间盘突出患者，采用射频热凝和中医中药结合的方法进行治疗，观察其临床效果。方法选取我院收治的200例腰椎盘突出患者，将其分为治疗组和对照组，分别100例。治疗组采用射频热凝结合中医中药、针灸及康复疗法治疗；对照组采用射频热凝治疗。对治疗组和对照组患者的临床效果进行比较分析，其指标为：住院时间；治疗前后的第4dVAS的变化和并发症的发生率；治疗后1个个月，6个月，12个月的治疗效果。结果治疗组和对照组的住院时间比较，前者明显比后者要短；治疗组和对照组治疗前后的第4dVAS的变化比较，P>005，差异无显著性。治疗组和对照组并发症的发生率比较，P>005，无统计学意义。治疗组和对照组在治疗后1个月、6个月、12个月的疗效比较，P>005，差异无统计学意义。结论对于腰椎间盘突出，采用射频热凝和中医结合的方法进行治疗，其临床疗效具有安全可靠性，其治疗效果安全有效，并且可以明显缩短患者的住院时间。非常值得临床推广和应用
【关键词】射频热凝；中医中药；腰椎间盘突出症；临床疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309013文章编号：1004-7484（2013）-09-4860-02
对于腰椎盘突出症，临床上有很多种治疗的方法，比如保守疗法；外科手术疗法；微创手术疗法[1]。微创手术疗法比外科手术疗法的创伤小；恢复快，如果保守疗法无效的话，首要选择就是微创手术疗法。
1资料与方法
11基本资料研究对象为我院收治的200例腰椎盘突出的患者，其中男性患者116例，女性患者84例，患者的年龄在20-78岁之间，平均年龄为483±03岁；病程3个月-13年，平均病程为43±13年。将其分为治疗组和对照组，分别100例。治疗组采用射频热凝结合中医针灸及骨空针法治疗；对照组采用射频热凝治疗。治疗组和对照组的病程，病变部位，年龄，性别比较，P>005，无统计学意义，具有一定的可比性。
12入组标准无精神性疾病；突出物无钙化、游离等现象；无凝血性功能方面的障碍；在保守治疗3个月后无效；确诊是出现明显的纤维破裂、髓核突（脱）出到椎管内。
13设备及药品采用北京北琪医疗科技有限公司生产的射频仪及德国进口的套针；采用南京普爱射线影像设备有限公司生产的PLX112B型C形臂X线机[2]。
14射频热凝治疗方法术前准备：手术前检查患者的血常规和凝血功能都正常，手术前30min使用抗生素防止感染。穿刺：在C形臂X线仪透视下进行病变部位的定位，进行局部麻醉，垂直入穿刺针直至透皮，穿刺针进入时向外倾斜5度，直至侧隐窝，接着进针直到突出物为止，注入造影剂1ml欧乃派克。通过侧位透视显示突出物的轮廓；通过正位透视显示造影剂聚于病变部位的侧方。治疗：使用射频仪检测电阻抗（200-300欧），分别进行低频（2Hz）、高频（50Hz）的电刺激，保证在针头3mm处未见神经组织，然后进行射频高温，调至三个温度60℃、70℃、80℃，三个温度持续的时间分别为60s（如患者出现疼痛反应，应立即停止高温，重新射频。
15根据辨证论治分型运用中医中药、针灸及康复治疗根据不同证型分别选取患者以下穴位：腰部取环跳；阳陵泉；阿是穴；华佗夹脊穴；大肠俞；承山；气海；委中；八髎穴；肾俞；腰阳关。患者的腰部进行双侧取穴，而下肢单侧取穴。
让患者平躺，将抱枕垫于患者的腹下，患者保持全身放松，然后进行局部的消毒。在夹脊穴下针直至骨面，会有胀痛感出现，其余的穴位均以得气为准行补法。按阿是穴和肌肉、筋膜附着处会出现束带感的部位，进行每个穴位3-5针的施针，并且行强刺激。每天进行穴位的交替，10次为一个疗程。
16疗效观察根据改良Macnab评估标准对疗效进行判定[3]。疗效判定为优：患者无疼痛感存在，运动功能恢复正常，工作和活动能力恢复正常；疗效判定为良：患者无疼痛感存在，能够进行轻松的工作；疗效判定为可：疼痛仍然存在，症状有所改善，但是不能进行工作；疗效为差：神经有受到压迫的现象，必须进行手术来治疗。观察指标为：住院时间；治疗前后的第4dVAS的变化和并发症的发生率；治疗后1个月，6个月，12个月的治疗效果。其中患者的术后并发症主要包括：尿潴留；术后疼痛加剧；头痛；神经损伤；恶心；感染性椎间盘炎等。
17统计学方法对所有的数据都采用SPSS150软件进行统计和分析[3]。计量资料采用t检验，用χ±s表示。计数资料用X2检验。差异显著，具有统计学意义（P<005）。
2结果
21住院时间比较治疗组（1068±136d）和对照组（1346±076d）的住院时间比较，P<0001，前者明显比后者要短。
22疗效的比较治疗组和对照组在治疗后1个月、6个月、12个月的疗效比较，P>005，差异无统计学意义，见表1。
23VAS变化和并发症发生率比较治疗组和对照组治疗前后的第4dVAS的变化和并发症的发生率比较，P>005，差异无显著性。治疗组术后发生并发症的有22例（220%），对照组有20例（200%）。第4dVAS变化，见表2。
3讨论
对于腰椎盘突出症，临床上有很多种治疗的方法：保守疗法；外科手术疗法；微创手术疗法。微创手术疗法与外科手术疗法比较，具有创伤小；恢复快的优点[4]。一般临床治疗腰椎盘突出症，使用的是保守治疗，如果保守疗法无效的话，首要选择就是微创手术疗法。本文研究的对象均为在保守治疗3个月后无效；确诊是出现明显的纤维破裂、髓核突（脱）出到椎管内。治疗此类腰椎盘突出症时，采用射频热凝结合中医中药、针灸及康复疗法，可以缓解患者的疼痛感，对患者的近期治疗和远期治疗效果没有明显差异，这说明治疗出现明显的纤维破裂、髓核突（脱）出到椎管内的腰椎盘突出症的效果良好。 射频热凝是具有特定的穿刺针，通过高频电流的准确输出，使腰椎间的突出物达到高温，从而导致胶原蛋白液形成凝固而变性。通过胶原蛋白的凝固，可以使腰椎间的突出物的体积变小，也就是腰椎间减容的原理；胶原蛋白的凝固可以破坏胶原蛋白的内部结构，从而使突出物的糖分和水分逐渐流失掉，这样就更加减少了突出物的体积，最后使腰椎盘突出症得到治疗。射频热凝治疗还有以下优点：时间可控；温度可控；能显示阻抗；它还有专门的神经刺激功能的设置，可以刺激患者的神经功能，准确地给患者以感觉和运动的刺激，这样可以准确地判断穿刺针和神经的位置，穿刺针头与神经的距离超过3mm，以至于不会伤害神经。
腰椎间盘突出症是由于椎间盘突出及突出后椎体间、椎管内的病理变化导致腰腿痛的一类综合病症。中医辅助治疗方法是中医中药、针灸及康复疗法。通过中医中药、针灸及康复疗法，可以使经络畅达，气血流通。从现代解剖来看，椎骨骨膜上有许多肌肉附着，肌肉痉挛则压力增高，中医中药、针灸及康复疗法可降低压力，使局部血液循环加快，利于炎症消除，改善肌肉痉挛状态，为牵引调曲创造了条件。
本文分析了射频热凝结合中医中药、针灸及康复疗法治疗腰椎盘突出症的临床疗效。通过射频热凝不会造成术中出现腰椎突出物的脱落，不会引起严重的并发症，能够有效地治疗，并且患者只需要卧床休息1d，这样既缩短了恢复期，还为患者减轻了负担。射频热凝结合中医治疗，使治疗效果可以互相补充，能够加快患者的恢复，可以更好地发挥作用，可以达到更好的治疗效果。本文显示治疗组（1068±136d）和对照组（1346±076d）的住院时间比较，P<0001，前者明显比后者要短。治疗组和对照组在治疗后1个月、6个月、12个月的疗效比较，P>005，差异无统计学意义。治疗组和对照组治疗前后的第4dVAS的变化比较，P>005，差异无显著性。治疗组和对照组并发症的发生率比较，P>005，无统计学意义。这就说明采用射频热凝结合中医中药、针灸及康复治疗，可以缓解患者的疼痛感，对患者的近期治疗和远期治疗效果没有明显差异；还说明在射频热凝治疗腰椎盘突出症后，术后并发症的发生率较小，保证了患者的安全，也保证了患者的后期恢复。
综上所述，对于腰椎间盘突出，采用射频热凝和中医中药结合的方法进行治疗，其临床疗效具有安全可靠性，并且可以明显地缩短患者的住院时间。治疗腰椎盘突出症采用射频热凝结合中医中药治疗，既可以保证近期和远期的治疗效果无明显差异，还可以缓解患者的疼痛感，既缩短了恢复期，还为患者减轻了负担。治疗腰椎盘突出症时，首选的方法是射频热凝结合中医中药治疗，其治疗效果安全有效，非常值得临床的推广和应用。
参考文献
[1]舒小芳，等社区护理干预在绝经后骨质疏松症患者治疗中的作用[J]现代临床护理，2011，06：51
[2]蔚晋斌，等PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]当代医学，2011，21：101
[3]刘爱梅重组人甲状旁腺激素治疗绝经后骨质疏松妇女临床研究[J]当代医学，2011，32：131
[4]邵文彬，等经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析[J]当代医学，2012，16：89
【关键词】射频热凝；中医中药；腰椎间盘突出症；临床疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309013文章编号：1004-7484（2013）-09-4860-02
对于腰椎盘突出症，临床上有很多种治疗的方法，比如保守疗法；外科手术疗法；微创手术疗法[1]。微创手术疗法比外科手术疗法的创伤小；恢复快，如果保守疗法无效的话，首要选择就是微创手术疗法。
1资料与方法
11基本资料研究对象为我院收治的200例腰椎盘突出的患者，其中男性患者116例，女性患者84例，患者的年龄在20-78岁之间，平均年龄为483±03岁；病程3个月-13年，平均病程为43±13年。将其分为治疗组和对照组，分别100例。治疗组采用射频热凝结合中医针灸及骨空针法治疗；对照组采用射频热凝治疗。治疗组和对照组的病程，病变部位，年龄，性别比较，P>005，无统计学意义，具有一定的可比性。
12入组标准无精神性疾病；突出物无钙化、游离等现象；无凝血性功能方面的障碍；在保守治疗3个月后无效；确诊是出现明显的纤维破裂、髓核突（脱）出到椎管内。
13设备及药品采用北京北琪医疗科技有限公司生产的射频仪及德国进口的套针；采用南京普爱射线影像设备有限公司生产的PLX112B型C形臂X线机[2]。
14射频热凝治疗方法术前准备：手术前检查患者的血常规和凝血功能都正常，手术前30min使用抗生素防止感染。穿刺：在C形臂X线仪透视下进行病变部位的定位，进行局部麻醉，垂直入穿刺针直至透皮，穿刺针进入时向外倾斜5度，直至侧隐窝，接着进针直到突出物为止，注入造影剂1ml欧乃派克。通过侧位透视显示突出物的轮廓；通过正位透视显示造影剂聚于病变部位的侧方。治疗：使用射频仪检测电阻抗（200-300欧），分别进行低频（2Hz）、高频（50Hz）的电刺激，保证在针头3mm处未见神经组织，然后进行射频高温，调至三个温度60℃、70℃、80℃，三个温度持续的时间分别为60s（如患者出现疼痛反应，应立即停止高温，重新射频。
15根据辨证论治分型运用中医中药、针灸及康复治疗根据不同证型分别选取患者以下穴位：腰部取环跳；阳陵泉；阿是穴；华佗夹脊穴；大肠俞；承山；气海；委中；八髎穴；肾俞；腰阳关。患者的腰部进行双侧取穴，而下肢单侧取穴。
让患者平躺，将抱枕垫于患者的腹下，患者保持全身放松，然后进行局部的消毒。在夹脊穴下针直至骨面，会有胀痛感出现，其余的穴位均以得气为准行补法。按阿是穴和肌肉、筋膜附着处会出现束带感的部位，进行每个穴位3-5针的施针，并且行强刺激。每天进行穴位的交替，10次为一个疗程。
16疗效观察根据改良Macnab评估标准对疗效进行判定[3]。疗效判定为优：患者无疼痛感存在，运动功能恢复正常，工作和活动能力恢复正常；疗效判定为良：患者无疼痛感存在，能够进行轻松的工作；疗效判定为可：疼痛仍然存在，症状有所改善，但是不能进行工作；疗效为差：神经有受到压迫的现象，必须进行手术来治疗。观察指标为：住院时间；治疗前后的第4dVAS的变化和并发症的发生率；治疗后1个月，6个月，12个月的治疗效果。其中患者的术后并发症主要包括：尿潴留；术后疼痛加剧；头痛；神经损伤；恶心；感染性椎间盘炎等。
17统计学方法对所有的数据都采用SPSS150软件进行统计和分析[3]。计量资料采用t检验，用χ±s表示。计数资料用X2检验。差异显著，具有统计学意义（P<005）。
2结果
21住院时间比较治疗组（1068±136d）和对照组（1346±076d）的住院时间比较，P<0001，前者明显比后者要短。
22疗效的比较治疗组和对照组在治疗后1个月、6个月、12个月的疗效比较，P>005，差异无统计学意义，见表1。
23VAS变化和并发症发生率比较治疗组和对照组治疗前后的第4dVAS的变化和并发症的发生率比较，P>005，差异无显著性。治疗组术后发生并发症的有22例（220%），对照组有20例（200%）。第4dVAS变化，见表2。
3讨论
对于腰椎盘突出症，临床上有很多种治疗的方法：保守疗法；外科手术疗法；微创手术疗法。微创手术疗法与外科手术疗法比较，具有创伤小；恢复快的优点[4]。一般临床治疗腰椎盘突出症，使用的是保守治疗，如果保守疗法无效的话，首要选择就是微创手术疗法。本文研究的对象均为在保守治疗3个月后无效；确诊是出现明显的纤维破裂、髓核突（脱）出到椎管内。治疗此类腰椎盘突出症时，采用射频热凝结合中医中药、针灸及康复疗法，可以缓解患者的疼痛感，对患者的近期治疗和远期治疗效果没有明显差异，这说明治疗出现明显的纤维破裂、髓核突（脱）出到椎管内的腰椎盘突出症的效果良好。 射频热凝是具有特定的穿刺针，通过高频电流的准确输出，使腰椎间的突出物达到高温，从而导致胶原蛋白液形成凝固而变性。通过胶原蛋白的凝固，可以使腰椎间的突出物的体积变小，也就是腰椎间减容的原理；胶原蛋白的凝固可以破坏胶原蛋白的内部结构，从而使突出物的糖分和水分逐渐流失掉，这样就更加减少了突出物的体积，最后使腰椎盘突出症得到治疗。射频热凝治疗还有以下优点：时间可控；温度可控；能显示阻抗；它还有专门的神经刺激功能的设置，可以刺激患者的神经功能，准确地给患者以感觉和运动的刺激，这样可以准确地判断穿刺针和神经的位置，穿刺针头与神经的距离超过3mm，以至于不会伤害神经。
腰椎间盘突出症是由于椎间盘突出及突出后椎体间、椎管内的病理变化导致腰腿痛的一类综合病症。中医辅助治疗方法是中医中药、针灸及康复疗法。通过中医中药、针灸及康复疗法，可以使经络畅达，气血流通。从现代解剖来看，椎骨骨膜上有许多肌肉附着，肌肉痉挛则压力增高，中医中药、针灸及康复疗法可降低压力，使局部血液循环加快，利于炎症消除，改善肌肉痉挛状态，为牵引调曲创造了条件。
本文分析了射频热凝结合中医中药、针灸及康复疗法治疗腰椎盘突出症的临床疗效。通过射频热凝不会造成术中出现腰椎突出物的脱落，不会引起严重的并发症，能够有效地治疗，并且患者只需要卧床休息1d，这样既缩短了恢复期，还为患者减轻了负担。射频热凝结合中医治疗，使治疗效果可以互相补充，能够加快患者的恢复，可以更好地发挥作用，可以达到更好的治疗效果。本文显示治疗组（1068±136d）和对照组（1346±076d）的住院时间比较，P<0001，前者明显比后者要短。治疗组和对照组在治疗后1个月、6个月、12个月的疗效比较，P>005，差异无统计学意义。治疗组和对照组治疗前后的第4dVAS的变化比较，P>005，差异无显著性。治疗组和对照组并发症的发生率比较，P>005，无统计学意义。这就说明采用射频热凝结合中医中药、针灸及康复治疗，可以缓解患者的疼痛感，对患者的近期治疗和远期治疗效果没有明显差异；还说明在射频热凝治疗腰椎盘突出症后，术后并发症的发生率较小，保证了患者的安全，也保证了患者的后期恢复。
综上所述，对于腰椎间盘突出，采用射频热凝和中医中药结合的方法进行治疗，其临床疗效具有安全可靠性，并且可以明显地缩短患者的住院时间。治疗腰椎盘突出症采用射频热凝结合中医中药治疗，既可以保证近期和远期的治疗效果无明显差异，还可以缓解患者的疼痛感，既缩短了恢复期，还为患者减轻了负担。治疗腰椎盘突出症时，首选的方法是射频热凝结合中医中药治疗，其治疗效果安全有效，非常值得临床的推广和应用。
参考文献
[1]舒小芳，等社区护理干预在绝经后骨质疏松症患者治疗中的作用[J]现代临床护理，2011，06：51
[2]蔚晋斌，等PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]当代医学，2011，21：101
[3]刘爱梅重组人甲状旁腺激素治疗绝经后骨质疏松妇女临床研究[J]当代医学，2011，32：131
[4]邵文彬，等经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析[J]当代医学，2012，16：89