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摘要：目的：探讨和总结中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎的护理体会。
方法：回顾性分析结核性胸膜炎行中心静脉导管引流治疗的患者18例，给予有效优质的术前护理、密切的置管中、后的观察监护及综合性护理，评估临床疗效。
结果：18例患者通过加强临床观察及护理后，均一次性置管成功，均无脏器和组织损伤，亦无感染、气胸等并发症。
结论：对结核性胸膜炎患者采用中心静脉导管引流胸腔积液，操作简便，安全性高，患者痛苦少，临床疗效好，而优质有效的护理是中心静脉导管引流成功的重要因素，值得临床推广应用。
关键词：结核性胸膜炎 中心静脉导管引流 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.506
【中图分類号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0312-02
结核性胸膜炎是临床最常见的胸膜炎疾病，它是胸膜对结核杆菌包括其自溶和代谢产物发生高度变态反应时引起的胸膜炎症[1]，临床多表现为形成胸腔积液。建议在规范积极的抗结核药物治疗的基础上，首要的是进行胸腔积液的消除。消除胸腔积液能有效减少胸腔积液渗出和吸收，控制胸膜炎症反应和胸膜粘连的发生。现针对来院就诊的18例患者采用胸膜腔内中心静脉置管术配合优质护理治疗，患者术后创伤小，均无脏器和组织损伤，无并发症，且患者的痛苦少，取得了良好的临床效果，现报道如下，
1 资料和方法
1.1 基本资料。选择自2013年1月～2013年11月间按照标准诊断的诊断为结核性胸膜炎的患者共18例。男11例，女7例；年龄19～68岁，平均年龄37岁；全部患者均标准诊断为结核性胸膜炎，排除其他疾病引起的胸膜炎。B超检查均显示出单侧中等量或大量胸腔积液。所有患者均无其他心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍，均符合置管的条件。
1.2 治疗方法和护理。
1.2.1 治疗方法。患者取骑跨弓背反坐位，B 超定穿刺点。常规皮肤消毒，2% 利多卡因浸润麻醉后穿刺送入10～ 20cm 左右导丝，顺导丝置入同等长度中心静脉导管，用透明敷贴固定导管。连接无菌橡胶接管及一次性引流袋。引流完毕后冲洗胸腔引流管，末端换接肝素帽，经生理盐水正压封管后无菌敷贴固定于胸壁上。
1.2.2 护理。
1.2.2.1 置管前护理。对手术有畏惧和焦虑心理的患者，要进行心理指导。向患者详细说明置管引流的必要性，置入方法。帮助患者正确认识中心静脉导管引流术，介绍该手术创伤面积小，一次置管，安全性高，导管柔软刺激感和疼痛感小等优势，来消除患者对手术创伤、疼痛和安全性的顾虑。对于年龄较大理解力差的患者重复的提问，要不厌其烦。此外，指导患者进行置管前各项身体检查，告知术中的适当体位、术中注意事项。术中注意事项如避免使力说话和剧烈咳嗽，术中必需咳嗽时要及时示意等，以免穿刺针未能及时退出而造成脏器和组织损伤。
1.2.2.2 置管中护理。严格按照手术无菌操作流程。术前B超检查确定选择合适长度的中心静脉导管，并确定最佳穿刺点。术前清洁皮肤，为置管做准备。患者给予吸氧，建立静脉通道。协助患者取反向骑跨椅位或半卧位。穿刺时密切观察患者情况，叮嘱病人不能移动，不能大声说话和剧烈咳嗽，避免穿刺时因患者移动带来的刺伤等。告知患者需咳嗽及时示意，以免穿刺针未能及时退出。注意观察患者的身体状态，若发现患者出现面色苍白、心悸、冷汗、呼吸困难等症状时应及时停止操作，给予患者吸氧，建立静脉通道等急救措施。本组18例患者在行穿刺时，均未出现胸膜反应。（在置管过程中，若遇到喉头或食管下段痉挛而致插入困难时，可使用丁卡因或利多卡因缓解。若患者出现躁动，可静脉推注异丙酚或咪唑安定协助患者镇静[2]。
1.2.2.3 置管后护理。建议患者术后卧床休息，指导患者更换体位，做轻微运动以利液体排出。在为患者擦洗身体时避免浸湿置管部位，保证局部皮肤及敷贴的清洁和干燥，防止感染。患者置管24h后更换敷料1次，以后每周2次，如有污染发生及时更换。固定引流袋低于穿刺点，液面低于引流口，以免积液逆行感染。引流袋保证每日更换或抗反流带每周更换。本组18例患者经优质护理，均为见感染症状发生。术后要密切观察患者生命体征及引流情况。监测患者血压值、脉搏及呼吸频率。若有不适立即停止引流，防止胸膜反应的发生。保持引流管通畅、无扭曲的状态。观察引流液的颜色和数量，控制胸腔积液流出的速度。控制引流速度不超过50ml/ min。严格控制每次放液量不超过1000ml，控制首次引流患者和老年患者每次引流量不超过 600～800ml，以免引流过多引发复张性肺水肿。本组18例患者均未见复张性肺水肿。观察患者有无胸痛及疼痛的程度。本组有3例患者置管后发生疼痛，均程度较轻可自行调节。密切观察穿刺部位有无渗液现象发生，若有渗液出现及时更换敷料。如果出现持续大量渗液用油纱布封闭穿刺口，无菌纱块覆盖。本组有1例患者出现持续大量渗液，处理后得到控制。注意检查有无皮下气肿及皮下结节，本组18例患者均无皮下气肿及皮下结节的发生。患者如有感冒、发炎的症状，要报告医生及时处理。指导患者避免用力咳嗽，屏气等。
1.2.2.4 饮食指导和营养护理。患者术后忌辛辣刺激、油腻的食物，忌海鲜、牛羊肉等易致敏食物，忌烟酒。术后饮食建议高蛋白、高热量、高维生素的食物，以补充丢失的蛋白质，加速患者的康复进程。多吃新鲜水果、蔬菜。合理搭配饮食。必要可静脉补充血浆、白蛋白或脂肪乳剂等满足营养需求。
2 结果
本组18例患者，在置管过程中均未出现胸膜反应，所有患者均一次置管成功。置管时间为2d～ 17d，平均8d。置管后疼痛患者3例，均可自行缓解。引流过程中仅1例患者出现引流管堵塞，清洗后通常。均无感染、复张性肺水肿、皮下气肿及皮下结节等并发症的发生。患者经引流治疗后临床效果令人满意。
3 讨论
在治疗结核性胸膜炎时运用中心静脉导管引流术配合优质的护理，能达到患者创伤小，疼痛感小，胸膜反应发生几率低，一次置管，术后快速康复的效果，临床效果令人满意。患者可以携管活动，不影响日常生活。此外缩短住院时间，缩减医护人员工作量，在保证治疗效果的基础上带来一定的社会经济效益，值得临床推广。
参考文献
[1] 夏建宏，张安杰.中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎的护理[J].全科护理，2010，36：3324-3325
[2] 李亚琴.中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎患者21例护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，07：324-325
方法：回顾性分析结核性胸膜炎行中心静脉导管引流治疗的患者18例，给予有效优质的术前护理、密切的置管中、后的观察监护及综合性护理，评估临床疗效。
结果：18例患者通过加强临床观察及护理后，均一次性置管成功，均无脏器和组织损伤，亦无感染、气胸等并发症。
结论：对结核性胸膜炎患者采用中心静脉导管引流胸腔积液，操作简便，安全性高，患者痛苦少，临床疗效好，而优质有效的护理是中心静脉导管引流成功的重要因素，值得临床推广应用。
关键词：结核性胸膜炎 中心静脉导管引流 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.506
【中图分類号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0312-02
结核性胸膜炎是临床最常见的胸膜炎疾病，它是胸膜对结核杆菌包括其自溶和代谢产物发生高度变态反应时引起的胸膜炎症[1]，临床多表现为形成胸腔积液。建议在规范积极的抗结核药物治疗的基础上，首要的是进行胸腔积液的消除。消除胸腔积液能有效减少胸腔积液渗出和吸收，控制胸膜炎症反应和胸膜粘连的发生。现针对来院就诊的18例患者采用胸膜腔内中心静脉置管术配合优质护理治疗，患者术后创伤小，均无脏器和组织损伤，无并发症，且患者的痛苦少，取得了良好的临床效果，现报道如下，
1 资料和方法
1.1 基本资料。选择自2013年1月～2013年11月间按照标准诊断的诊断为结核性胸膜炎的患者共18例。男11例，女7例；年龄19～68岁，平均年龄37岁；全部患者均标准诊断为结核性胸膜炎，排除其他疾病引起的胸膜炎。B超检查均显示出单侧中等量或大量胸腔积液。所有患者均无其他心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍，均符合置管的条件。
1.2 治疗方法和护理。
1.2.1 治疗方法。患者取骑跨弓背反坐位，B 超定穿刺点。常规皮肤消毒，2% 利多卡因浸润麻醉后穿刺送入10～ 20cm 左右导丝，顺导丝置入同等长度中心静脉导管，用透明敷贴固定导管。连接无菌橡胶接管及一次性引流袋。引流完毕后冲洗胸腔引流管，末端换接肝素帽，经生理盐水正压封管后无菌敷贴固定于胸壁上。
1.2.2 护理。
1.2.2.1 置管前护理。对手术有畏惧和焦虑心理的患者，要进行心理指导。向患者详细说明置管引流的必要性，置入方法。帮助患者正确认识中心静脉导管引流术，介绍该手术创伤面积小，一次置管，安全性高，导管柔软刺激感和疼痛感小等优势，来消除患者对手术创伤、疼痛和安全性的顾虑。对于年龄较大理解力差的患者重复的提问，要不厌其烦。此外，指导患者进行置管前各项身体检查，告知术中的适当体位、术中注意事项。术中注意事项如避免使力说话和剧烈咳嗽，术中必需咳嗽时要及时示意等，以免穿刺针未能及时退出而造成脏器和组织损伤。
1.2.2.2 置管中护理。严格按照手术无菌操作流程。术前B超检查确定选择合适长度的中心静脉导管，并确定最佳穿刺点。术前清洁皮肤，为置管做准备。患者给予吸氧，建立静脉通道。协助患者取反向骑跨椅位或半卧位。穿刺时密切观察患者情况，叮嘱病人不能移动，不能大声说话和剧烈咳嗽，避免穿刺时因患者移动带来的刺伤等。告知患者需咳嗽及时示意，以免穿刺针未能及时退出。注意观察患者的身体状态，若发现患者出现面色苍白、心悸、冷汗、呼吸困难等症状时应及时停止操作，给予患者吸氧，建立静脉通道等急救措施。本组18例患者在行穿刺时，均未出现胸膜反应。（在置管过程中，若遇到喉头或食管下段痉挛而致插入困难时，可使用丁卡因或利多卡因缓解。若患者出现躁动，可静脉推注异丙酚或咪唑安定协助患者镇静[2]。
1.2.2.3 置管后护理。建议患者术后卧床休息，指导患者更换体位，做轻微运动以利液体排出。在为患者擦洗身体时避免浸湿置管部位，保证局部皮肤及敷贴的清洁和干燥，防止感染。患者置管24h后更换敷料1次，以后每周2次，如有污染发生及时更换。固定引流袋低于穿刺点，液面低于引流口，以免积液逆行感染。引流袋保证每日更换或抗反流带每周更换。本组18例患者经优质护理，均为见感染症状发生。术后要密切观察患者生命体征及引流情况。监测患者血压值、脉搏及呼吸频率。若有不适立即停止引流，防止胸膜反应的发生。保持引流管通畅、无扭曲的状态。观察引流液的颜色和数量，控制胸腔积液流出的速度。控制引流速度不超过50ml/ min。严格控制每次放液量不超过1000ml，控制首次引流患者和老年患者每次引流量不超过 600～800ml，以免引流过多引发复张性肺水肿。本组18例患者均未见复张性肺水肿。观察患者有无胸痛及疼痛的程度。本组有3例患者置管后发生疼痛，均程度较轻可自行调节。密切观察穿刺部位有无渗液现象发生，若有渗液出现及时更换敷料。如果出现持续大量渗液用油纱布封闭穿刺口，无菌纱块覆盖。本组有1例患者出现持续大量渗液，处理后得到控制。注意检查有无皮下气肿及皮下结节，本组18例患者均无皮下气肿及皮下结节的发生。患者如有感冒、发炎的症状，要报告医生及时处理。指导患者避免用力咳嗽，屏气等。
1.2.2.4 饮食指导和营养护理。患者术后忌辛辣刺激、油腻的食物，忌海鲜、牛羊肉等易致敏食物，忌烟酒。术后饮食建议高蛋白、高热量、高维生素的食物，以补充丢失的蛋白质，加速患者的康复进程。多吃新鲜水果、蔬菜。合理搭配饮食。必要可静脉补充血浆、白蛋白或脂肪乳剂等满足营养需求。
2 结果
本组18例患者，在置管过程中均未出现胸膜反应，所有患者均一次置管成功。置管时间为2d～ 17d，平均8d。置管后疼痛患者3例，均可自行缓解。引流过程中仅1例患者出现引流管堵塞，清洗后通常。均无感染、复张性肺水肿、皮下气肿及皮下结节等并发症的发生。患者经引流治疗后临床效果令人满意。
3 讨论
在治疗结核性胸膜炎时运用中心静脉导管引流术配合优质的护理，能达到患者创伤小，疼痛感小，胸膜反应发生几率低，一次置管，术后快速康复的效果，临床效果令人满意。患者可以携管活动，不影响日常生活。此外缩短住院时间，缩减医护人员工作量，在保证治疗效果的基础上带来一定的社会经济效益，值得临床推广。
参考文献
[1] 夏建宏，张安杰.中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎的护理[J].全科护理，2010，36：3324-3325
[2] 李亚琴.中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎患者21例护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，07：324-325