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正因为儿提时的漫漫咳嗽，儿童呼吸科医生成了我现在的职业。虽然我工作的南方城市没有北方寒冷，但每年的冬天，我们同样都要接诊很多久咳不愈的孩子。面对满脸焦虑、不辞辛劳的爸爸妈妈们，曾经是“老”病人的我有必要从医生的角度谈一谈小儿咳嗽这个话题。
冬天天气寒冷，空气干燥，对我们人体的呼吸道无疑是一个严峻的挑战。干燥的空气容易夺走人体的水分，使皮肤及鼻腔黏膜干燥，加上空气寒冷，鼻腔黏膜受到刺激，常引起咽喉肿痛、声音嘶哑和鼻出血，极易诱发呼吸系统疾病。
小儿久咳不愈的病因
1 感染。
小儿久咳不愈的病因中最常见的原因是感染。与成人相比，小儿鼻腔短、鼻道窄、鼻黏膜柔嫩、血管丰富；小儿气管和肺组织发育尚不完善，支气管腔较成人狭窄，缺少弹性组织，支撑力量不足，气管中黏膜血管丰富，清除细菌的能力差；小儿辅助呼吸肌力量小，同样也影响小儿通气换气功能；小儿时期呼吸道免疫功能较成人低，再加上冬天干冷的空气，常常导致小儿比成人容易发生呼吸道感染。小儿扁桃体在1岁时逐渐增大，4～10岁是扁桃体发育高峰期，因此扁桃体炎也常发生于儿童期。
2 警惕其他基础疾病。
小儿易患呼吸道感染的原因还可能与存在一些基础疾病有关，如先天性心脏病、先天性免疫功能缺陷、先天性呼吸道畸形、佝偻病引起的胸廓畸形、营养不良、肺结核等。因此对于存在反复感染征象的小儿需警惕这些先天性疾病的可能。
3 感染后咳嗽。
在门诊，我们还经常见到许多既往健康、没有基础疾病的孩子，在经历了一次感染后，出现久咳不愈的现象，我们称之为“感染后咳嗽”。检查胸×线片无异常，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，咳嗽可以持续超过4周。其原因与感染破坏了气道上皮的完整性、呼吸道纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生等原因有关。这样的小儿可以应用降低气道高反应性的药物，如顺尔宁、开瑞坦等，可短期口服或吸入糖皮质激素。但如果咳嗽时间超过8周，则应考虑其他诊断。
4 过敏性咳嗽。
另一个引起小儿冬日久咳不愈的常见原因是过敏性咳嗽，或咳嗽变异性哮喘，是儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一，有下面这些情况家长要留意是否过敏性咳嗽：持续咳嗽，4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效，有过敏性疾病史或家族史。因为存在气道高反应性，所以顺尔宁、开瑞坦仍是应用指征，还可以加用B2受体激动剂和吸入糖皮质激素。
5 上气道咳嗽综合症。
如鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺样体肥大等，也常引起小儿久咳不愈，主要与上气道炎症分泌物常常流向后鼻道、经常刺激咽喉壁有关。小儿咳嗽以清晨或体位改变时较厉害，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。我们称这类咳嗽为上气道咳嗽综合症。这一综合症的首要治疗是针对各种慢性的鼻咽部疾病，要寻求耳鼻喉科医生的帮助，行鼻腔盐水冲洗，有过敏性鼻炎者，需避免接触过敏原，加用顺尔宁、开瑞坦和鼻吸入糖皮质激素等治疗。
另外，引起小儿咳嗽的原因还有胃食管返流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、异物吸入、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽及心理因素引起的咳嗽等，尚需注意识别并及时进行对应治疗。
如何帮助孩子度过人生这段脆弱的时期呢?
1 北方的冬天都有供暖设备，但要注意室内外温差不要过大，也不要太干燥，否则对人体的生理与健康都会有一定影响。研究表明，采暖期室温控制在14～18℃之间，室内相对湿度控制在35％～45％，对人体比较适宜。
2注意日常护理。我们常常见到许多家长，对孩子关爱有加，冬天给孩子穿很多衣服或盖厚重的被褥，生怕孩子着凉。殊不知，这样的孩子反而容易经常感冒发烧。总是“久治不愈”。好动是孩子的天性，穿了较多衣服的孩子往往活动后大汗淋漓；睡觉时因为盖得太多，内衣汗透，加上不能得到及时更换，总是不断着凉。
3 平素注意营养均衡，婴幼儿要适时添加辅食，鱼、肉、蛋、奶、菜等都应该调配着成为学龄前、学龄期儿童的盘中餐，要注意粗细搭配。全面均衡的营养才是健康身体的保证。
4 注意适当的锻炼，如循序渐进地游泳、爬山、日光浴等，多到户外呼吸新鲜空气，进行空气浴；养成开窗睡眠的习惯，让新鲜空气不断进入室内，维持室温的相对稳定，让室内空气经常保持流通，新鲜。
5 还可以用一些有效的增加抵抗力的药物，如转移因子口服液、玉屏风颗粒、万适宁片等。
漫漫冬日已经来临，寒冷的空气正在走近，让我们共同努力，使您的宝宝安然过冬，让宝宝们健康成长，拥有快乐而美好的童年。
冬天天气寒冷，空气干燥，对我们人体的呼吸道无疑是一个严峻的挑战。干燥的空气容易夺走人体的水分，使皮肤及鼻腔黏膜干燥，加上空气寒冷，鼻腔黏膜受到刺激，常引起咽喉肿痛、声音嘶哑和鼻出血，极易诱发呼吸系统疾病。
小儿久咳不愈的病因
1 感染。
小儿久咳不愈的病因中最常见的原因是感染。与成人相比，小儿鼻腔短、鼻道窄、鼻黏膜柔嫩、血管丰富；小儿气管和肺组织发育尚不完善，支气管腔较成人狭窄，缺少弹性组织，支撑力量不足，气管中黏膜血管丰富，清除细菌的能力差；小儿辅助呼吸肌力量小，同样也影响小儿通气换气功能；小儿时期呼吸道免疫功能较成人低，再加上冬天干冷的空气，常常导致小儿比成人容易发生呼吸道感染。小儿扁桃体在1岁时逐渐增大，4～10岁是扁桃体发育高峰期，因此扁桃体炎也常发生于儿童期。
2 警惕其他基础疾病。
小儿易患呼吸道感染的原因还可能与存在一些基础疾病有关，如先天性心脏病、先天性免疫功能缺陷、先天性呼吸道畸形、佝偻病引起的胸廓畸形、营养不良、肺结核等。因此对于存在反复感染征象的小儿需警惕这些先天性疾病的可能。
3 感染后咳嗽。
在门诊，我们还经常见到许多既往健康、没有基础疾病的孩子，在经历了一次感染后，出现久咳不愈的现象，我们称之为“感染后咳嗽”。检查胸×线片无异常，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，咳嗽可以持续超过4周。其原因与感染破坏了气道上皮的完整性、呼吸道纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生等原因有关。这样的小儿可以应用降低气道高反应性的药物，如顺尔宁、开瑞坦等，可短期口服或吸入糖皮质激素。但如果咳嗽时间超过8周，则应考虑其他诊断。
4 过敏性咳嗽。
另一个引起小儿冬日久咳不愈的常见原因是过敏性咳嗽，或咳嗽变异性哮喘，是儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一，有下面这些情况家长要留意是否过敏性咳嗽：持续咳嗽，4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效，有过敏性疾病史或家族史。因为存在气道高反应性，所以顺尔宁、开瑞坦仍是应用指征，还可以加用B2受体激动剂和吸入糖皮质激素。
5 上气道咳嗽综合症。
如鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺样体肥大等，也常引起小儿久咳不愈，主要与上气道炎症分泌物常常流向后鼻道、经常刺激咽喉壁有关。小儿咳嗽以清晨或体位改变时较厉害，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。我们称这类咳嗽为上气道咳嗽综合症。这一综合症的首要治疗是针对各种慢性的鼻咽部疾病，要寻求耳鼻喉科医生的帮助，行鼻腔盐水冲洗，有过敏性鼻炎者，需避免接触过敏原，加用顺尔宁、开瑞坦和鼻吸入糖皮质激素等治疗。
另外，引起小儿咳嗽的原因还有胃食管返流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、异物吸入、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽及心理因素引起的咳嗽等，尚需注意识别并及时进行对应治疗。
如何帮助孩子度过人生这段脆弱的时期呢?
1 北方的冬天都有供暖设备，但要注意室内外温差不要过大，也不要太干燥，否则对人体的生理与健康都会有一定影响。研究表明，采暖期室温控制在14～18℃之间，室内相对湿度控制在35％～45％，对人体比较适宜。
2注意日常护理。我们常常见到许多家长，对孩子关爱有加，冬天给孩子穿很多衣服或盖厚重的被褥，生怕孩子着凉。殊不知，这样的孩子反而容易经常感冒发烧。总是“久治不愈”。好动是孩子的天性，穿了较多衣服的孩子往往活动后大汗淋漓；睡觉时因为盖得太多，内衣汗透，加上不能得到及时更换，总是不断着凉。
3 平素注意营养均衡，婴幼儿要适时添加辅食，鱼、肉、蛋、奶、菜等都应该调配着成为学龄前、学龄期儿童的盘中餐，要注意粗细搭配。全面均衡的营养才是健康身体的保证。
4 注意适当的锻炼，如循序渐进地游泳、爬山、日光浴等，多到户外呼吸新鲜空气，进行空气浴；养成开窗睡眠的习惯，让新鲜空气不断进入室内，维持室温的相对稳定，让室内空气经常保持流通，新鲜。
5 还可以用一些有效的增加抵抗力的药物，如转移因子口服液、玉屏风颗粒、万适宁片等。
漫漫冬日已经来临，寒冷的空气正在走近，让我们共同努力，使您的宝宝安然过冬，让宝宝们健康成长，拥有快乐而美好的童年。