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【摘要】目的探讨后腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床价值。方法2008年7月-2010年7月收治2度以上原发性左侧精索静脉曲张患者37例。结果 37例手术均获成功，无并发症发生，平均时间36分钟，平均住院时间3天。术后随访3月-12月，所有患者症状消失，无复发。术前精液常规异常17例，15例改善明显，2例无变化。 讨论后腹腔镜下高位结扎左精索静脉术术后并发症发生率底，手术时间短，创伤轻，症状缓解明显，效果肯定，有推广价值。
【关键词】后腹腔；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎
High ligation of spermatic vein by retroperitoneal laparoscopic in varicocele
Yan Jing Yuan Li Cheng Yueliang Wang Yongsheng Liu Liquan Wang Bo
(Meishan City People's Hospital of Urology, Meishan, Sichuan 620010)
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of high ligation of spermatic vein by retroperitoneal laparoscopic in varicocele.Methods Totally 37 patients with >=2°primary left varicocelewere treated with high ligation of spermatic vein by retroperitoneal laparoscopic. Results All the operations were successfully completed. The average operation time was 36 minutes and the mean hospital stay was 3 days. During the 3 to 12 months follow-up, the clinical symptoms disappeared in all patients without recurrence. In the 17 cases of abnormal results of semen routine detection, 15 cases achieved distinct improvement and another 2 without change. ConclusionHigh ligation of spermatic vein by retroperitoneal laparoscopic in varicocele was worth popularizing because of less complications, short operative time, light trauma, obvious remission of symptom and difinite effect
【Key words】Retroperitoneal LaparoscopicVaricoceleHigh ligation of spermatic vein
精索静脉曲张治疗现多用经腹腔腹腔镜下精索静脉高位结扎术或开放性精索静脉高位结扎术。自2008年7月以来，我院采用后腹腔镜下左精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张37例，获得满意疗效，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
精索静脉曲张患者37例，年龄17-42岁，平均年龄26岁，均为左侧精索静脉曲张。左侧阴囊坠胀28例，彩超证实原发性精索静脉曲张。临床分期2度23例，3度14例，术前精液异常17例。
1.2手术方法
全麻下行右侧卧位，腰部垫高。于左侧12肋缘下骶脊肌外侧缘作1.5cm切口（A点），长弯血管钳分离到腹膜后间隙。放入自制气囊导管，注水300-500ml，保留5分钟后去除以建立后腹腔间隙。在腋前线肋缘下作5mm切口(B点)，放入5mmTrocar。在腋中线髂嵴上1.5cm处作10mm切口（C点），放入10mmTrocar。A点放入10mmTrocar。充入CO2，气压维持在10-15mmHg。C点放窥镜，AB两点放操作器械。沿腰大肌寻找左侧输尿管及左肾下极，于左输尿管旁寻找伴行的蓝黑色精索静脉。于左肾下极水平分离并钛夹夹闭该静脉。放出CO2，拔除各套管。
2结果
本组手术均获成功。手术时间19-54分钟，平均时间36分钟。术中基本无出血。术后平均住院3天。术后精索静脉曲张消失或明显改善，阴囊坠胀不适就诊者症状完全消失。随访3-12月，无复发、鞘膜积液及睾丸萎缩。17例精液异常者，15例明显改善。
3讨论
精索静脉高位结扎术能明显缓解由精索静脉曲张引起的会阴不适，改善不育男性的精液质量，是治疗精索静脉曲张的有效方法。我院2008年7月以前治疗精索静脉曲张，多采用经腹腔腹腔镜下精索静脉曲高位结扎术及开放性精索静脉高位结扎术。开放性高位结扎术创伤较大，恢复慢，住院时间较长，且术后阴囊坠胀不适改善不明显。经腹腔腹腔镜下精索静脉高位结扎术多用两种术式：高位精索血管集束结扎的Palomo术式和保留精索动脉等的Ivanissevich术式[1]。精索血管集束结扎术式复发率底，因同时结扎精索动脉及伴行淋巴管，术后有鞘膜积液发生率较高及睾丸萎缩的危险。保留精索动脉的术式术后睾丸萎缩率低，但精索静脉曲张复发率高，达10%-19%，与分离精索动脉时残留或漏扎周围小静脉有关[2]。
我院以《睾丸静脉主干结扎治疗复发性精索静脉曲张的应用解剖》[3]一文为解剖学基础，于2008年7月开展后腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术，至2010年7月共开展37例，体会如下：精索静脉位置越高，分支越少，易于辨认。本组37例患者中，肾下极水平精索静脉呈1支者为32例，占86.5%。精索静脉呈2支者为5例，占13.5%。在肾下极水平精索静脉分支较少，不易漏扎。相对于其他术式精索静脉结扎位置高，结扎更为确切，复发率亦低。在肾下极水平，大多数淋巴管已回流到相应的淋巴结群，结扎位置越高，对淋巴管的损伤就越小。因而鞘膜积液、阴囊水肿及阴囊胀痛等发生率亦越低。本组17例精液异常者，15例明显改善，28例阴囊坠胀不适就诊者症状完全消失，效果肯定。后腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术手术时间较短，平均时间36分钟，与其他术式相当。本组37例患者，肾下极水平处左输尿管与左精索静脉相距未超过35mm，且90%距离在10mm内，术中较易寻及。因为腔镜的放大作用，易于辨别伴行的睾丸动脉，不易损伤，有效避免睾丸萎缩的危险。具备一定腹腔镜操作经验的术者，较易寻找左侧精索静脉，操作简单。
综上后腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术操作简单，效果肯定，手术时间短，术后并发症少，可做为精索静脉曲张治疗的手段之一。
参考文献
[1]唐松林，张晓华，王艳红，等。腹腔镜精索血管集束状丝线结扎治疗精索静脉曲张疗效分析。中华腔镜泌尿外科杂志，2008,2:40—42.
[2]Riccabna M,Oswald J,Koen M,et al.Optimizing,the operative treat of boys with varicocele:sequential comparison of 4 techniques.J Urol,2003,169:666-668
[3]陈幽婷 ，许承斌， 王玉兰，等。睾丸静脉主干结扎治疗复发性精索静脉曲张的应用解剖。中国临床解剖学杂志，2002,20-2
【关键词】后腹腔；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎
High ligation of spermatic vein by retroperitoneal laparoscopic in varicocele
Yan Jing Yuan Li Cheng Yueliang Wang Yongsheng Liu Liquan Wang Bo
(Meishan City People's Hospital of Urology, Meishan, Sichuan 620010)
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of high ligation of spermatic vein by retroperitoneal laparoscopic in varicocele.Methods Totally 37 patients with >=2°primary left varicocelewere treated with high ligation of spermatic vein by retroperitoneal laparoscopic. Results All the operations were successfully completed. The average operation time was 36 minutes and the mean hospital stay was 3 days. During the 3 to 12 months follow-up, the clinical symptoms disappeared in all patients without recurrence. In the 17 cases of abnormal results of semen routine detection, 15 cases achieved distinct improvement and another 2 without change. ConclusionHigh ligation of spermatic vein by retroperitoneal laparoscopic in varicocele was worth popularizing because of less complications, short operative time, light trauma, obvious remission of symptom and difinite effect
【Key words】Retroperitoneal LaparoscopicVaricoceleHigh ligation of spermatic vein
精索静脉曲张治疗现多用经腹腔腹腔镜下精索静脉高位结扎术或开放性精索静脉高位结扎术。自2008年7月以来，我院采用后腹腔镜下左精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张37例，获得满意疗效，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
精索静脉曲张患者37例，年龄17-42岁，平均年龄26岁，均为左侧精索静脉曲张。左侧阴囊坠胀28例，彩超证实原发性精索静脉曲张。临床分期2度23例，3度14例，术前精液异常17例。
1.2手术方法
全麻下行右侧卧位，腰部垫高。于左侧12肋缘下骶脊肌外侧缘作1.5cm切口（A点），长弯血管钳分离到腹膜后间隙。放入自制气囊导管，注水300-500ml，保留5分钟后去除以建立后腹腔间隙。在腋前线肋缘下作5mm切口(B点)，放入5mmTrocar。在腋中线髂嵴上1.5cm处作10mm切口（C点），放入10mmTrocar。A点放入10mmTrocar。充入CO2，气压维持在10-15mmHg。C点放窥镜，AB两点放操作器械。沿腰大肌寻找左侧输尿管及左肾下极，于左输尿管旁寻找伴行的蓝黑色精索静脉。于左肾下极水平分离并钛夹夹闭该静脉。放出CO2，拔除各套管。
2结果
本组手术均获成功。手术时间19-54分钟，平均时间36分钟。术中基本无出血。术后平均住院3天。术后精索静脉曲张消失或明显改善，阴囊坠胀不适就诊者症状完全消失。随访3-12月，无复发、鞘膜积液及睾丸萎缩。17例精液异常者，15例明显改善。
3讨论
精索静脉高位结扎术能明显缓解由精索静脉曲张引起的会阴不适，改善不育男性的精液质量，是治疗精索静脉曲张的有效方法。我院2008年7月以前治疗精索静脉曲张，多采用经腹腔腹腔镜下精索静脉曲高位结扎术及开放性精索静脉高位结扎术。开放性高位结扎术创伤较大，恢复慢，住院时间较长，且术后阴囊坠胀不适改善不明显。经腹腔腹腔镜下精索静脉高位结扎术多用两种术式：高位精索血管集束结扎的Palomo术式和保留精索动脉等的Ivanissevich术式[1]。精索血管集束结扎术式复发率底，因同时结扎精索动脉及伴行淋巴管，术后有鞘膜积液发生率较高及睾丸萎缩的危险。保留精索动脉的术式术后睾丸萎缩率低，但精索静脉曲张复发率高，达10%-19%，与分离精索动脉时残留或漏扎周围小静脉有关[2]。
我院以《睾丸静脉主干结扎治疗复发性精索静脉曲张的应用解剖》[3]一文为解剖学基础，于2008年7月开展后腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术，至2010年7月共开展37例，体会如下：精索静脉位置越高，分支越少，易于辨认。本组37例患者中，肾下极水平精索静脉呈1支者为32例，占86.5%。精索静脉呈2支者为5例，占13.5%。在肾下极水平精索静脉分支较少，不易漏扎。相对于其他术式精索静脉结扎位置高，结扎更为确切，复发率亦低。在肾下极水平，大多数淋巴管已回流到相应的淋巴结群，结扎位置越高，对淋巴管的损伤就越小。因而鞘膜积液、阴囊水肿及阴囊胀痛等发生率亦越低。本组17例精液异常者，15例明显改善，28例阴囊坠胀不适就诊者症状完全消失，效果肯定。后腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术手术时间较短，平均时间36分钟，与其他术式相当。本组37例患者，肾下极水平处左输尿管与左精索静脉相距未超过35mm，且90%距离在10mm内，术中较易寻及。因为腔镜的放大作用，易于辨别伴行的睾丸动脉，不易损伤，有效避免睾丸萎缩的危险。具备一定腹腔镜操作经验的术者，较易寻找左侧精索静脉，操作简单。
综上后腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术操作简单，效果肯定，手术时间短，术后并发症少，可做为精索静脉曲张治疗的手段之一。
参考文献
[1]唐松林，张晓华，王艳红，等。腹腔镜精索血管集束状丝线结扎治疗精索静脉曲张疗效分析。中华腔镜泌尿外科杂志，2008,2:40—42.
[2]Riccabna M,Oswald J,Koen M,et al.Optimizing,the operative treat of boys with varicocele:sequential comparison of 4 techniques.J Urol,2003,169:666-668
[3]陈幽婷 ，许承斌， 王玉兰，等。睾丸静脉主干结扎治疗复发性精索静脉曲张的应用解剖。中国临床解剖学杂志，2002,20-2