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【摘要】目的:观察缩宫素在腹腔镜下输卵管妊娠切开术中的应用价值。方法:确诊为输卵管妊娠、具备保留输卵管条件的患者66例,其中36例使用缩宫素(观察组),3O例未使用缩宫素(对照组)。观察组将缩宫素注射于妊娠部位输卵管系膜即患侧宫角部。将两组患者的手术时间、止血时间、出血量、术后最高体温、术后血HCG的下降情况进行对比分析。结果:66例手术均在腹腔镜下完成。观察组36例均成功实施输卵管切开术,对照组有3例改行患侧输卵管切除术,观察组手术成功率高于对照组;观察组术中出血量、手术时间、止血时间明显少于对照组(且均P<0.05);术后三天内最高体温观察组略低于对照组,但无统计学意义(P>0.05);观察组术后第三天血HCG下降比率明显高于对照组(P 【关键词】腹腔镜;异位妊娠;缩宫素;输卵管切开术
【中图分类号】R713.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-081-2
异位妊娠是妇科常见的急腹症,其发生率约占妊娠总数的2%,且有逐年明显增加的趋势。患病人群多为育龄妇女,大部分有生育要求。在针对输卵管妊娠的手术治疗上,融诊断与治疗为一体的腹腔镜下输卵管妊娠保切开术对还有生育要求的患者而言意义重大。但保守性手术中输卵管切开部位多渗血明显,增加了保守手术的困难,导致一定的失败率。本院自使用缩宫素于输卵管系膜及患侧宫角部局部注射法以来,使得腹腔镜下输卵管妊娠切开术成功率明显提高,且出血少,手术时间短,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
66例患者为我院2009年1月至2010年1月收治的未破裂型非间质部输卵管妊娠病例,随机分为观察组(缩宫素局部注射后再切开取胚)36例和对照组(传统腹腔镜下输卵管切开取胚术)30例,两组的年龄、停经时间、妊娠部位、术前血HCG水平等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2分组治疗方法
术前准备同其他腹腔镜手术,所有患者均在气管插管及静脉全麻下进行手术。使用奥林巴斯腹腔镜手术系统,CO2气腹压设在11—13mmHg。于脐部上缘作弧形切口长约1cm,气腹成功后置腹腔镜。于麦氏点及反麦氏点分别取两切口约0.5cm,作为第一和第二操作孔,放置手术操作器械。观察组在患侧输卵管妊娠部位处输卵管系膜及患侧宫角部注入缩宫素共计10U,可见输卵管壁表面变白,沿输卵管纵轴单击电钩电凝、电切开妊娠部位输卵管壁,根据妊娠包块大小确定切口长短,胆石钳取出胚胎及绒毛组织,创面渗血处配合使用电凝止血。对照组直接沿输卵管纵轴切开妊娠部位输卵管壁,胆石钳取出胚胎及绒毛组织,创面出血处用电凝止血。两组均不缝合输卵管切口。若止血困难,则行患侧输卵管切除。
1.3统计学方法
各组数值以-x±s表示,行t检验。计数资料行x2检验,P 2结果
观察组均成功实施腹腔镜下输卵管妊娠切开术治疗,对照组3例因止血困难行腹腔镜下患侧输卵管切除术,均无中转开腹,所有病例均经病理证实。观察组输卵管保留成功率100%,高于对照组90%,差异有统计学意义,观察组手术成功率高于对照组。术中出血量:观察组出血(52.32±20.67)mL,对照组出血(85.46±40.78)mL;手术时间:观察组(54.12±13.22)min,对照组(80.34±22.15)min;止血时间:观察组(10.52±2.46)min,对照组(20.73±4.14);观察组出血量、手术时间、止血时间明显少于对照组(且均P<0.05),见表1。术后三天内最高体温观察组略低于对照组,但无统计学意义(P>0.05);观察组术后第三天血HCG下降比率明显高于对照组(均P 表1 两组出血量、手术时间和止血时间比较(-x±s)
组别n出血量(ml)手术时间(min)止血时间(min)
观察组36 52.32±20.6754.12±13.22 10.52±2.46
对照组30 85.46±40.7880.34±22.15 20.73±4.14
两组比较均P 表2 两组术后前三天最高体温、术后第三天HCG下降比率
组别 n最高体温 (℃)HCG下降比率(%)
观察组 3637.2 ±0.835.61±11.55
对照组 2737.4 ±0.628.52±10.24
两组比较均P 3讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症,诊治不及时可危及患者健康及生命,近年来其发病率有不断上升的趋势[1]。输卵管妊娠的手术治疗既往常采用患侧输卵管切除术,该手术是否对患者的卵巢功能造成影响至今仍有争议。有文献报道[2],尽管输卵管切除术在短期内不影响卵巢体积,但降低了同侧卵巢的储备功能,可能影响卵巢的血液供应和超排卵效果。因此认为临床上对有生育要求的输卵管妊娠患者,应尽可能地选择保守性手术(即输卵管切开术),保留患侧输卵管。但和输卵管切除术相比,输卵管切开术存在着术中难于止血及术后发生持续性宫外孕的风险。随着腹腔镜技术的广泛开展,未破裂型输卵管妊娠多采用腹腔镜手术治疗,并且有研究证明,在无不良病史、无输卵管粘连的输卵管妊娠患者中,腹腔镜手术有利于保护术后输卵管的生殖状态。对于腹腔镜下输卵管妊娠保守手术,输卵管切开部位多渗血明显,增加了保守手术的困难,加之对手术者技术要求高,镜下缝合有一定难度,会导致一定的失败率,所以对容易出血之部位行预处理以期减少术中出血量,有望提高腹腔镜下输卵管妊娠保守手术之成功率。
由于输卵管的血液供应来自于卵巢动脉在输卵管系膜内的若干分支,及子宫动脉在宫角处的分支——输卵管支。因此,本研究证实,输卵管切开术中,于输卵管系膜及宫角部两点注射缩宫素,双重阻断患侧输卵管血运,能使供应输卵管的两重血管收缩,减少了供应输卵管的绝大部分血液,创造了利于清晰的手术视野。减少了输卵管电凝止血的机会,缩短了手术的时间,起到更好的止血、减少输卵管的电凝损伤的作用,更好地保护了患侧输卵管的生殖功能。将缩宫素注入输卵管浆膜层可引起肌层收缩,切开输卵管壁,会发现随着管壁肌层收缩,自发挤出或轻拉即出完整胚胎组织,而传统的输卵管切开术,往往不能取出完整的胚胎组织,组织破碎清除更加困难,增加持续性宫外孕以及继发腹腔妊娠的可能性。
近年来,垂体后叶素在腹腔镜下输卵管切开术中的应用的相关报道较为多见。缩宫素(催产素,oxytocin,OT)为垂体后叶分泌的一种多肽激素,以神经内分泌、旁分泌或自分泌形式,在哺乳動物生殖过程中发挥重要作用。它可以超选择的作用于子宫平滑肌而促进子宫的收缩。相比之下缩宫素均有更广泛的适用人群及安全性。
自开展催产素局部注射法于输卵管妊娠保守手术以来,手术效果满意,我们认为可以适当推广。本研究由于观察的时间短,关于术后的输卵管通畅率和妊娠率,还需要长期的随访和大样本的资料进一步研究。
参考文献
[1] 谭秀群,丘映,刘锋,等.输卵管切除术对卵巢储备功能的影响[J].广西医科大学学报,2005,22(3):394-396.
[2] TANG XQ,QIU Y,LIU F,et al.Effect of salpingectomy on ovarian reserved funct ion[J].Journal of Guangxi Medical University,2005,22(3):394-396.
【中图分类号】R713.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-081-2
异位妊娠是妇科常见的急腹症,其发生率约占妊娠总数的2%,且有逐年明显增加的趋势。患病人群多为育龄妇女,大部分有生育要求。在针对输卵管妊娠的手术治疗上,融诊断与治疗为一体的腹腔镜下输卵管妊娠保切开术对还有生育要求的患者而言意义重大。但保守性手术中输卵管切开部位多渗血明显,增加了保守手术的困难,导致一定的失败率。本院自使用缩宫素于输卵管系膜及患侧宫角部局部注射法以来,使得腹腔镜下输卵管妊娠切开术成功率明显提高,且出血少,手术时间短,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
66例患者为我院2009年1月至2010年1月收治的未破裂型非间质部输卵管妊娠病例,随机分为观察组(缩宫素局部注射后再切开取胚)36例和对照组(传统腹腔镜下输卵管切开取胚术)30例,两组的年龄、停经时间、妊娠部位、术前血HCG水平等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2分组治疗方法
术前准备同其他腹腔镜手术,所有患者均在气管插管及静脉全麻下进行手术。使用奥林巴斯腹腔镜手术系统,CO2气腹压设在11—13mmHg。于脐部上缘作弧形切口长约1cm,气腹成功后置腹腔镜。于麦氏点及反麦氏点分别取两切口约0.5cm,作为第一和第二操作孔,放置手术操作器械。观察组在患侧输卵管妊娠部位处输卵管系膜及患侧宫角部注入缩宫素共计10U,可见输卵管壁表面变白,沿输卵管纵轴单击电钩电凝、电切开妊娠部位输卵管壁,根据妊娠包块大小确定切口长短,胆石钳取出胚胎及绒毛组织,创面渗血处配合使用电凝止血。对照组直接沿输卵管纵轴切开妊娠部位输卵管壁,胆石钳取出胚胎及绒毛组织,创面出血处用电凝止血。两组均不缝合输卵管切口。若止血困难,则行患侧输卵管切除。
1.3统计学方法
各组数值以-x±s表示,行t检验。计数资料行x2检验,P
观察组均成功实施腹腔镜下输卵管妊娠切开术治疗,对照组3例因止血困难行腹腔镜下患侧输卵管切除术,均无中转开腹,所有病例均经病理证实。观察组输卵管保留成功率100%,高于对照组90%,差异有统计学意义,观察组手术成功率高于对照组。术中出血量:观察组出血(52.32±20.67)mL,对照组出血(85.46±40.78)mL;手术时间:观察组(54.12±13.22)min,对照组(80.34±22.15)min;止血时间:观察组(10.52±2.46)min,对照组(20.73±4.14);观察组出血量、手术时间、止血时间明显少于对照组(且均P<0.05),见表1。术后三天内最高体温观察组略低于对照组,但无统计学意义(P>0.05);观察组术后第三天血HCG下降比率明显高于对照组(均P
组别n出血量(ml)手术时间(min)止血时间(min)
观察组36 52.32±20.6754.12±13.22 10.52±2.46
对照组30 85.46±40.7880.34±22.15 20.73±4.14
两组比较均P
组别 n最高体温 (℃)HCG下降比率(%)
观察组 3637.2 ±0.835.61±11.55
对照组 2737.4 ±0.628.52±10.24
两组比较均P
异位妊娠是妇科常见急腹症,诊治不及时可危及患者健康及生命,近年来其发病率有不断上升的趋势[1]。输卵管妊娠的手术治疗既往常采用患侧输卵管切除术,该手术是否对患者的卵巢功能造成影响至今仍有争议。有文献报道[2],尽管输卵管切除术在短期内不影响卵巢体积,但降低了同侧卵巢的储备功能,可能影响卵巢的血液供应和超排卵效果。因此认为临床上对有生育要求的输卵管妊娠患者,应尽可能地选择保守性手术(即输卵管切开术),保留患侧输卵管。但和输卵管切除术相比,输卵管切开术存在着术中难于止血及术后发生持续性宫外孕的风险。随着腹腔镜技术的广泛开展,未破裂型输卵管妊娠多采用腹腔镜手术治疗,并且有研究证明,在无不良病史、无输卵管粘连的输卵管妊娠患者中,腹腔镜手术有利于保护术后输卵管的生殖状态。对于腹腔镜下输卵管妊娠保守手术,输卵管切开部位多渗血明显,增加了保守手术的困难,加之对手术者技术要求高,镜下缝合有一定难度,会导致一定的失败率,所以对容易出血之部位行预处理以期减少术中出血量,有望提高腹腔镜下输卵管妊娠保守手术之成功率。
由于输卵管的血液供应来自于卵巢动脉在输卵管系膜内的若干分支,及子宫动脉在宫角处的分支——输卵管支。因此,本研究证实,输卵管切开术中,于输卵管系膜及宫角部两点注射缩宫素,双重阻断患侧输卵管血运,能使供应输卵管的两重血管收缩,减少了供应输卵管的绝大部分血液,创造了利于清晰的手术视野。减少了输卵管电凝止血的机会,缩短了手术的时间,起到更好的止血、减少输卵管的电凝损伤的作用,更好地保护了患侧输卵管的生殖功能。将缩宫素注入输卵管浆膜层可引起肌层收缩,切开输卵管壁,会发现随着管壁肌层收缩,自发挤出或轻拉即出完整胚胎组织,而传统的输卵管切开术,往往不能取出完整的胚胎组织,组织破碎清除更加困难,增加持续性宫外孕以及继发腹腔妊娠的可能性。
近年来,垂体后叶素在腹腔镜下输卵管切开术中的应用的相关报道较为多见。缩宫素(催产素,oxytocin,OT)为垂体后叶分泌的一种多肽激素,以神经内分泌、旁分泌或自分泌形式,在哺乳動物生殖过程中发挥重要作用。它可以超选择的作用于子宫平滑肌而促进子宫的收缩。相比之下缩宫素均有更广泛的适用人群及安全性。
自开展催产素局部注射法于输卵管妊娠保守手术以来,手术效果满意,我们认为可以适当推广。本研究由于观察的时间短,关于术后的输卵管通畅率和妊娠率,还需要长期的随访和大样本的资料进一步研究。
参考文献
[1] 谭秀群,丘映,刘锋,等.输卵管切除术对卵巢储备功能的影响[J].广西医科大学学报,2005,22(3):394-396.
[2] TANG XQ,QIU Y,LIU F,et al.Effect of salpingectomy on ovarian reserved funct ion[J].Journal of Guangxi Medical University,2005,22(3):394-396.