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摘要：目的：探讨社区高血压慢性病管理模式对防止并发症的作用与意义。方法：选取我社区2013年4月至2014年5月收治的高血压患者120例，随机分为两组，实验组与对照组各60例，对照组患者采用常规社区门诊治疗管理模式，实验组在对照组的基础上加以社区高血压慢性病管理模式，分析对比两组管理模式对预防并发症的作用。结果：实验组患者的舒张压与收缩压的下降趋势显著高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；同时实验组患者的并发症发生率也明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<005）。结论：通过开展社区高血压慢性病管理模式，有利于控制高血压患者的血压，有助于预防并发症发生，减少并发症的发生率。
关键词：社区高血压慢性病管理模式；并发症
作者简介：朱光舟，男，1972，医师，舟山市普陀区展茅街道社区卫生服务中心，全科。
、
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0332-01
慢性疾病，是指一些不具有传染性、持续时间漫长的疾病。比如慢性肾脏病、高血压、糖尿病等。这些疾病的特点是发病较隐匿、较难完全治愈，但能得到有效的控制[1]，并且其发生发展与生活方式密切相关，因此其治疗也不能单纯依靠药物，而需要通过管理，改变患者不良的生活习惯，帮助患者恢复健康。慢性疾病管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及作出生活方式改变的能力。本文重点探讨了社区高血压慢性病管理模式对防止并发症的作用与意义，现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我社区2013年4月至2014年5月收治的高血压患者120例，选取我社区2013年4月至2014年5月收治的高血压患者120例，随机分为两组，实验组与对照组各60例，实验组患者共60例，其中男32例，女28例，年龄45～72岁，平均年龄56.9±3.2岁，病程2～5年，平均病程4.3±1.6年；实验组患者共60例，其中男33例，女27例，年龄46～71岁，平均年龄56.4±3.4岁，病程3～5年，平均病程4.1±1.7年。两组患者的一般资料没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规社区门诊治疗管理模式，对于到社区门诊就诊的高血压患者进行诊断与治疗，同时口头指导患者采取健康的生活方式。实验组在对照组的基础上加以社区高血压慢性病管理模式，主要内容如下所述：（1）建立个人及家庭健康档案。按照《社区高血压、糖尿病病例管理流程》管理[2]。（2）健康教育。高血压、糖尿病相关知识的宣传。（3）制定个体化治疗方案。进入家庭也是一个对病人全面了解的过程，了解其家庭环境及承受能力，明确病人的需求，有利于个体方案的实施，提高病人的遵医行为。强调遵医行为。坚持服药、定时服药、定期复诊。预约下次访问时间，详细记录病人住址、通信方式，同时留给病人社区卫生中心、责任医生的通信方式。
1.3统计学方法
所有数据均采用SPSS16.0软件包进行数据分析处理，计数资料用X2来检验，用t检验，计量资料s表示，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
实验组患者的舒张压与收缩压的下降趋势显著高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；同时实验组患者的并发症发生率也明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<005）-2。
3讨论
社区高血压慢性病管理模式主要措施为以下几点：（1）建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。（2）加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。（3）建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。（4）按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。（5）按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。（6）由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。各社区卫生服务中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化。乡镇（社区）卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。
综上所述，通过开展社区高血压慢性病管理模式，有利于控制高血压患者的血压，有助于预防并发症发生，减少并发症的发生率。
参考文献
[1]陈倩岚.某社区高血压慢性病管理模式对于预防并发症的分析.中国医药指南.2013，9（18）109-110.
[2]廖小兵.何能清.陈旭日.武修虎.李鹏飞.叶长青.社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究.中国全科医学.2013，16（1）123-124.
关键词：社区高血压慢性病管理模式；并发症
作者简介：朱光舟，男，1972，医师，舟山市普陀区展茅街道社区卫生服务中心，全科。
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【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0332-01
慢性疾病，是指一些不具有传染性、持续时间漫长的疾病。比如慢性肾脏病、高血压、糖尿病等。这些疾病的特点是发病较隐匿、较难完全治愈，但能得到有效的控制[1]，并且其发生发展与生活方式密切相关，因此其治疗也不能单纯依靠药物，而需要通过管理，改变患者不良的生活习惯，帮助患者恢复健康。慢性疾病管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及作出生活方式改变的能力。本文重点探讨了社区高血压慢性病管理模式对防止并发症的作用与意义，现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我社区2013年4月至2014年5月收治的高血压患者120例，选取我社区2013年4月至2014年5月收治的高血压患者120例，随机分为两组，实验组与对照组各60例，实验组患者共60例，其中男32例，女28例，年龄45～72岁，平均年龄56.9±3.2岁，病程2～5年，平均病程4.3±1.6年；实验组患者共60例，其中男33例，女27例，年龄46～71岁，平均年龄56.4±3.4岁，病程3～5年，平均病程4.1±1.7年。两组患者的一般资料没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规社区门诊治疗管理模式，对于到社区门诊就诊的高血压患者进行诊断与治疗，同时口头指导患者采取健康的生活方式。实验组在对照组的基础上加以社区高血压慢性病管理模式，主要内容如下所述：（1）建立个人及家庭健康档案。按照《社区高血压、糖尿病病例管理流程》管理[2]。（2）健康教育。高血压、糖尿病相关知识的宣传。（3）制定个体化治疗方案。进入家庭也是一个对病人全面了解的过程，了解其家庭环境及承受能力，明确病人的需求，有利于个体方案的实施，提高病人的遵医行为。强调遵医行为。坚持服药、定时服药、定期复诊。预约下次访问时间，详细记录病人住址、通信方式，同时留给病人社区卫生中心、责任医生的通信方式。
1.3统计学方法
所有数据均采用SPSS16.0软件包进行数据分析处理，计数资料用X2来检验，用t检验，计量资料s表示，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
实验组患者的舒张压与收缩压的下降趋势显著高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；同时实验组患者的并发症发生率也明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<005）-2。
3讨论
社区高血压慢性病管理模式主要措施为以下几点：（1）建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。（2）加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。（3）建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。（4）按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。（5）按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。（6）由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。各社区卫生服务中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化。乡镇（社区）卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。
综上所述，通过开展社区高血压慢性病管理模式，有利于控制高血压患者的血压，有助于预防并发症发生，减少并发症的发生率。
参考文献
[1]陈倩岚.某社区高血压慢性病管理模式对于预防并发症的分析.中国医药指南.2013，9（18）109-110.
[2]廖小兵.何能清.陈旭日.武修虎.李鹏飞.叶长青.社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究.中国全科医学.2013，16（1）123-124.