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【摘 要】本文论述虚拟仿真技术在本科护理专业临床接诊病人实践教学中应用的效果，将广西医科大学2016级一年级本科护生148人随机分为实验组和对照组，在实验组课程中增加接诊病人虚拟仿真平台实践学习的内容，对照组只安排老师讲解相关的知识内容而不安排仿真实践培训，结果发现实验组对于回答护士职责、补液速度、护士基本工作流程等知识的正确率明显升高（P<0.05），超过80%护生认为虚拟仿真系统的教学方式对专业学习有帮助。可见接诊病人虚拟仿真技术能增强本科护生临床护理实践教学的效果，建议推广接诊病人虚拟仿真系统在本科护生教学中的使用。
【关键词】虚拟仿真技术 本科护理专业 临床接诊病人 实践教学 应用
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2018）10C-0181-03
虚拟仿真（Virtual Reality）又称虚拟现实技术或模拟技术，是指用一个虚拟的系统模仿另一个真实系统的技术。虚拟仿真是伴随着计算机技术的发展而逐步形成的一类试验研究的新技术。由于计算机技术的发展，仿真技术逐步自成体系，成为继数学推理、科学实验之后人类认识自然界客观规律的第三类基本方法，正在发展成为人类认识、改造和创造客观世界的一项通用性、战略性技术，其特有的交互和逼真特性，在临床教学实践中具有很好的应用前景。而在医学事业蓬勃发展的同时，大多数学校的本科护生在教学上依旧采取传统的师生教学模式，学生在许多情况下只是通过动作模仿来形成对操作步骤的记忆，并不能充分理解动作的目的和意义，等到真正进入工作岗位时，很难灵活应用学过的知识，甚至已完全遗忘相关的实践操作。而虚拟仿真教学是引入我国高等医学院校临床实验教学中的一种新的教学模式，在目前的护理专业教学工作中，有关护理工作流程虚拟仿真模式的应用仍十分缺乏，对于其应用效果的研究也鲜有报道。将临床护理虚拟仿真教学模式应用于课程教学中，探讨护理实践教学课程改革的具体实施细则，对进一步完善护理虚拟仿真教学策略与方法的制定有十分积极的意义。
一、对象与方法
（一）对象与分组。广西医科大学2016级（一年级）护理本科1～3班共148人，在知晓实验研究细节并征得学生同意后，将学生随机分为实验组和对照组，每组各74人，两组均再分为3小组，两位教师交叉完成各小组的教学。
（二）方法。实验组在常规教学安排的课时外，从第一学期第二周始穿插进行临床护理工作流程模拟仿真教学的学习项目，每周1次，为期一年。虚拟仿真的内容主要是导入临床护理虚拟仿真中接诊病人流程的相关内容，包括患者发病、就诊、入院过程，护士接诊过程，以及病房医生查诊等过程。学生通过动画的观看，与仿真系统的人机对话和互动的方法了解病人的病史，熟悉临床护士接诊的工作流程和护理概念。对照组按照常规教学安排进行，在实验组进行仿真实践的项目培训时间点，发放相应的接诊工作流程的文档材料，并安排老师讲解相关的知识内容，不安排虚擬仿真实践的培训，为期一年。实验结束后，对两组护生进行接诊病人流程的问卷考核，研究护理工作流程虚拟仿真在其中的教学效果。
1.问卷设计本研究调查问卷经查阅相关文献及教材后自行编制而成。问卷内容包括：（1）一般资料，包括护生的出生所在地、性别、民族、年级等。（2）与接诊病人相关的内容，包括责任护士职责认识水平，护理工作相关的补液速度和责任护士基本工作、采血时消毒次数知识，对入院介绍、接诊内容熟悉的水平，对医生查体速度认识度等。通过问卷考核成绩的分析，比较两组护生对于接诊病人流程的认识和熟知的程度，并了解实验组护生对使用虚拟仿真系统后的感想和建议。
2.调查实施对实验组和对照组发放问卷，发放问卷148份，由调查对象独立完成填写，完成后统一回收，回收有效问卷145份，回收率98.0%。
（三）统计学分析。收集回的数据录入Excel数据表，接诊病人认知表格中各项目先按学生答题的效果分为完全掌握、较好掌握、部分掌握、错误或未掌握4个等级，分别计分4分、3分、2分、1分，统计分析时将每个学生所有项目的总得分作为一个样本，编制成统计分析表。采用SPSS22.0进行统计学分析，以方差分析检验各组间每个样本总分的差异性，方差齐时选择最小显著差异法（LSD），如方差不齐则选择Games-Howell法进行校正检验，检验水准设为α=0.05。
二、结果
（一）护生一般资料。实验组73人，对照组72人，共145人，其中实验组男7人，女66人;对照组男8人，女64人。出生所在地实验组农村53人，城镇20人，对照组农村48人，城镇24人。民族成分实验组汉族39人，少数民族34人，对照组汉族31人，少数民族41人。以上数据组间比较均无明显差异。统计第一学年的成绩总体平均分，实验组平均分为76.275.29，略高于对照组72.106.10的平均分，组间比较无明显差异。
（二）护生对接诊病人工作流程的认知度。实验组护生对责任护士职责、补液速度和护士的一些基本工作等，回答正确率均高于对照组，比较两组间每位学生总分的得分有明显差异（P<0.05）。具体见表1。
（三）虚拟仿真系统使用后评价。通过对实验组问卷调查，护生对虚拟仿真系统的教学方式、教学效果等认可度超过80%，虚拟仿真系统的学习对学习有帮助，同时对学校的虚拟仿真系统使用方法感到满意，30%护生认为有必要延长虚拟仿真实践课时的时长，才能更进一步认识护士的工作内涵;有1.37%的护生认为这种教学方式不好。具体见表2。
三、讨论
虚拟仿真教学模式结合了现代科学技术的发展，创设模拟真实的操作情景，设计出临床患者、病房、手术室等软硬件条件，为护生创造真实的操作情景，清晰直观，可重复，为理论教学与实践教学的结合提供了良好的平台，有利于提高护生的临床思维能力、操作技能、创新思维、批判性思维等。日本NEC 公司研发的“Sim Coeur”软件系统，可以模拟千余种患者情景和急诊患者每分钟的临床表现，突出培养了学生的判断能力和处理急危重症患者的应变能力。 本研究的结果发现，护生在经过一年的虚拟仿真系统实践学习，通过反复观看多病例患者发病、就诊、入院的流程，模拟练习护士与导医接诊及病房医生查诊的行为过程的学习和实践方法，护生对责任护士职责、补液速度和护士的一些基本工作，回答正确率明显高于对照组;对入院介绍、接诊流程等相关内容的了解也明显高于对照组;超过80%护生认为虚拟仿真系统的教学方式对专业学习有帮助。在虚拟仿真系统实践学习的过程中，实验指导还注意增加护士在接诊病人过程中遇到的相关问题的知识讲解及解决方案的探讨，加强护生关于接诊病人流程的记忆。调查还发现，护生对虚拟仿真系统的教学方式的认可度超过80%，认为通过观看护士接诊病人的过程，让护生熟悉临床护士接诊病人的工作流程，对于护生的学习有一定的促进作用。
虚拟仿真系统实践中，因为虚拟操作避免了真实临床工作中关于医患沟通的麻烦以及万一出错引起的不可预计的后果，但又能使护生提前接触、了解临床的一些工作，符合学校提出的“三早”政策，并能大大减少教学的资源。在平时的课程安排中增加关于虚拟仿真教学的相关内容，可以使护生将课本中的知识与实际相结合，加深学习的深度，提高护生对护理工作的认识，为将来进入临床、更好地适应临床提供良好的基础。我们将增加虚拟仿真学习的护生的优势概括为：一是将知识应用到实际;二是从自身的错误中学习;三是从同龄人中学习;四是认识知识的空缺点。刘桂芳等通过对即将进入临床学习的护生进行虚拟仿真的相关培训，发现高仿真模拟教学可显著提高护生的综合能力，案例讨论可提高护生分析问题的能力。
需要指出的是，在本研究中尽管虚拟仿真系统的应用能够带来一定的教学效果，但仍反映了其一定的局限性和实施的难度，如护生只能通过设置好的场景来了解接诊病人的过程，模式较固定，不能反映临床上患者的状况的多变性。作为教学的组织者和实施者，教师在整个教学中尤其要注重启发、引导的教学方法及作用，这对老师提出了更高的要求，教师必须熟悉教材内容，掌握扎实的专业知识及熟练应用相关仪器等。对于虚拟仿真接诊病人系统，扎实的专业知识与对（下转第188页）（上接第182页）系统的熟悉程度是必不可少的，这对于老师来说也是一个较大的挑战。
【参考文献】
[1]郭宏，刘蕾.仿真模拟护理实训在护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2011（14）
[2]李雨昕，杨茜，杨美芳，等.基于虚拟仿真训练系统培养护生岗位胜任力的探索与实践[J].时代教育，2017（7）
[3]吴广霞，张佩，姜秀文，等.虚拟仿真技术在护理专业实践教学中的应用研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015（2）
[4]李红梅，田朝霞，张红，等.虚拟仿真训练在基础护理学教学中的应用[J].中华护理杂志，2017（3）
[5]余惠琴，孙停瑞，陈岚，等.常用护理操作虚拟仿真训练系统的开发与应用[J].护理实践与研究，2016（18）
[6]张殿龙，王海霞，曹铭谦，等.利用仿真模拟教学促进实用型医学人才的培养[J].中国现代医生，2013（26）
[7]王洪羽，金宏，刘威.护理学虚拟仿真实验室的建立及应用[J].管理观察，2016（27）
[8]牛桂芳，孙建萍，武晓红，等.高仿真模拟教学对护理本科生临床能力影响的研究[J].中华护理教育，2014（5）
[9]郭红霞，陈红.仿真模拟教学在我国护理教育中的应用现状[J].护理研究，2013（9）
[10]刘静馨，陈沁，罗艳华.护理教育者在高仿真模拟教学中的真实体验的质性研究[J].护士进修杂志，2011（12）
[11]孙建萍，牛桂芳，杨支兰，等.高仿真模拟人模拟教学在护理教学中的应用研究进展[J].中華护理教育，2011（1）
[12]林丽娜，黄洛莹.虚拟现实模拟技术在护理教育中的应用现状[J].护理学报，2014（13）
[13]杨依，刘华平.高仿真模拟教学对护理学生临床能力影响的系统评价[J].护理研究，2016（3）
[14]杨晓慧，涂美娟，毕珊珊，等.虚拟教学模式在护理专业临床护理教学中的问题与对策探讨[J].影像研究与医学应用，2017（4）
[15]张京煜，梁涛，陈京立，等.模拟教学对护理专业教师的挑战和应对策略[J].中华护理教育，2011（5）
【关键词】虚拟仿真技术 本科护理专业 临床接诊病人 实践教学 应用
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2018）10C-0181-03
虚拟仿真（Virtual Reality）又称虚拟现实技术或模拟技术，是指用一个虚拟的系统模仿另一个真实系统的技术。虚拟仿真是伴随着计算机技术的发展而逐步形成的一类试验研究的新技术。由于计算机技术的发展，仿真技术逐步自成体系，成为继数学推理、科学实验之后人类认识自然界客观规律的第三类基本方法，正在发展成为人类认识、改造和创造客观世界的一项通用性、战略性技术，其特有的交互和逼真特性，在临床教学实践中具有很好的应用前景。而在医学事业蓬勃发展的同时，大多数学校的本科护生在教学上依旧采取传统的师生教学模式，学生在许多情况下只是通过动作模仿来形成对操作步骤的记忆，并不能充分理解动作的目的和意义，等到真正进入工作岗位时，很难灵活应用学过的知识，甚至已完全遗忘相关的实践操作。而虚拟仿真教学是引入我国高等医学院校临床实验教学中的一种新的教学模式，在目前的护理专业教学工作中，有关护理工作流程虚拟仿真模式的应用仍十分缺乏，对于其应用效果的研究也鲜有报道。将临床护理虚拟仿真教学模式应用于课程教学中，探讨护理实践教学课程改革的具体实施细则，对进一步完善护理虚拟仿真教学策略与方法的制定有十分积极的意义。
一、对象与方法
（一）对象与分组。广西医科大学2016级（一年级）护理本科1～3班共148人，在知晓实验研究细节并征得学生同意后，将学生随机分为实验组和对照组，每组各74人，两组均再分为3小组，两位教师交叉完成各小组的教学。
（二）方法。实验组在常规教学安排的课时外，从第一学期第二周始穿插进行临床护理工作流程模拟仿真教学的学习项目，每周1次，为期一年。虚拟仿真的内容主要是导入临床护理虚拟仿真中接诊病人流程的相关内容，包括患者发病、就诊、入院过程，护士接诊过程，以及病房医生查诊等过程。学生通过动画的观看，与仿真系统的人机对话和互动的方法了解病人的病史，熟悉临床护士接诊的工作流程和护理概念。对照组按照常规教学安排进行，在实验组进行仿真实践的项目培训时间点，发放相应的接诊工作流程的文档材料，并安排老师讲解相关的知识内容，不安排虚擬仿真实践的培训，为期一年。实验结束后，对两组护生进行接诊病人流程的问卷考核，研究护理工作流程虚拟仿真在其中的教学效果。
1.问卷设计本研究调查问卷经查阅相关文献及教材后自行编制而成。问卷内容包括：（1）一般资料，包括护生的出生所在地、性别、民族、年级等。（2）与接诊病人相关的内容，包括责任护士职责认识水平，护理工作相关的补液速度和责任护士基本工作、采血时消毒次数知识，对入院介绍、接诊内容熟悉的水平，对医生查体速度认识度等。通过问卷考核成绩的分析，比较两组护生对于接诊病人流程的认识和熟知的程度，并了解实验组护生对使用虚拟仿真系统后的感想和建议。
2.调查实施对实验组和对照组发放问卷，发放问卷148份，由调查对象独立完成填写，完成后统一回收，回收有效问卷145份，回收率98.0%。
（三）统计学分析。收集回的数据录入Excel数据表，接诊病人认知表格中各项目先按学生答题的效果分为完全掌握、较好掌握、部分掌握、错误或未掌握4个等级，分别计分4分、3分、2分、1分，统计分析时将每个学生所有项目的总得分作为一个样本，编制成统计分析表。采用SPSS22.0进行统计学分析，以方差分析检验各组间每个样本总分的差异性，方差齐时选择最小显著差异法（LSD），如方差不齐则选择Games-Howell法进行校正检验，检验水准设为α=0.05。
二、结果
（一）护生一般资料。实验组73人，对照组72人，共145人，其中实验组男7人，女66人;对照组男8人，女64人。出生所在地实验组农村53人，城镇20人，对照组农村48人，城镇24人。民族成分实验组汉族39人，少数民族34人，对照组汉族31人，少数民族41人。以上数据组间比较均无明显差异。统计第一学年的成绩总体平均分，实验组平均分为76.275.29，略高于对照组72.106.10的平均分，组间比较无明显差异。
（二）护生对接诊病人工作流程的认知度。实验组护生对责任护士职责、补液速度和护士的一些基本工作等，回答正确率均高于对照组，比较两组间每位学生总分的得分有明显差异（P<0.05）。具体见表1。
（三）虚拟仿真系统使用后评价。通过对实验组问卷调查，护生对虚拟仿真系统的教学方式、教学效果等认可度超过80%，虚拟仿真系统的学习对学习有帮助，同时对学校的虚拟仿真系统使用方法感到满意，30%护生认为有必要延长虚拟仿真实践课时的时长，才能更进一步认识护士的工作内涵;有1.37%的护生认为这种教学方式不好。具体见表2。
三、讨论
虚拟仿真教学模式结合了现代科学技术的发展，创设模拟真实的操作情景，设计出临床患者、病房、手术室等软硬件条件，为护生创造真实的操作情景，清晰直观，可重复，为理论教学与实践教学的结合提供了良好的平台，有利于提高护生的临床思维能力、操作技能、创新思维、批判性思维等。日本NEC 公司研发的“Sim Coeur”软件系统，可以模拟千余种患者情景和急诊患者每分钟的临床表现，突出培养了学生的判断能力和处理急危重症患者的应变能力。 本研究的结果发现，护生在经过一年的虚拟仿真系统实践学习，通过反复观看多病例患者发病、就诊、入院的流程，模拟练习护士与导医接诊及病房医生查诊的行为过程的学习和实践方法，护生对责任护士职责、补液速度和护士的一些基本工作，回答正确率明显高于对照组;对入院介绍、接诊流程等相关内容的了解也明显高于对照组;超过80%护生认为虚拟仿真系统的教学方式对专业学习有帮助。在虚拟仿真系统实践学习的过程中，实验指导还注意增加护士在接诊病人过程中遇到的相关问题的知识讲解及解决方案的探讨，加强护生关于接诊病人流程的记忆。调查还发现，护生对虚拟仿真系统的教学方式的认可度超过80%，认为通过观看护士接诊病人的过程，让护生熟悉临床护士接诊病人的工作流程，对于护生的学习有一定的促进作用。
虚拟仿真系统实践中，因为虚拟操作避免了真实临床工作中关于医患沟通的麻烦以及万一出错引起的不可预计的后果，但又能使护生提前接触、了解临床的一些工作，符合学校提出的“三早”政策，并能大大减少教学的资源。在平时的课程安排中增加关于虚拟仿真教学的相关内容，可以使护生将课本中的知识与实际相结合，加深学习的深度，提高护生对护理工作的认识，为将来进入临床、更好地适应临床提供良好的基础。我们将增加虚拟仿真学习的护生的优势概括为：一是将知识应用到实际;二是从自身的错误中学习;三是从同龄人中学习;四是认识知识的空缺点。刘桂芳等通过对即将进入临床学习的护生进行虚拟仿真的相关培训，发现高仿真模拟教学可显著提高护生的综合能力，案例讨论可提高护生分析问题的能力。
需要指出的是，在本研究中尽管虚拟仿真系统的应用能够带来一定的教学效果，但仍反映了其一定的局限性和实施的难度，如护生只能通过设置好的场景来了解接诊病人的过程，模式较固定，不能反映临床上患者的状况的多变性。作为教学的组织者和实施者，教师在整个教学中尤其要注重启发、引导的教学方法及作用，这对老师提出了更高的要求，教师必须熟悉教材内容，掌握扎实的专业知识及熟练应用相关仪器等。对于虚拟仿真接诊病人系统，扎实的专业知识与对（下转第188页）（上接第182页）系统的熟悉程度是必不可少的，这对于老师来说也是一个较大的挑战。
【参考文献】
[1]郭宏，刘蕾.仿真模拟护理实训在护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2011（14）
[2]李雨昕，杨茜，杨美芳，等.基于虚拟仿真训练系统培养护生岗位胜任力的探索与实践[J].时代教育，2017（7）
[3]吴广霞，张佩，姜秀文，等.虚拟仿真技术在护理专业实践教学中的应用研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015（2）
[4]李红梅，田朝霞，张红，等.虚拟仿真训练在基础护理学教学中的应用[J].中华护理杂志，2017（3）
[5]余惠琴，孙停瑞，陈岚，等.常用护理操作虚拟仿真训练系统的开发与应用[J].护理实践与研究，2016（18）
[6]张殿龙，王海霞，曹铭谦，等.利用仿真模拟教学促进实用型医学人才的培养[J].中国现代医生，2013（26）
[7]王洪羽，金宏，刘威.护理学虚拟仿真实验室的建立及应用[J].管理观察，2016（27）
[8]牛桂芳，孙建萍，武晓红，等.高仿真模拟教学对护理本科生临床能力影响的研究[J].中华护理教育，2014（5）
[9]郭红霞，陈红.仿真模拟教学在我国护理教育中的应用现状[J].护理研究，2013（9）
[10]刘静馨，陈沁，罗艳华.护理教育者在高仿真模拟教学中的真实体验的质性研究[J].护士进修杂志，2011（12）
[11]孙建萍，牛桂芳，杨支兰，等.高仿真模拟人模拟教学在护理教学中的应用研究进展[J].中華护理教育，2011（1）
[12]林丽娜，黄洛莹.虚拟现实模拟技术在护理教育中的应用现状[J].护理学报，2014（13）
[13]杨依，刘华平.高仿真模拟教学对护理学生临床能力影响的系统评价[J].护理研究，2016（3）
[14]杨晓慧，涂美娟，毕珊珊，等.虚拟教学模式在护理专业临床护理教学中的问题与对策探讨[J].影像研究与医学应用，2017（4）
[15]张京煜，梁涛，陈京立，等.模拟教学对护理专业教师的挑战和应对策略[J].中华护理教育，2011（5）