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摘 要 目的:观察采用自拟中药汤剂慢结汤结合柳氮磺吡啶(SASP)保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法:确诊慢性溃疡性结肠炎90例,治疗组50例采用自拟方慢结汤,对照组40例采用SASP保留灌肠。结果:治疗组总有效率达98%,与西药组对比差异有显著性(P<0.05)。结论:中西药结合灌肠治疗结肠炎既简便、经济、安全,提高了药物的生物利用度。
关键词 溃疡性结肠炎 保留灌肠 慢结汤
慢性溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,治疗上缺乏特效方法,也没有特效药物治疗。在祖国医学中本病属于泄泻、下痢、便血、肠风、脏毒等范畴,我科采用慢结汤加柳氮磺吡啶(SASP)灌肠治疗50例,取得良好的临床效果,现报告如下。
资料与方法
临床资料:按1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟定的诊断标准,我科自1999~2006年确诊UC90例。治疗组50例,男24例,女26例,年龄20~67岁,以22~41岁居多;病程0.5~31年,其中1~5年32例。对照组40例,男21例,女19例;年龄18~56岁,以21~34岁居多;病程3个月~18年,其中1~5年31例。
临床症状以黏液稀便为主,大便次数每天3~10余次,治疗组和对照组脓血便分别为38例和30例;腹痛者分别为32例和21例;肛门下坠者分别为18例和8例。
常规结肠镜检查,发病部位局限在直肠的治疗组和对照组分别为26例、20例,累及乙状结肠的分别为20例、11例,乙状结肠以上者分别为7例、4例。
方法:①治疗组中药采用自拟方慢结汤。方药组成:黄芪50g,党参、茯苓、车前、双花、防风、白芍各15g,柴胡、当归、陈皮各12g,白术、地榆、肉桂、甘草各10g,黄连10g,熟地20g。上方可随症加减,脓血便者去肉桂,加白头翁、葛根;腹痛甚者加川楝子,白芍增量;偏于脾肾阳虚而出现黎明泻者加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻。将中药用水浸泡2小时,煎2次,取汁80~150ml。SASP3g研末,药温降至40℃时加入混匀。②对照组采用SASP3g研末加入温生理盐水50~100ml中保留灌肠。脓血便重者加地塞米松5~10mg,用7天,症状缓解后逐渐停用;腹痛者加入654-2 10mg。
所有病例均直肠给药。睡前嘱患者排空大便,取膝胸卧位,导尿管插入深度,直肠部位病变以10~15cm为宜,乙状结肠以上15~30cm,然后将混匀药液保留灌肠。左侧与右侧卧位各15分钟交替,病变部位在乙状结肠以上者宜抬高臀部。3周为1个疗程。
治疗期间配合营养支持疗法,禁食辛辣生冷及不易消化之品;注意休息,调节情绪。
结 果
参照中国中西医结合学会消化系统专业委员会1992年9月在山西临汾第四届全国学术交流会上制定的疗效标准,分为临床治愈、显效、好转、无效、恶化。治疗结果见表1。
讨 论
UC的病因,现代医学认为与环境、遗传、感染和免疫有关;祖国医学认为本病多因饮食不节、感受外邪、情志所伤而致,初期多湿热内蕴大肠,迁延不愈,失治误治,脾胃两伤,脾虚清阳不生,则中气下陷,脾病及肾则脾肾两虚。湿热毒邪蕴结大肠,薰灼脉络,血溢脉外或气血凝滞,壅而化脓,于是脓血俱下,痢久不愈,或反复发作,不但损伤脾胃而且影響及肾,导致脾肾亏虚,形成下痢不止。现在一些人经常酗酒、嗜烟、嗜辛辣、食肥甘厚味、起居无常,所以大肠湿热居多。本病中脾肾阳虚乃发病之本,湿热为致病之标,血瘀则是局部的病理变化。治疗当以清热燥湿以治标,补中益气以升陷,健脾益肾以固本,佐以凉血解毒,祛瘀生新。慢结汤即是在此基础上结合现代中医理论形成的。
方中黄芪、党参、白术、茯苓、车前健脾益气,可助化湿,升提脾气而涩肠止泻,黄芪又有托毒生肌的作用;熟地、白芍既能活血又能补益肝肾,且白芍有缓急止病的作用;肉桂温补肾阳;地榆入大肠经,功能凉血、解毒、止脓血;双花、黄连清热燥湿,泻火解毒;当归养血活血,祛瘀生新;陈皮、柴胡疏肝理气,与白术、白芍同用,泻肝补脾,调和气机;防风能舒脾泻肝胜湿与柴胡同用能散风胜湿、升清止泻;甘草既能健脾益气,又能缓和药性,调和诸药为使。诸药配合,标本兼治,清补并举,切中病机。
现代药理调研表明:黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归等多种补脾药有免疫调节作用,黄芪对体液免疫反应有明显的促进作用;黄芪、当归均能促进健康人淋巴细胞转化,提高人体的细胞免疫功能;白术有增强网状内皮细胞吞噬功能的作用;柴胡、茯苓、黄连、白芍、双花都有较强的抗菌能力;而党参、柴胡、熟地又有较好抗溃疡作用;防风有明显增强肌体免疫功能的作用,有解痉镇痛、消炎等作用;柴胡的抗炎作用与强的松龙相似。有报道,生甘草30g水煎服治疗UC取得明显疗效,其作用机理可能与抗溃疡作用、抗慢性炎症作用、促皮质样作用有关。柳氮磺吡啶在结肠内分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶,前者参与抑制自然杀伤细胞活性,抑制抗体、白三烯及前列腺素样物质生成及消除氧自由基等。
保留灌肠的优点:①药物直接作用于病灶、且有效浓度高;②药物通过直肠中下静脉丛吸收,防止或减少药物在肝脏发生化学变化;③不经过胃与肠,避免了胃酸对药物的影响,既解决了患者的服药困难,又提高药物的利用度,减少对上消化道的刺激。
总之,中西药配合保留灌肠是目前治疗UC的最佳途径,具有简便、经济、安全的特点,值得推广。
关键词 溃疡性结肠炎 保留灌肠 慢结汤
慢性溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,治疗上缺乏特效方法,也没有特效药物治疗。在祖国医学中本病属于泄泻、下痢、便血、肠风、脏毒等范畴,我科采用慢结汤加柳氮磺吡啶(SASP)灌肠治疗50例,取得良好的临床效果,现报告如下。
资料与方法
临床资料:按1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟定的诊断标准,我科自1999~2006年确诊UC90例。治疗组50例,男24例,女26例,年龄20~67岁,以22~41岁居多;病程0.5~31年,其中1~5年32例。对照组40例,男21例,女19例;年龄18~56岁,以21~34岁居多;病程3个月~18年,其中1~5年31例。
临床症状以黏液稀便为主,大便次数每天3~10余次,治疗组和对照组脓血便分别为38例和30例;腹痛者分别为32例和21例;肛门下坠者分别为18例和8例。
常规结肠镜检查,发病部位局限在直肠的治疗组和对照组分别为26例、20例,累及乙状结肠的分别为20例、11例,乙状结肠以上者分别为7例、4例。
方法:①治疗组中药采用自拟方慢结汤。方药组成:黄芪50g,党参、茯苓、车前、双花、防风、白芍各15g,柴胡、当归、陈皮各12g,白术、地榆、肉桂、甘草各10g,黄连10g,熟地20g。上方可随症加减,脓血便者去肉桂,加白头翁、葛根;腹痛甚者加川楝子,白芍增量;偏于脾肾阳虚而出现黎明泻者加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻。将中药用水浸泡2小时,煎2次,取汁80~150ml。SASP3g研末,药温降至40℃时加入混匀。②对照组采用SASP3g研末加入温生理盐水50~100ml中保留灌肠。脓血便重者加地塞米松5~10mg,用7天,症状缓解后逐渐停用;腹痛者加入654-2 10mg。
所有病例均直肠给药。睡前嘱患者排空大便,取膝胸卧位,导尿管插入深度,直肠部位病变以10~15cm为宜,乙状结肠以上15~30cm,然后将混匀药液保留灌肠。左侧与右侧卧位各15分钟交替,病变部位在乙状结肠以上者宜抬高臀部。3周为1个疗程。
治疗期间配合营养支持疗法,禁食辛辣生冷及不易消化之品;注意休息,调节情绪。
结 果
参照中国中西医结合学会消化系统专业委员会1992年9月在山西临汾第四届全国学术交流会上制定的疗效标准,分为临床治愈、显效、好转、无效、恶化。治疗结果见表1。
讨 论
UC的病因,现代医学认为与环境、遗传、感染和免疫有关;祖国医学认为本病多因饮食不节、感受外邪、情志所伤而致,初期多湿热内蕴大肠,迁延不愈,失治误治,脾胃两伤,脾虚清阳不生,则中气下陷,脾病及肾则脾肾两虚。湿热毒邪蕴结大肠,薰灼脉络,血溢脉外或气血凝滞,壅而化脓,于是脓血俱下,痢久不愈,或反复发作,不但损伤脾胃而且影響及肾,导致脾肾亏虚,形成下痢不止。现在一些人经常酗酒、嗜烟、嗜辛辣、食肥甘厚味、起居无常,所以大肠湿热居多。本病中脾肾阳虚乃发病之本,湿热为致病之标,血瘀则是局部的病理变化。治疗当以清热燥湿以治标,补中益气以升陷,健脾益肾以固本,佐以凉血解毒,祛瘀生新。慢结汤即是在此基础上结合现代中医理论形成的。
方中黄芪、党参、白术、茯苓、车前健脾益气,可助化湿,升提脾气而涩肠止泻,黄芪又有托毒生肌的作用;熟地、白芍既能活血又能补益肝肾,且白芍有缓急止病的作用;肉桂温补肾阳;地榆入大肠经,功能凉血、解毒、止脓血;双花、黄连清热燥湿,泻火解毒;当归养血活血,祛瘀生新;陈皮、柴胡疏肝理气,与白术、白芍同用,泻肝补脾,调和气机;防风能舒脾泻肝胜湿与柴胡同用能散风胜湿、升清止泻;甘草既能健脾益气,又能缓和药性,调和诸药为使。诸药配合,标本兼治,清补并举,切中病机。
现代药理调研表明:黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归等多种补脾药有免疫调节作用,黄芪对体液免疫反应有明显的促进作用;黄芪、当归均能促进健康人淋巴细胞转化,提高人体的细胞免疫功能;白术有增强网状内皮细胞吞噬功能的作用;柴胡、茯苓、黄连、白芍、双花都有较强的抗菌能力;而党参、柴胡、熟地又有较好抗溃疡作用;防风有明显增强肌体免疫功能的作用,有解痉镇痛、消炎等作用;柴胡的抗炎作用与强的松龙相似。有报道,生甘草30g水煎服治疗UC取得明显疗效,其作用机理可能与抗溃疡作用、抗慢性炎症作用、促皮质样作用有关。柳氮磺吡啶在结肠内分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶,前者参与抑制自然杀伤细胞活性,抑制抗体、白三烯及前列腺素样物质生成及消除氧自由基等。
保留灌肠的优点:①药物直接作用于病灶、且有效浓度高;②药物通过直肠中下静脉丛吸收,防止或减少药物在肝脏发生化学变化;③不经过胃与肠,避免了胃酸对药物的影响,既解决了患者的服药困难,又提高药物的利用度,减少对上消化道的刺激。
总之,中西药配合保留灌肠是目前治疗UC的最佳途径,具有简便、经济、安全的特点,值得推广。