论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨针对高龄患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的呼吸护理对策及效果。
方法：对2011年6月～2012年5月我院收集的35例行机械通气且未发生VAP高龄患者临床资料进行回顾性分析，对35例患者实施专业的呼吸护理，观察护理效果。
结果：
35例行机械通气高龄患者实施专业呼吸护理，随访33例机械通气>72h的高龄患者均未发生VAP，2例出现VAP，经抢救治疗恢复。
结论：有效的呼吸护理能有效控制内源性和外源性感染，降低VAP发生率和死亡率。
关键词：呼吸机相关性肺炎机械通气高龄患者呼吸护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0334-02
机械通气是抢救危重患者发生严重呼吸衰竭的主要措施之一，但也带来了呼吸机相关肺炎（VAP）的高发生率。对高龄患者而言，一旦发生肺炎，死亡率较未行机械通气支持患者增加2～10倍[1， 2]。为此，本文对35例发生VAP的高龄患者行专业呼吸护理预防，取得满意效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年6月～2012年5月我院呼吸科门诊收治的35例行机械通气老年患者，其中男22例，女13例；年龄62～84岁；平均（65.3+7.7）岁；机械通气时间1～10d，平均（3.4+0.6）d。插管方式：气管插管28例，气管切开7例。基础疾病：重症颅脑损伤17例，多功能衰竭8例，高血压6例，肺心病4例。
1.2VAP判断标准。机械通气时间>48h，且具体一下2个以上特征，即可确诊为VAP：①体温≥38℃或较基础体温升高1℃；②外周血白细胞>10.0×109/L或4.0×109/L。③呼吸道分泌物涂片见白细胞每个低倍镜视野>25个/HP，鳞状E皮细胞每个低倍镜视野<10个，或培养出潜在的呼吸道病原菌。④X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润灶。
1.3护理措施。
1.3.1基础护理。基础护理以清洁消毒为主，①切断医护人员手传播病菌途径，可每位患者床头配备一瓶消毒液，增强医护人员洗手的依从性。实施6步洗手法清洁手部，注意清洁手腕部，定期抽查医生和护士手细菌情况。②机械通气用氧气湿化瓶和吸痰负压瓶坚持一人一用一消毒，一日一次更换湿化瓶、吸痰负压瓶及连接的外套管。③加强呼吸机管路系统的消毒，次/ 1～2d更换，滤过网每日一清洗[3]。
1.3.2口腔护理。 俗话说，病从口入。口咽部是滋生和携带致病菌的主要场所，会通过分泌物和呼吸进入气道，最终进入肺部。因此应依据患者口腔PH值和细菌种类选择合适的口腔护理液予以消毒杀菌。不过对口腔护理，必须选在气囊充气情况下实施。
1.3.3气道护理。①严格无菌操作，插管要迅速、精准。吸痰时佩戴无菌手套，动作轻巧，负压适当，每次吸痰时间不超过15s，吸痰管选用多侧孔一次性硅胶管。呼吸机、吸引器和超雾器的管道、接头、储水缸更换2次/周，更换的管道应充分清洁，可采用2%的戊二醛熏蒸1h，或高压消毒灭菌，建议采用一次性呼吸管道，或经口插管减少污染[4， 5]。检测发现，呼吸机冷凝水中平均细菌浓度高达2×105cfu/ml，是引发VAP的主要致病菌，该细菌主要来自于口咽部，因此在通气过程中要保持管路中段低于患者头部，对储存冷凝水的积水瓶要放置于呼吸机环路的最低位，定时排出冷凝水并及时彻底处理，严谨乱倒，防止交叉感染。②湿化处理。及时对患者实施翻身、叩背，强化气道湿化。对呼吸机湿化罐持续湿化，在使用过程中及时向湿化罐添加蒸馏水。向向气管内间断滴人湿化液，吸痰前后也可滴入5-10滴，预防痰痂形成阻塞气道，痰液稀薄者湿化液用量酌情减少。
1.3.4胃肠道护理。胃管会损伤胃肠括约肌的功能并刺激咽部，以引起恶心、反胃、呕吐，并将胃内细菌返回咽部，此时口腔内细菌迅速繁殖，因此一方面插管使要迅速、到位、轻巧，另一方面插管机械通气后的卧姿选择。研究发现，机械通气24h内卧位是造成VAP的高危因素，半卧位时VAP发生率为5%，而平卧位则升至25%，因此对行机械通气患者建议将床位抬升30°～40°，这样可有效避免胃过度扩张，减少胃食管反流或误吸。
1.3.5营养支持。由于行机械通气患者呼吸道和肺正常防御机制手段损伤，特别是高龄患者多伴有其他疾病，使得合并肺部感染的几率明显上升，因此对该类患者应给予营养干预，增强机体抵抗力，维持体内环境平衡。
1.4统计学方法。采用SPSS13.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用t检验。
2结果
35例患者实施以上护理措施，随访33例机械通气>72h高龄患者均未发生VAP，2例出现VAP，经抢救治疗恢复。
3讨论
VAP是临床较为严重的医院感染，系机械通气的主要并发症之一。对行机械通气的高龄患者来说，由于其多伴有高血压、糖尿病等其他基础性疾病，机体免疫力普遍低下，因此一旦发生VAP极易威胁到生命。行机械通气至VAP的诱发因素很多，主要有经医务人员手传播VAP病原菌的外源性感染；腔病原体误吸，口腔病菌经气道误吸入肺部致感染[6]。此外，呼吸器械污染，尤其是雾化装置、冷凝水污染等引起细菌感染也是常见原因。基于以上感染源及传播途径分析，本文从围绕呼吸护理入手，重点做好基础消毒杀菌处理，尤其是护理人员手传播致病菌问题，解决常规感染点消毒杀菌。加强传染源头口腔护理，中端气道护理，尾端肠胃护理，从口腔、气道、肠胃致病菌传播三个传播渠道进行护理预防，全面切断致病菌传播路径，从而有效控制外源性和内源性感染。从随访结果来看，降低VAP发生率效果显著，证明上述呼吸护理措施是可行的，建议临床推广应用。
参考文献
[1]程春华，徐廷玉.呼吸机相关性肺炎的病原菌调查及治疗与护理对策[J].中华医院感染学杂志.2010（02）： 195-197
[2]纪翠红，翟惠敏，王惠珍.呼吸机相关性肺炎护理的研究进展[J].中华护理杂志.2010（09）： 790-792
[3]廖常菊，张会礼，明淑兰，等.呼吸机相关性肺炎痰菌谱及相关感染路径分析与护理对策[J].护理实践与研究.2010（01）： 38-40
[4]高明榕，成守珍，张妙音，等.集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国护理管理.2010（01）： 12-14
[5]邵红艳，林兴凤.循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中华护理杂志.2010（09）： 797-798
[6]许勤，王婷，宋燕波.以科室为单位强化ICU护士呼吸机相关性肺炎循证护理培训[J].中华护理杂志.2010（04）： 317-320
方法：对2011年6月～2012年5月我院收集的35例行机械通气且未发生VAP高龄患者临床资料进行回顾性分析，对35例患者实施专业的呼吸护理，观察护理效果。
结果：
35例行机械通气高龄患者实施专业呼吸护理，随访33例机械通气>72h的高龄患者均未发生VAP，2例出现VAP，经抢救治疗恢复。
结论：有效的呼吸护理能有效控制内源性和外源性感染，降低VAP发生率和死亡率。
关键词：呼吸机相关性肺炎机械通气高龄患者呼吸护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0334-02
机械通气是抢救危重患者发生严重呼吸衰竭的主要措施之一，但也带来了呼吸机相关肺炎（VAP）的高发生率。对高龄患者而言，一旦发生肺炎，死亡率较未行机械通气支持患者增加2～10倍[1， 2]。为此，本文对35例发生VAP的高龄患者行专业呼吸护理预防，取得满意效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年6月～2012年5月我院呼吸科门诊收治的35例行机械通气老年患者，其中男22例，女13例；年龄62～84岁；平均（65.3+7.7）岁；机械通气时间1～10d，平均（3.4+0.6）d。插管方式：气管插管28例，气管切开7例。基础疾病：重症颅脑损伤17例，多功能衰竭8例，高血压6例，肺心病4例。
1.2VAP判断标准。机械通气时间>48h，且具体一下2个以上特征，即可确诊为VAP：①体温≥38℃或较基础体温升高1℃；②外周血白细胞>10.0×109/L或4.0×109/L。③呼吸道分泌物涂片见白细胞每个低倍镜视野>25个/HP，鳞状E皮细胞每个低倍镜视野<10个，或培养出潜在的呼吸道病原菌。④X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润灶。
1.3护理措施。
1.3.1基础护理。基础护理以清洁消毒为主，①切断医护人员手传播病菌途径，可每位患者床头配备一瓶消毒液，增强医护人员洗手的依从性。实施6步洗手法清洁手部，注意清洁手腕部，定期抽查医生和护士手细菌情况。②机械通气用氧气湿化瓶和吸痰负压瓶坚持一人一用一消毒，一日一次更换湿化瓶、吸痰负压瓶及连接的外套管。③加强呼吸机管路系统的消毒，次/ 1～2d更换，滤过网每日一清洗[3]。
1.3.2口腔护理。 俗话说，病从口入。口咽部是滋生和携带致病菌的主要场所，会通过分泌物和呼吸进入气道，最终进入肺部。因此应依据患者口腔PH值和细菌种类选择合适的口腔护理液予以消毒杀菌。不过对口腔护理，必须选在气囊充气情况下实施。
1.3.3气道护理。①严格无菌操作，插管要迅速、精准。吸痰时佩戴无菌手套，动作轻巧，负压适当，每次吸痰时间不超过15s，吸痰管选用多侧孔一次性硅胶管。呼吸机、吸引器和超雾器的管道、接头、储水缸更换2次/周，更换的管道应充分清洁，可采用2%的戊二醛熏蒸1h，或高压消毒灭菌，建议采用一次性呼吸管道，或经口插管减少污染[4， 5]。检测发现，呼吸机冷凝水中平均细菌浓度高达2×105cfu/ml，是引发VAP的主要致病菌，该细菌主要来自于口咽部，因此在通气过程中要保持管路中段低于患者头部，对储存冷凝水的积水瓶要放置于呼吸机环路的最低位，定时排出冷凝水并及时彻底处理，严谨乱倒，防止交叉感染。②湿化处理。及时对患者实施翻身、叩背，强化气道湿化。对呼吸机湿化罐持续湿化，在使用过程中及时向湿化罐添加蒸馏水。向向气管内间断滴人湿化液，吸痰前后也可滴入5-10滴，预防痰痂形成阻塞气道，痰液稀薄者湿化液用量酌情减少。
1.3.4胃肠道护理。胃管会损伤胃肠括约肌的功能并刺激咽部，以引起恶心、反胃、呕吐，并将胃内细菌返回咽部，此时口腔内细菌迅速繁殖，因此一方面插管使要迅速、到位、轻巧，另一方面插管机械通气后的卧姿选择。研究发现，机械通气24h内卧位是造成VAP的高危因素，半卧位时VAP发生率为5%，而平卧位则升至25%，因此对行机械通气患者建议将床位抬升30°～40°，这样可有效避免胃过度扩张，减少胃食管反流或误吸。
1.3.5营养支持。由于行机械通气患者呼吸道和肺正常防御机制手段损伤，特别是高龄患者多伴有其他疾病，使得合并肺部感染的几率明显上升，因此对该类患者应给予营养干预，增强机体抵抗力，维持体内环境平衡。
1.4统计学方法。采用SPSS13.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用t检验。
2结果
35例患者实施以上护理措施，随访33例机械通气>72h高龄患者均未发生VAP，2例出现VAP，经抢救治疗恢复。
3讨论
VAP是临床较为严重的医院感染，系机械通气的主要并发症之一。对行机械通气的高龄患者来说，由于其多伴有高血压、糖尿病等其他基础性疾病，机体免疫力普遍低下，因此一旦发生VAP极易威胁到生命。行机械通气至VAP的诱发因素很多，主要有经医务人员手传播VAP病原菌的外源性感染；腔病原体误吸，口腔病菌经气道误吸入肺部致感染[6]。此外，呼吸器械污染，尤其是雾化装置、冷凝水污染等引起细菌感染也是常见原因。基于以上感染源及传播途径分析，本文从围绕呼吸护理入手，重点做好基础消毒杀菌处理，尤其是护理人员手传播致病菌问题，解决常规感染点消毒杀菌。加强传染源头口腔护理，中端气道护理，尾端肠胃护理，从口腔、气道、肠胃致病菌传播三个传播渠道进行护理预防，全面切断致病菌传播路径，从而有效控制外源性和内源性感染。从随访结果来看，降低VAP发生率效果显著，证明上述呼吸护理措施是可行的，建议临床推广应用。
参考文献
[1]程春华，徐廷玉.呼吸机相关性肺炎的病原菌调查及治疗与护理对策[J].中华医院感染学杂志.2010（02）： 195-197
[2]纪翠红，翟惠敏，王惠珍.呼吸机相关性肺炎护理的研究进展[J].中华护理杂志.2010（09）： 790-792
[3]廖常菊，张会礼，明淑兰，等.呼吸机相关性肺炎痰菌谱及相关感染路径分析与护理对策[J].护理实践与研究.2010（01）： 38-40
[4]高明榕，成守珍，张妙音，等.集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国护理管理.2010（01）： 12-14
[5]邵红艳，林兴凤.循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中华护理杂志.2010（09）： 797-798
[6]许勤，王婷，宋燕波.以科室为单位强化ICU护士呼吸机相关性肺炎循证护理培训[J].中华护理杂志.2010（04）： 317-320