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【摘 要】 目的：探讨肺炎支原体（MP）感染与儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）发病的关系。方法：入选43例CVA患儿作为观察组，48例上呼吸道感染患儿作为对照组。两组患儿血清肺炎支原体IgM（MP-IgM）抗体。结果：CVA组MP-IgM阳性率为37.21%，对照组MP-IgM阳性率为20.41%，两组比较。两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘有密切相关性。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘 肺炎支原体 儿童 感染
肺炎支原体（MP）是引起幼儿和儿童呼吸道及全身性疾病的常见病原体之一，MP感染的发病率在儿童中呈逐年增高趋势[1]。咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，表现为长期慢性刺激性干咳、痰少、无喘鸣、多在夜间和（或）清晨发作、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，用支气管舒张剂可缓解[2-3]。近年来MP感染与咳嗽变异性哮喘发病之间的关系已引起临床医师的关注，本研究旨在探讨MP感染与儿童CVA发病的关系，现报道如下：
1 资料与方法
选取2011年1月～2012年8月在我院儿科门诊就诊或住院的咳嗽变异性哮喘患儿43例，，所有患儿均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]。43例患儿中，男24例，女19例，年龄10个月～13岁。对照组48例，为同期在我院儿科门诊就诊的上呼吸道感染患儿，其中男25例，女23例，年龄9个月～12岁。两组患儿年龄、性别比例构成比较，均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
2 两组患儿血清肺炎支原体抗体检测比较
观察组MP-IgM阳性例数32例，阳性率为37.21%；对照组阳性例数20例，阳性率为20.41%。CVA患儿MP感染率明显高于对照组。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的特殊类型，其发病机制与典型支气管哮喘相同，是由IgE介导的，以嗜酸粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性介质参与，以可逆性气道狭窄及气道高反应性为特征的慢性非特异性气道炎症[4-5]。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，临床症状以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：①咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或）最大呼气峰流速（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件[6]。
近年来MP感染发病率在儿童中有逐年增高趋势。MP感染可诱发哮喘，因而近年来MP与哮喘发病的关系逐渐受到重视，国外已有报道MP感染可诱发咳嗽变异性哮喘，并与哮喘发作及恶化有关，MP感染可诱发哮喘的首次发作或引起已患哮喘患儿的频繁发作[7-8]。
目前，MP诱发CVA的机制尚不十分清楚，肺炎支原体作为一种特异性抗原因诱发哮喘速发相变态反应（IAR）及哮喘迟发相变态反应（LAR）或双相反应，从而导致气道的变态反应性炎症，其中LAR是造成哮喘反复发作的主要原因[7]气道的慢性非特异性炎症反应是哮喘形成发展的主要环节，多种炎性细胞和细胞因子参与了这一过程，嗜酸粒细胞、中性粒细胞、单核细胞是参与哮喘发病的主要炎性细胞。儿童哮喘发作与肺炎支原体感染密切相关，可能与以下机制有关：①MP本身可作为特异性抗原，通过速发或迟发变态反应，诱导抗体及细胞因子等参与气道的慢性炎症反应；②MP感染损伤呼吸道上皮细胞后，破坏黏膜屏障利于外源性抗原与刺激性配体结合，表现为机体总IgE升高，T淋巴细胞亚群比例失衡，以及呼吸道变态反应性炎症；③MP还可诱导B细胞克隆活化，分泌免疫球蛋白，同时对T细胞也有克隆激活作用[9]。
本观察中发现CVA患者中MP感染率明显高于对照组。
综上所述，MP感染与CVA之间具有密切相关性，因此在给CVA患者诊治过程中应考虑到有MP感染的可能，并尽早进行有关MP的相关检测，如合并MP感染时在按哮喘防治指南规范化治疗同时应加用大环内酯类抗生素，才能取得明确的疗效，同样在给MP感染患者治疗时也应考虑是否导致CVA可能[11]。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2003，6：104.
[2] 莫楚溪，刘群，莫丙尧，等.东莞市2005～2007年小儿肺炎支原体的流行病学分析[J].实用医技杂志，2008，15（5）：1883-1884.
[3] 郑华玲.儿童肺炎支原体肺炎256例临床分析[J].陕西医学杂志，2005，34（9）：1150-1151.
[4] 李淑敏，杜淑仙，杨英伟.咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].河北医药，2008，30（10）：1551.
[5] Daian CM，Wolff AH，Bielory L，et al.The role of atypical organisms in asthma[J].Allergy Asthma Proc，2000，21（2）：107-110.
[6] 谢怀珍，潘家华.小儿肺炎支原体感染的研究进展[J].实用全科医学，2008，6（3）：306-307.
[7] 陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：17-31.
[8] 孙大宏.肺炎支原体感染对儿童气道敏感性和反应的影响[J].山东医药，2008，48（34）：89.
[9] 曾珺，曾盛，曾芬柳.支原体肺炎患儿血清IgE和外周血嗜酸粒细胞水平的检测及分析[J].广东医学院学报，2006，24（4）：400-401.
[10] 和新明.儿童哮喘与肺炎支原体感染关系的探讨[J].中国现代医生，2007，45（8）：20-21.
[11] 原竹林，李俊祥.酮替芬和布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（18）：61.
【关键词】 咳嗽变异性哮喘 肺炎支原体 儿童 感染
肺炎支原体（MP）是引起幼儿和儿童呼吸道及全身性疾病的常见病原体之一，MP感染的发病率在儿童中呈逐年增高趋势[1]。咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，表现为长期慢性刺激性干咳、痰少、无喘鸣、多在夜间和（或）清晨发作、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，用支气管舒张剂可缓解[2-3]。近年来MP感染与咳嗽变异性哮喘发病之间的关系已引起临床医师的关注，本研究旨在探讨MP感染与儿童CVA发病的关系，现报道如下：
1 资料与方法
选取2011年1月～2012年8月在我院儿科门诊就诊或住院的咳嗽变异性哮喘患儿43例，，所有患儿均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]。43例患儿中，男24例，女19例，年龄10个月～13岁。对照组48例，为同期在我院儿科门诊就诊的上呼吸道感染患儿，其中男25例，女23例，年龄9个月～12岁。两组患儿年龄、性别比例构成比较，均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
2 两组患儿血清肺炎支原体抗体检测比较
观察组MP-IgM阳性例数32例，阳性率为37.21%；对照组阳性例数20例，阳性率为20.41%。CVA患儿MP感染率明显高于对照组。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的特殊类型，其发病机制与典型支气管哮喘相同，是由IgE介导的，以嗜酸粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性介质参与，以可逆性气道狭窄及气道高反应性为特征的慢性非特异性气道炎症[4-5]。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，临床症状以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：①咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或）最大呼气峰流速（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件[6]。
近年来MP感染发病率在儿童中有逐年增高趋势。MP感染可诱发哮喘，因而近年来MP与哮喘发病的关系逐渐受到重视，国外已有报道MP感染可诱发咳嗽变异性哮喘，并与哮喘发作及恶化有关，MP感染可诱发哮喘的首次发作或引起已患哮喘患儿的频繁发作[7-8]。
目前，MP诱发CVA的机制尚不十分清楚，肺炎支原体作为一种特异性抗原因诱发哮喘速发相变态反应（IAR）及哮喘迟发相变态反应（LAR）或双相反应，从而导致气道的变态反应性炎症，其中LAR是造成哮喘反复发作的主要原因[7]气道的慢性非特异性炎症反应是哮喘形成发展的主要环节，多种炎性细胞和细胞因子参与了这一过程，嗜酸粒细胞、中性粒细胞、单核细胞是参与哮喘发病的主要炎性细胞。儿童哮喘发作与肺炎支原体感染密切相关，可能与以下机制有关：①MP本身可作为特异性抗原，通过速发或迟发变态反应，诱导抗体及细胞因子等参与气道的慢性炎症反应；②MP感染损伤呼吸道上皮细胞后，破坏黏膜屏障利于外源性抗原与刺激性配体结合，表现为机体总IgE升高，T淋巴细胞亚群比例失衡，以及呼吸道变态反应性炎症；③MP还可诱导B细胞克隆活化，分泌免疫球蛋白，同时对T细胞也有克隆激活作用[9]。
本观察中发现CVA患者中MP感染率明显高于对照组。
综上所述，MP感染与CVA之间具有密切相关性，因此在给CVA患者诊治过程中应考虑到有MP感染的可能，并尽早进行有关MP的相关检测，如合并MP感染时在按哮喘防治指南规范化治疗同时应加用大环内酯类抗生素，才能取得明确的疗效，同样在给MP感染患者治疗时也应考虑是否导致CVA可能[11]。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2003，6：104.
[2] 莫楚溪，刘群，莫丙尧，等.东莞市2005～2007年小儿肺炎支原体的流行病学分析[J].实用医技杂志，2008，15（5）：1883-1884.
[3] 郑华玲.儿童肺炎支原体肺炎256例临床分析[J].陕西医学杂志，2005，34（9）：1150-1151.
[4] 李淑敏，杜淑仙，杨英伟.咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].河北医药，2008，30（10）：1551.
[5] Daian CM，Wolff AH，Bielory L，et al.The role of atypical organisms in asthma[J].Allergy Asthma Proc，2000，21（2）：107-110.
[6] 谢怀珍，潘家华.小儿肺炎支原体感染的研究进展[J].实用全科医学，2008，6（3）：306-307.
[7] 陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：17-31.
[8] 孙大宏.肺炎支原体感染对儿童气道敏感性和反应的影响[J].山东医药，2008，48（34）：89.
[9] 曾珺，曾盛，曾芬柳.支原体肺炎患儿血清IgE和外周血嗜酸粒细胞水平的检测及分析[J].广东医学院学报，2006，24（4）：400-401.
[10] 和新明.儿童哮喘与肺炎支原体感染关系的探讨[J].中国现代医生，2007，45（8）：20-21.
[11] 原竹林，李俊祥.酮替芬和布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（18）：61.