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目的
分析甲氨蝶呤治疗CD维持缓解期患者的疗效和耐受性。
方法纳入2012年6月至2015年8月就诊并将甲氨蝶呤作为维持缓解期主要治疗用药的49例CD患者，分析其既往用药情况，甲氨蝶呤维持缓解治疗的疗效、使用剂量和不良反应等，分析诱导缓解方式对疾病复发的影响。统计学分析采用t检验或卡方检验。
结果49例CD患者中，采用糖皮质激素诱导缓解治疗者34例(69.4%)，采用英夫利西单克隆抗体诱导缓解治疗者9例(18.4%)，经过手术治疗缓解者6例(12.2%)。44例曾使用过硫唑嘌呤的患者，其中位治疗时间为1个月，使用剂量为(42.0±14.8) mg/d；停药原因以WBC计数下降最常见，占81.8%(36/44)。至随访截点，49例CD患者中46例尚在口服甲氨蝶呤，其中位治疗时间为16个月，每周剂量为(12.7±2.0) mg；临床稳定31例(67.4%)，临床复发15例(32.6%)；克罗恩病活动指数(CDAI)平均值为(123.5±66.6)分。临床稳定组每周剂量为(12.5±2.1) mg，临床复发组每周剂量为(13.0±1.7) mg，两组差异无统计学意义(t＝0.802，P＝0.426)。糖皮质激素诱导缓解组的复发率[41.2%(14/34)]高于英夫利西单克隆抗体＋手术诱导缓解组(1/15)，差异有统计学意义(χ2 ＝5.177，P＝0.023)。不良反应以胃肠道反应[26.5%(13/49)]、肝功能损伤[20.4%(10/49)]和WBC计数下降[12.2%(6/49)]常见，3例因无法耐受不良反应而停药。
结论甲氨蝶呤作为CD维持缓解治疗的二线免疫抑制剂，其疗效确切，耐受性较好，在CD患者的漫长病程中可作为重要的药物选择。