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摘要：目的：通过临床分析1例股动静脉断裂伤并大出血失血性休克抢救的经历，来探讨实施该抢救时期应当注意的措施。方法：接收病人时要迅速，准确诊断疾病，及时有效的对病人建立一个静脉通道，尽快扩容以保证病人顺利呼吸，提高体内的血氧含量。手术前要做好准备工作，护士要熟练地配合医生的手术，时时检测病人的症状。结果：在我科医护人员的共同努力下，应用合理的抢救措施，及时有效地成功挽救了患者的生命，随后在主治医生指导下，病人得到比较好的恢复，没有严重的并发症发生，病人的右下肢功能恢复良好，痊愈出院。结论：抢救过程中，应当及时有效对患者进行止血，这是最为重要的一环，同时扩容及时，及时纠正休克，能够保证手术的顺利实施，同时急诊科护士的专业素质在抢救成功中起到非常重要的作用。
关键词：股动静脉断裂伤大出血失血性休克抢救体会
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0287-02
失血性休克在妇科、外科中比较常见，它的病情紧急、失血量非常大、危险程度高等特点，抢救及时是治疗该病的最有效方法。股动静脉断裂伤并大出血是外科中最为常见的一种病症，由于病人在短时间内大量的失血，造成血液循环的血量急速减少，因而会出现比较严重的失血性休克现象。[1]如果抢救不及时或者手术过程中处理不当，就有可能威胁到病人的生命安全，造成病人的肢体损伤，以致终生残废。本文结合近期我科成功抢救的一名股动静脉断裂伤并大出血失血性休克病人临床资料，分享抢救过程中的体会。
1资料与方法
1.1病人的临床资料。职业：市场管理人员；性别：男；年龄：31岁；病因：刀刺伤双侧大腿；临床症状：伴大出血，神志不清，面色惨白，皮肤湿冷，脉搏弱，右腹股沟韧带下8cm的大腿内、外侧分别有一约12cm×5cm、7cm×4cm伤口，两伤口经股骨前而相通，股前肌群全部断裂，股动、静脉断裂分离，出血如注，隐神经断裂，右大腿上段肿胀，右下肢缺血，右足背动脉搏动消失。左大腿中段内侧有一横行伤口约5cm×3cm大，深达股骨面。入院诊断：右股动、静脉断裂伤，大出血失血性休克。送院医治过程：入院前20分钟，患者被他人用刀刺伤双侧大腿上段内侧，即有大量鲜血喷出，随之晕倒，旁人用绳索绑扎大腿根部后车送入院。入院体检：p128次/min，R21次/min，Bp40/20mmHg。
1.2治疗方法。病人被送进医院后，我科室医生马上做现场诊断，确诊为股动静脉断裂伤并大出血失血性休克，马上建立多条静脉通路并加压输液补充血容量的同时紧急送入手术室手术治疗，立即通知医生进行现场会诊，并要求护理人员做好手术中的护理工作。首先对手术室进行消毒灭菌，保证手术在无菌的条件下进行。二是准备手术中所需要的器材，并进行消毒，同时确定病人的血型，准备血源。[2]三是麻醉，对病人进行局部麻醉和杜冷丁交替止痛（因当时条件不允许）。四是对病人实施手术，医生应用经过消毒后的止血钳钳住股动脉近断端，进行有效的止血。等到病人的收缩压上升到80mmHg后，马上进行清创手术。用4个0肠线间断缝合吻合股动脉和股静脉，再用周围组织加强缝合。[3]在血管吻合后没有血液渗出下，保证病人患肢血流通畅，足背动脉搏动有力，下肢静脉暂允盈，下肢回暧。然后再清创缝合伤口。[4]手术过程中一共为患者输血1600ml，输液5700ml，抢救了患者生命。
2结果
我科抢救及时，应用急救措施得当，抢救成功，随后护理人员护理得当，病人得到比较好的恢复，没有严重的并发症发生，经过32天的治疗护理，病人的右下肢功能恢复良好，痊愈出院，并对我院的工作表示赞扬。
3讨论
股动静脉断裂伤并大出血失血性休克由于病情危急，凶险危重，失血过多，急救护理就变得非常关键。临床上，抢救应当与医护同时起步。在手术过程当中，医护人员应当加入到抢救的行列中，手术室的护士要保证病人有效的血液循环，同时在手术及麻醉的过程当中，应当有效地掌握合适的选择最有效的静脉输液通路，这也是保障抢救股动静脉断裂伤并大出血失血性休克成功的一项非常重要的因素。[5]
从以上结果可以看出，四肢大血管断裂多发生于刀刺（割）伤，由于出血迅猛，短时内得不到及时、有效的抢救治疗，病人很快因失血过多而死亡，同时我科进行的抢救股动静脉断裂伤并大出血失血性休克病人是比较成功的，现在我将抢救过程中的体会总结如下。
3.1治疗及时，措施恰当。病人入院前，由旁人进行了简单的绑扎伤口上部，这一止血措施，有效地减缓了出血速度，减少了失血量，这一环节是非常重要的，应当值得肯定；病人被送进医院后，再经我院医生用止血钳钳夹止血，通过专业的止血措施，有效地制止了出血。
3.2有效地建立静脉通路，恢复有效循环血容量和保护重要器官功能。建立静脉通路是抢救急性大量失血失液成功与否的关键，该病人入院时血压为40/20mmHg，并很快跌到零。必须由经验丰富的医护人员及时迅速的建立3条静脉通道，将已经配对的血液注射到患者体内，为及时增强病人血液循环，必要的时候，可以加压输血，及时有效的保证病人正常机体所需的循环血量。加压输液补充血容量及应用升压药物，血压才暂升平稳，保证了重要器官的供血，维护重要器官的功能。在这一过程中，采取所有抢救措施，与时间赛跑，有条不紊的在短时间内抢救休克病人，同时护理人员应当积极配合手术台上的工作，立即止血，防止各种并发症的发生。
3.3是抢救迅速，分工明确。病人入院后3分钟内即得到我院医务人员的抢救，并且医务人员分工明确，紧张而有序。①护士负责建立（多条）静脉通路，监测生命征。②医生负责控制出血、手术。③检验员负责验血型、血色素、交叉配血。④指挥者负责组织血源、人员配套。
3.4选择恰当的麻醉。由于条件限制不能行插管全麻，实施硬外麻醉担误抢救时间，故选择简单、起效快的方法。通过这起股动静脉断裂伤并大出血失血性休克病人的抢救，笔者深深体会到，作为一名合格的手术室医生，既要有扎实丰富的医疗知识，还要有随机应变的临场能力。在手术过程中，还应当注意基础处理患者呼吸器官病变，大出血有可能影响患者的呼吸循环系统，导致呼吸节奏紊乱，会出现肺淤血或者神经源性肺水肿等症状，这样就造成了呼吸功能不全，出现缺氧的现象，一旦出现这种现象，医生应当立即告知护士进行加氧措施，保证患者呼吸顺畅。同时股动静脉断裂伤并大出血失血性休克，笔者的体会是应当仔细按照病情决定手术的先后顺序，再进行分组手术。
总之，病人生命挽救是否，在于手术抢救时间的把握，患者进院到手术的时间应当控制在一个小时以内，抓住黄金一小时的抢救时间，并且各类手术应当依据损伤控制性手术原则，进行合作，作为抢救患者生命的前提，这样就能够提高患者的生存率。参考文献
[1]李姝，王硕，赵元立，张东，赵继宗. 后循环动脉瘤临床特征及手术和保守治疗长期随访结果比较[A]. 中国神经科学学会第九届全国学术会议暨第五次会员代表大会论文摘要集[C]. 2011：156-157
[2]Marc-Daniel Bollmann，Jean-Pierre Revelly，Luc Tappy，Mette M. Berger，Marie-Denise Schaller，Marie-Christine Cayeux，Alexandre Martinez，René-Louis Chioléro. Effect of bicarbonate and lactate buffer on glucose and lactate metabolism during hemodiafiltration in patients with multiple organ failure[J] ，2004，18（13）：63-64
[3]严秋芳. 一例碘皮试过敏性休克患者的抢救体会及相关问题探讨[A]. 中华护理学会第2届护理学术年会暨全国妇产科新技术、新理论进展研讨会暨全国门急诊护理学术交流会议暨社区护理学术交流会议论文集[C]. 2010：183-184
[4]徐志华，李峰，顾维立，祁峰，桑智慧，孙华. 感染性休克患者血流动力学与血乳酸的变化监测[A]. 中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C]. 2011：163-164
[5]徐志华，李峰，顾维立，祁峰，吴小飞，孙华. 不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响[A]. 中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C]. 2011：173-175
Spivak氏胃造口术6例临床分析李平安苑鹏海（辽宁省本溪钢铁<集团>
关键词：股动静脉断裂伤大出血失血性休克抢救体会
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0287-02
失血性休克在妇科、外科中比较常见，它的病情紧急、失血量非常大、危险程度高等特点，抢救及时是治疗该病的最有效方法。股动静脉断裂伤并大出血是外科中最为常见的一种病症，由于病人在短时间内大量的失血，造成血液循环的血量急速减少，因而会出现比较严重的失血性休克现象。[1]如果抢救不及时或者手术过程中处理不当，就有可能威胁到病人的生命安全，造成病人的肢体损伤，以致终生残废。本文结合近期我科成功抢救的一名股动静脉断裂伤并大出血失血性休克病人临床资料，分享抢救过程中的体会。
1资料与方法
1.1病人的临床资料。职业：市场管理人员；性别：男；年龄：31岁；病因：刀刺伤双侧大腿；临床症状：伴大出血，神志不清，面色惨白，皮肤湿冷，脉搏弱，右腹股沟韧带下8cm的大腿内、外侧分别有一约12cm×5cm、7cm×4cm伤口，两伤口经股骨前而相通，股前肌群全部断裂，股动、静脉断裂分离，出血如注，隐神经断裂，右大腿上段肿胀，右下肢缺血，右足背动脉搏动消失。左大腿中段内侧有一横行伤口约5cm×3cm大，深达股骨面。入院诊断：右股动、静脉断裂伤，大出血失血性休克。送院医治过程：入院前20分钟，患者被他人用刀刺伤双侧大腿上段内侧，即有大量鲜血喷出，随之晕倒，旁人用绳索绑扎大腿根部后车送入院。入院体检：p128次/min，R21次/min，Bp40/20mmHg。
1.2治疗方法。病人被送进医院后，我科室医生马上做现场诊断，确诊为股动静脉断裂伤并大出血失血性休克，马上建立多条静脉通路并加压输液补充血容量的同时紧急送入手术室手术治疗，立即通知医生进行现场会诊，并要求护理人员做好手术中的护理工作。首先对手术室进行消毒灭菌，保证手术在无菌的条件下进行。二是准备手术中所需要的器材，并进行消毒，同时确定病人的血型，准备血源。[2]三是麻醉，对病人进行局部麻醉和杜冷丁交替止痛（因当时条件不允许）。四是对病人实施手术，医生应用经过消毒后的止血钳钳住股动脉近断端，进行有效的止血。等到病人的收缩压上升到80mmHg后，马上进行清创手术。用4个0肠线间断缝合吻合股动脉和股静脉，再用周围组织加强缝合。[3]在血管吻合后没有血液渗出下，保证病人患肢血流通畅，足背动脉搏动有力，下肢静脉暂允盈，下肢回暧。然后再清创缝合伤口。[4]手术过程中一共为患者输血1600ml，输液5700ml，抢救了患者生命。
2结果
我科抢救及时，应用急救措施得当，抢救成功，随后护理人员护理得当，病人得到比较好的恢复，没有严重的并发症发生，经过32天的治疗护理，病人的右下肢功能恢复良好，痊愈出院，并对我院的工作表示赞扬。
3讨论
股动静脉断裂伤并大出血失血性休克由于病情危急，凶险危重，失血过多，急救护理就变得非常关键。临床上，抢救应当与医护同时起步。在手术过程当中，医护人员应当加入到抢救的行列中，手术室的护士要保证病人有效的血液循环，同时在手术及麻醉的过程当中，应当有效地掌握合适的选择最有效的静脉输液通路，这也是保障抢救股动静脉断裂伤并大出血失血性休克成功的一项非常重要的因素。[5]
从以上结果可以看出，四肢大血管断裂多发生于刀刺（割）伤，由于出血迅猛，短时内得不到及时、有效的抢救治疗，病人很快因失血过多而死亡，同时我科进行的抢救股动静脉断裂伤并大出血失血性休克病人是比较成功的，现在我将抢救过程中的体会总结如下。
3.1治疗及时，措施恰当。病人入院前，由旁人进行了简单的绑扎伤口上部，这一止血措施，有效地减缓了出血速度，减少了失血量，这一环节是非常重要的，应当值得肯定；病人被送进医院后，再经我院医生用止血钳钳夹止血，通过专业的止血措施，有效地制止了出血。
3.2有效地建立静脉通路，恢复有效循环血容量和保护重要器官功能。建立静脉通路是抢救急性大量失血失液成功与否的关键，该病人入院时血压为40/20mmHg，并很快跌到零。必须由经验丰富的医护人员及时迅速的建立3条静脉通道，将已经配对的血液注射到患者体内，为及时增强病人血液循环，必要的时候，可以加压输血，及时有效的保证病人正常机体所需的循环血量。加压输液补充血容量及应用升压药物，血压才暂升平稳，保证了重要器官的供血，维护重要器官的功能。在这一过程中，采取所有抢救措施，与时间赛跑，有条不紊的在短时间内抢救休克病人，同时护理人员应当积极配合手术台上的工作，立即止血，防止各种并发症的发生。
3.3是抢救迅速，分工明确。病人入院后3分钟内即得到我院医务人员的抢救，并且医务人员分工明确，紧张而有序。①护士负责建立（多条）静脉通路，监测生命征。②医生负责控制出血、手术。③检验员负责验血型、血色素、交叉配血。④指挥者负责组织血源、人员配套。
3.4选择恰当的麻醉。由于条件限制不能行插管全麻，实施硬外麻醉担误抢救时间，故选择简单、起效快的方法。通过这起股动静脉断裂伤并大出血失血性休克病人的抢救，笔者深深体会到，作为一名合格的手术室医生，既要有扎实丰富的医疗知识，还要有随机应变的临场能力。在手术过程中，还应当注意基础处理患者呼吸器官病变，大出血有可能影响患者的呼吸循环系统，导致呼吸节奏紊乱，会出现肺淤血或者神经源性肺水肿等症状，这样就造成了呼吸功能不全，出现缺氧的现象，一旦出现这种现象，医生应当立即告知护士进行加氧措施，保证患者呼吸顺畅。同时股动静脉断裂伤并大出血失血性休克，笔者的体会是应当仔细按照病情决定手术的先后顺序，再进行分组手术。
总之，病人生命挽救是否，在于手术抢救时间的把握，患者进院到手术的时间应当控制在一个小时以内，抓住黄金一小时的抢救时间，并且各类手术应当依据损伤控制性手术原则，进行合作，作为抢救患者生命的前提，这样就能够提高患者的生存率。参考文献
[1]李姝，王硕，赵元立，张东，赵继宗. 后循环动脉瘤临床特征及手术和保守治疗长期随访结果比较[A]. 中国神经科学学会第九届全国学术会议暨第五次会员代表大会论文摘要集[C]. 2011：156-157
[2]Marc-Daniel Bollmann，Jean-Pierre Revelly，Luc Tappy，Mette M. Berger，Marie-Denise Schaller，Marie-Christine Cayeux，Alexandre Martinez，René-Louis Chioléro. Effect of bicarbonate and lactate buffer on glucose and lactate metabolism during hemodiafiltration in patients with multiple organ failure[J] ，2004，18（13）：63-64
[3]严秋芳. 一例碘皮试过敏性休克患者的抢救体会及相关问题探讨[A]. 中华护理学会第2届护理学术年会暨全国妇产科新技术、新理论进展研讨会暨全国门急诊护理学术交流会议暨社区护理学术交流会议论文集[C]. 2010：183-184
[4]徐志华，李峰，顾维立，祁峰，桑智慧，孙华. 感染性休克患者血流动力学与血乳酸的变化监测[A]. 中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C]. 2011：163-164
[5]徐志华，李峰，顾维立，祁峰，吴小飞，孙华. 不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响[A]. 中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C]. 2011：173-175
Spivak氏胃造口术6例临床分析李平安苑鹏海（辽宁省本溪钢铁<集团>