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【摘要】目的观察结直肠癌肝转移患者行手术治疗的临床疗效方法观察15例结直肠癌肝转移患者行转移灶切除或肝叶区段切除术直至病情进展结果12例患者中位总生存期超过12月，术后无肝功能异常,无肝区疼痛,生活质量良好。3例患者中位总生存期为4-6月,考虑年龄较大,病程较晚并伴有其他疾病,而加快了疾病的进展所致 结论对于结直肠癌肝转移的患者,行转移灶切除或脏叶切除手术是一种较好的治疗方法,值得进一步临床研究。
【关键词】结直肠癌术后肝脏转移；肝转移灶切除；肝叶区段切除
肝脏是结直肠癌最容易出现的转移部位之一。对于已经确诊为结直肠癌的患者，术前常规行肝脏增强扫描确定有无肝脏转移、转移的数目、大小以及位置。如果为单一转移病灶，或者病灶局限于一叶，术前评估切除病变肝叶后出现肝脏功能损伤的程度较小，则在行结直肠癌根治术的同时一并行肝脏单一转移或肝叶切除手术。对于结直肠癌手术前没有发现肝转移的患者，于术后每3月复查增强CT扫描，如发现肝转移灶，经评估后若能手术切除转移灶或肝叶，则予再次手术治疗。我科对15例该类能够耐受手术的患者，采取肝单一转移灶或肝叶区段切除手术，取得良好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年4月至2010年12月我科共15 例结直肠癌伴有肝转移以及结直肠癌术后发现肝转移并能行手术治疗的患者，其中10例结直肠癌术前发现转移灶，5例为结直肠癌术后发现转移灶。7例患者检查发现肝功能异常，并伴有不同程度的肝区疼痛，8例患者肝功能正常。11例患者CT增强扫描发现转移灶为单发，3例转移灶为多发，但局限于肝右叶内，病变面积小于肝右叶的二分之一。1例发生肝左叶，4例病灶最大约5X5CM，11例病灶小于2X2CM。年龄40-65岁，中位年龄52岁，37例男性，8例女性。
1.2手术方法做右肋弓下斜切口，逐层切开入腹，暴露肝脏后，仔细探查肝脏转移病灶的部位，数目及大小，以及是否存在其他术前未发现的小转移灶，根据转移病灶的部位、数目、及大小，决定需要游离的肝脏组织及肝脏切除的部位及范围后，切断需切除的肝脏周围韧带，充分游离肝脏，将8号导尿管绕过十二指肠韧带，备做入肝血流阻断。继而解剖游离肝上、肝下下腔静脉，分别预置阻断带，备作全肝血流控制。阻断时间不超过20分钟，如果20分钟不能完成，则需先恢复血流阻断，后再次行血流阻断后再继续手术。切除肝脏病灶时切缘距包块不小于一厘米。切除后仔细检查无残留病灶后，用可吸收肠线做创缘间断段缝合，检查无出血点后，并打开阻断的血管，恢复肝脏的血供，减少肝脏的缺血再灌注损伤，并于切缘处放置应留管，逐层缝合直至皮肤。术毕，术后给予保肝等处理。并密切观察患者生命体征及肝酶变化情况。
1.3疗效观察术后第2天复查血生化提示AST1080mmol/L,直接胆红素和间接胆红素均升高，继续保肝等治疗，术后一周复查AST110mmol/L,术后12天复查AST35mmol/L，直接和间接胆红素恢复正常。术后一月、三月、半年复查增强CT扫描肝脏未发现新的转移病灶（术后14天给予常规静脉化疗）。
2结果
随访6-12月，12例患者均接受4—6次常规静脉化疗，3例患者一次化疗后因反应较重放弃化疗。13例患者至今生活质量良好，未出现肝区疼痛、黄疸、食欲下降、消瘦等症状。2例年龄较大患者术后4月因合并其他脏器疾病死亡，考虑年龄较大，器官功能不全所致。
3讨论
直、结肠癌手术治疗的患者，于术后4-8月行B超、CT等相关检查，约有15%的患者已发生远处转移，其中约12%患者为肝转移。目前对于直、结肠癌术前或术后肝转移患者，根据患者不同的身体状况，以及转移病灶的不同情况如单发、多发、局限或弥漫以及其他部位是否转移，可选择放化疗、介入治疗等手段，但传统的放、化疗及介入治疗，只能使转移灶生长速度减慢、停止生长，甚至杀灭一定的肿瘤细胞，使肿瘤瘤体缩小，但不能彻底消除肝脏转移病灶。故对于直、结肠癌肝转移患者，在身体条件允许、肝肾功能良好、无其他多部位转移的情况下，应尽快争取各种手术机会，早期彻底切除肝脏转移病灶，甚至肝叶切除，才是直、结肠癌肝转移患者获得长期生存甚至治愈的唯一手段。对直、结肠癌术后肝转移患者行手术切除转移病灶，可为患者争取更长的生命时间，是改善患者的生活质量的重要手段。术后患者器官功能恢复快，并发症少，是直、结肠癌肝转移患者首选的治疗方法
参考文献
[1] 贾小安. 直肠癌肝转移5例诊断与治疗分析[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2009, (12)
[2] 王世文, 王继宁, 张颖. 全直肠系膜切除直肠癌根治术42例临床观察[J]. 军医进修学院学报, 2009, (04)
[3] 庄华章. 直肠癌的诊治进展[J]. 中国热带医学, 2008, (01)
[4] 王少勇, 张忠明. 腹腔镜辅助经阴道直肠癌根治术的应用观察[J]. 山东医药, 2008, (33)
[5] 蔡文泉, 翁旭豪. 结直肠癌肝转移的肝切除术[J]. 国际外科学杂志, 1986, (03)
[6] 张广平, 史秋生, 冯笑山, 陈登庭. 超声引导下经皮穿刺射频治疗大肠癌肝转移32例[J]. 郑州大学学报(医学版), 2003, (05)
【关键词】结直肠癌术后肝脏转移；肝转移灶切除；肝叶区段切除
肝脏是结直肠癌最容易出现的转移部位之一。对于已经确诊为结直肠癌的患者，术前常规行肝脏增强扫描确定有无肝脏转移、转移的数目、大小以及位置。如果为单一转移病灶，或者病灶局限于一叶，术前评估切除病变肝叶后出现肝脏功能损伤的程度较小，则在行结直肠癌根治术的同时一并行肝脏单一转移或肝叶切除手术。对于结直肠癌手术前没有发现肝转移的患者，于术后每3月复查增强CT扫描，如发现肝转移灶，经评估后若能手术切除转移灶或肝叶，则予再次手术治疗。我科对15例该类能够耐受手术的患者，采取肝单一转移灶或肝叶区段切除手术，取得良好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年4月至2010年12月我科共15 例结直肠癌伴有肝转移以及结直肠癌术后发现肝转移并能行手术治疗的患者，其中10例结直肠癌术前发现转移灶，5例为结直肠癌术后发现转移灶。7例患者检查发现肝功能异常，并伴有不同程度的肝区疼痛，8例患者肝功能正常。11例患者CT增强扫描发现转移灶为单发，3例转移灶为多发，但局限于肝右叶内，病变面积小于肝右叶的二分之一。1例发生肝左叶，4例病灶最大约5X5CM，11例病灶小于2X2CM。年龄40-65岁，中位年龄52岁，37例男性，8例女性。
1.2手术方法做右肋弓下斜切口，逐层切开入腹，暴露肝脏后，仔细探查肝脏转移病灶的部位，数目及大小，以及是否存在其他术前未发现的小转移灶，根据转移病灶的部位、数目、及大小，决定需要游离的肝脏组织及肝脏切除的部位及范围后，切断需切除的肝脏周围韧带，充分游离肝脏，将8号导尿管绕过十二指肠韧带，备做入肝血流阻断。继而解剖游离肝上、肝下下腔静脉，分别预置阻断带，备作全肝血流控制。阻断时间不超过20分钟，如果20分钟不能完成，则需先恢复血流阻断，后再次行血流阻断后再继续手术。切除肝脏病灶时切缘距包块不小于一厘米。切除后仔细检查无残留病灶后，用可吸收肠线做创缘间断段缝合，检查无出血点后，并打开阻断的血管，恢复肝脏的血供，减少肝脏的缺血再灌注损伤，并于切缘处放置应留管，逐层缝合直至皮肤。术毕，术后给予保肝等处理。并密切观察患者生命体征及肝酶变化情况。
1.3疗效观察术后第2天复查血生化提示AST1080mmol/L,直接胆红素和间接胆红素均升高，继续保肝等治疗，术后一周复查AST110mmol/L,术后12天复查AST35mmol/L，直接和间接胆红素恢复正常。术后一月、三月、半年复查增强CT扫描肝脏未发现新的转移病灶（术后14天给予常规静脉化疗）。
2结果
随访6-12月，12例患者均接受4—6次常规静脉化疗，3例患者一次化疗后因反应较重放弃化疗。13例患者至今生活质量良好，未出现肝区疼痛、黄疸、食欲下降、消瘦等症状。2例年龄较大患者术后4月因合并其他脏器疾病死亡，考虑年龄较大，器官功能不全所致。
3讨论
直、结肠癌手术治疗的患者，于术后4-8月行B超、CT等相关检查，约有15%的患者已发生远处转移，其中约12%患者为肝转移。目前对于直、结肠癌术前或术后肝转移患者，根据患者不同的身体状况，以及转移病灶的不同情况如单发、多发、局限或弥漫以及其他部位是否转移，可选择放化疗、介入治疗等手段，但传统的放、化疗及介入治疗，只能使转移灶生长速度减慢、停止生长，甚至杀灭一定的肿瘤细胞，使肿瘤瘤体缩小，但不能彻底消除肝脏转移病灶。故对于直、结肠癌肝转移患者，在身体条件允许、肝肾功能良好、无其他多部位转移的情况下，应尽快争取各种手术机会，早期彻底切除肝脏转移病灶，甚至肝叶切除，才是直、结肠癌肝转移患者获得长期生存甚至治愈的唯一手段。对直、结肠癌术后肝转移患者行手术切除转移病灶，可为患者争取更长的生命时间，是改善患者的生活质量的重要手段。术后患者器官功能恢复快，并发症少，是直、结肠癌肝转移患者首选的治疗方法
参考文献
[1] 贾小安. 直肠癌肝转移5例诊断与治疗分析[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2009, (12)
[2] 王世文, 王继宁, 张颖. 全直肠系膜切除直肠癌根治术42例临床观察[J]. 军医进修学院学报, 2009, (04)
[3] 庄华章. 直肠癌的诊治进展[J]. 中国热带医学, 2008, (01)
[4] 王少勇, 张忠明. 腹腔镜辅助经阴道直肠癌根治术的应用观察[J]. 山东医药, 2008, (33)
[5] 蔡文泉, 翁旭豪. 结直肠癌肝转移的肝切除术[J]. 国际外科学杂志, 1986, (03)
[6] 张广平, 史秋生, 冯笑山, 陈登庭. 超声引导下经皮穿刺射频治疗大肠癌肝转移32例[J]. 郑州大学学报(医学版), 2003, (05)