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【摘 要】目的：探讨认知行为疗法用于2型糖尿病伴有抑郁患者的治疗效果。方法：将200例2型糖尿病伴有抑郁症状的患者，随机分为实验组100例和对照组100例。对照组给予常规的控制血糖（口服药物或胰岛素）、改善微循环、对症治疗及健康教育，实验组在此基础上增加了认知行为疗法，每周2次，每次30-60分钟，4周为一疗程。采用汉密顿抑郁量表HAMD于治疗前及治疗4周末分别评分并计算减分率，同時监测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（PG2h）、糖化血红蛋白（HbA1c）、治疗依从性、出院人数等情况进行比较。结果：治疗4周末HAMD评分及减分率、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗依从性、出院人数实验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），实验组优于对照组。结论：认知行为疗法能明显改善2型糖尿病伴有抑郁患者的抑郁症状，更好地控制血糖，提高治疗依从性，减少住院日。综合性医院有必要对2型糖尿病伴有抑郁的患者进行认知行为疗法干预。
【关键词】认知行为疗法；2型糖尿病；抑郁症；治疗效果
【文章编号】1004-7484（2014）04-2125-01
2型糖尿病是一种心身性疾病，易伴发心理障碍[1]。国内有报道， 糖尿病患者中 30% ～40% 会并发抑郁症[2]。抑郁对糖尿病的治疗极其不利，可引起糖代谢控制不佳，治疗依从性降低，并发症的危险性增加[2]。据文献报道，单独应用合适的心理治疗，其疗效不低于中等剂量的抗抑郁药，运用恰当，能取得良好的效果[3]。可见心理干预对糖尿病伴有抑郁症状患者治疗的重要性。我们对2008年11月至2012年10月，在我科住院的2型糖尿病伴有抑郁症状的患者进行认知行为疗法干预，取得了满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选择2008年11月至2012年10月在我科住院的2型糖尿病伴有抑郁症状的患者200例，汉密顿抑郁量表（HAMD）[4]评分为16～27分间的患者。入组患者住院号为单号分在实验组，汉密顿抑郁量表（HAMD）[4] 评分为16～27间，男49例，女51例，年龄36～88岁，平均年龄（61.7±11.8）岁；入组患者住院号为双号分在对照组，HAMD评分为16～22分间，男47例，女53例，年龄44～83岁，平均年龄（60.4±9.0）岁。
1.2 诊断标准：糖尿病按照2008年版《中国2型糖尿病防治指南》标准诊断；抑郁诊断标准参照第3版《中国精神疾病分类与诊断标准》。
1.3 抑郁严重程度划分标准：[4] 无抑郁：HAMD评分<8分；轻度抑郁：
25分>HAMD评分≥18分；中度抑郁：35分>HAMD评分≥25分；重度抑郁：HAMD评分≥35分。
1.4 HAMD量表减分率评定标准[4]：临床控制：HAMD评定减分率≥75%，显效：50%≤HAMD评分减分率<75%，有效：25%≤HAMD评分减分率<50%，无效：HAMD评分减分率<25%。HAMD减分率=（治疗前-治疗后）/（治疗前-量表最低分）×100%。
2 方法
2.1 两组患者根据临床情况，均遵医嘱选择控制血糖（口服药物或胰岛素）、改善微循环、对症治疗及健康教育等措施。对伴有焦虑、失眠的患者遵医嘱给予抗焦虑和促进睡眠的药物口服。实验组在此基础上，增加认知行为疗法干预，每周2次，每次30～60分钟，4周为一疗程。
2.2支持性心理治疗[5] 给予患者解释、指导、鼓励、安慰、保证、支持、教育、疏导。鼓励他们说出自己内心的感受，评估抑郁的程度及问题来源，采用通俗易懂的语言，创造轻松病房环境。对患者的个别情况，进行一对一的心理干预治疗。
3 结果
3.1 实验组与对照组在治疗前各项指标（例数、年龄、体重、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、HAMD评分）进行统计学处理后比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
3.2 治疗4周末实验组与对照组抑郁（HAMD）评分比较，差别有统计学意义（P<0.01），实验组抑郁（HAMD）评分明显低于对照组；HAMD量表减分率比较，差别有统计学意义（P<0.01），实验组HAMD量表减分率明显高于对照组。
3.3 治疗4周末实验组与对照组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较，差别有统计学意义（P<0.01），实验组明显低于对照组。
4 讨论
4.1 认知疗法首先通过向患者说明个体的看法和态度是怎样影响其情绪和行为；其次帮助患者检讨他所特有的对己、对人及对周围环境的看法，从中发现与患者主诉的症状有密切关系的看法、态度或信念，并协助患者去检讨这些观点与一般现实的差距，指出其错误的非功能性认知；最后督促患者去练习和更换这些看法或态度，建立功能性、健康性的认知模式，以达到消除负性情绪和不良行为的目的。认知治疗是有教育意义的，目的在于教会患者成为自己的治疗师，而且强调防止复发[6] 。认知治疗教会患者识别、评价自己的功能、不良想法和信念，并对此做出反应[6]。
4.2 总之，本研究通过对2型糖尿病伴有抑郁症状的患者进行认知行为干预，证明了认知行为干预能明显改善2型糖尿病伴有抑郁患者的抑郁症状，更好地控制血糖，提高治疗依从性，减少住院日。综合性医院有必要对2型糖尿病伴有抑郁症状的患者进行认知行为干预。
参考文献：
[1] 强桂芬，崔景秋，孙津红，等.糖尿病与抑郁症[J].国外医学.内分泌学分册，2001，21：119
[2] 寿娟，陈茂芳，周月明，等.抑郁对社区老年糖尿病患者的影响[J].中国 临床医学，2003，10（1）：50
[3] 王长虹，丛中.临床心理治疗学.北京：人民军医出版社，2002，10：204
[4] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定手册[M]增订版.北京：中国心理卫生杂志1999，200-223
[5] 曹海威，李惠兰.医护心理学基础.第2版.北京：科学出版社2008，2：90
[6] [美]Judith .Beck博士/翟书涛等译.认知疗法：基础与应用.北京：中国轻工业出版社，2001，1：5～8
【关键词】认知行为疗法；2型糖尿病；抑郁症；治疗效果
【文章编号】1004-7484（2014）04-2125-01
2型糖尿病是一种心身性疾病，易伴发心理障碍[1]。国内有报道， 糖尿病患者中 30% ～40% 会并发抑郁症[2]。抑郁对糖尿病的治疗极其不利，可引起糖代谢控制不佳，治疗依从性降低，并发症的危险性增加[2]。据文献报道，单独应用合适的心理治疗，其疗效不低于中等剂量的抗抑郁药，运用恰当，能取得良好的效果[3]。可见心理干预对糖尿病伴有抑郁症状患者治疗的重要性。我们对2008年11月至2012年10月，在我科住院的2型糖尿病伴有抑郁症状的患者进行认知行为疗法干预，取得了满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选择2008年11月至2012年10月在我科住院的2型糖尿病伴有抑郁症状的患者200例，汉密顿抑郁量表（HAMD）[4]评分为16～27分间的患者。入组患者住院号为单号分在实验组，汉密顿抑郁量表（HAMD）[4] 评分为16～27间，男49例，女51例，年龄36～88岁，平均年龄（61.7±11.8）岁；入组患者住院号为双号分在对照组，HAMD评分为16～22分间，男47例，女53例，年龄44～83岁，平均年龄（60.4±9.0）岁。
1.2 诊断标准：糖尿病按照2008年版《中国2型糖尿病防治指南》标准诊断；抑郁诊断标准参照第3版《中国精神疾病分类与诊断标准》。
1.3 抑郁严重程度划分标准：[4] 无抑郁：HAMD评分<8分；轻度抑郁：
25分>HAMD评分≥18分；中度抑郁：35分>HAMD评分≥25分；重度抑郁：HAMD评分≥35分。
1.4 HAMD量表减分率评定标准[4]：临床控制：HAMD评定减分率≥75%，显效：50%≤HAMD评分减分率<75%，有效：25%≤HAMD评分减分率<50%，无效：HAMD评分减分率<25%。HAMD减分率=（治疗前-治疗后）/（治疗前-量表最低分）×100%。
2 方法
2.1 两组患者根据临床情况，均遵医嘱选择控制血糖（口服药物或胰岛素）、改善微循环、对症治疗及健康教育等措施。对伴有焦虑、失眠的患者遵医嘱给予抗焦虑和促进睡眠的药物口服。实验组在此基础上，增加认知行为疗法干预，每周2次，每次30～60分钟，4周为一疗程。
2.2支持性心理治疗[5] 给予患者解释、指导、鼓励、安慰、保证、支持、教育、疏导。鼓励他们说出自己内心的感受，评估抑郁的程度及问题来源，采用通俗易懂的语言，创造轻松病房环境。对患者的个别情况，进行一对一的心理干预治疗。
3 结果
3.1 实验组与对照组在治疗前各项指标（例数、年龄、体重、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、HAMD评分）进行统计学处理后比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
3.2 治疗4周末实验组与对照组抑郁（HAMD）评分比较，差别有统计学意义（P<0.01），实验组抑郁（HAMD）评分明显低于对照组；HAMD量表减分率比较，差别有统计学意义（P<0.01），实验组HAMD量表减分率明显高于对照组。
3.3 治疗4周末实验组与对照组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较，差别有统计学意义（P<0.01），实验组明显低于对照组。
4 讨论
4.1 认知疗法首先通过向患者说明个体的看法和态度是怎样影响其情绪和行为；其次帮助患者检讨他所特有的对己、对人及对周围环境的看法，从中发现与患者主诉的症状有密切关系的看法、态度或信念，并协助患者去检讨这些观点与一般现实的差距，指出其错误的非功能性认知；最后督促患者去练习和更换这些看法或态度，建立功能性、健康性的认知模式，以达到消除负性情绪和不良行为的目的。认知治疗是有教育意义的，目的在于教会患者成为自己的治疗师，而且强调防止复发[6] 。认知治疗教会患者识别、评价自己的功能、不良想法和信念，并对此做出反应[6]。
4.2 总之，本研究通过对2型糖尿病伴有抑郁症状的患者进行认知行为干预，证明了认知行为干预能明显改善2型糖尿病伴有抑郁患者的抑郁症状，更好地控制血糖，提高治疗依从性，减少住院日。综合性医院有必要对2型糖尿病伴有抑郁症状的患者进行认知行为干预。
参考文献：
[1] 强桂芬，崔景秋，孙津红，等.糖尿病与抑郁症[J].国外医学.内分泌学分册，2001，21：119
[2] 寿娟，陈茂芳，周月明，等.抑郁对社区老年糖尿病患者的影响[J].中国 临床医学，2003，10（1）：50
[3] 王长虹，丛中.临床心理治疗学.北京：人民军医出版社，2002，10：204
[4] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定手册[M]增订版.北京：中国心理卫生杂志1999，200-223
[5] 曹海威，李惠兰.医护心理学基础.第2版.北京：科学出版社2008，2：90
[6] [美]Judith .Beck博士/翟书涛等译.认知疗法：基础与应用.北京：中国轻工业出版社，2001，1：5～8