论文部分内容阅读
摘要：目的 研究二尖瓣置换手术中左心耳闭合预防中风的近中期疗效。方法 回顾性分析本单位2017.05-2019.05间70例接受二尖瓣置换手术的患者病案资料作为研究样本，基于患者手术差异进行分组，其中35例纳入实验组（接受左心耳闭合处理），另35例纳入对照组（未接受左心耳闭合处理）;比较两组近中期疗效差异。结果 两组手术时间、术后住院时间及术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组ESRS评分与实际中风发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予接受二尖瓣置换手术治疗者左心耳闭合干预，能够有效降低患者术后近中期中风风险，且不会影响围术期安全性。
关键词：二尖瓣置换手术;左心耳闭合;中风;预防
【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-163-01
“中风”即缺血性脑卒中，是心脏手术的严重并发症之一，尤其心脏瓣膜手术，另外合并心房纤颤的患者，发生中风的预后风险更高。有学者发现，二尖瓣置换术中绝大多数血栓发生于左心耳内[1]。基于上述发现，学者们提出观点，在二尖瓣置换术中尝试左心耳闭合干预，或可有效降低此类患者中风风险，改善患者预后[2]。为进一步论证上述观点的正确性，同时也为本单位更好地积累临床工作经验，本文进行一项回顾性分析，将2017.05-2019.05间符合本次研究的70例患者病案资料纳入，探讨在二尖瓣置换术中采取左心耳闭合处理，对此类患者术后近中期中风并发症的预防作用。现整理研究结果，携研究结论作以下论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本单位2017年05月至2019年05月间70例接受二尖瓣置换手术的患者病案资料作为研究样本，基于患者手术差异进行分组，其中35例纳入实验组，另35例纳入对照组。前组中男女比例18：17，年龄42～74岁，平均（58.61±7.65）岁;其中合并高血压10例，糖尿病9例，心肌梗死病史6例，颈动脉狭窄6例，其他4例。前组中男女比例17：18，年龄43～75岁，平均（58.94±7.88）岁;其中合并高血壓10例，糖尿病9例，心肌梗死病史7例，颈动脉狭窄6例，其他3例。上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
（1）纳入标准：①已接受二尖瓣置换手术;②实验组患者同期进行左心耳闭合干预;③依从性好，配合度高;④可耐受相应治疗者。
（2）排除标准：①病案资料不全者;②合并其他严重脏器疾病者;③认知功能障碍或精神类疾病者;④严重全身性感染。
1.2 方法
常规建立心肺转流，通过房间隔切口查探左心房情况，当有血栓存在，直接予以清除。实验组接受左心耳闭合处理，对照组未接受左心耳闭合处理。
心耳闭合：顺着二尖瓣后瓣环向左心耳开口方向缝合，左心房部分折叠，左心耳开口封闭处理。左心耳闭合（双层缝合法）各项操作在心内开展，以平行褥式缝合（3-0可吸收线）行左心耳缝合处理，后再以连续缝合法将该吻合口进一步加固，保持5mm左右针距。当上述左心耳闭合干预完成后，予以瓣膜置换术。
术后：术后第1d，指导患者华法林（企业：上海福达制药有限公司;国药准字：H31020993）2.5mg口服治疗，同时根据每日国际标准化比值（INR，合理范围1.8～2.0）调整华法林剂量;在INR控制在合理范围之前，需要予以患者肝素钠1mg/kg抗凝，静脉给药。
1.3 观察指标
观察两组手术指标，并在术后建立为一年的随访，对比两组缺血性卒中风险评估量表（ESRS）与实际中风发生率差异，详情见下。
（1）手术指标：①手术时间;②术后住院时间;③术后并发症（急性肾功能衰竭、肺部感染、低心排血量综合征）。
（2）ESRS：用于评估患者术后缺血性卒中发生风险，满分9分，分值越高代表患者中风风险越高[3]。
（3）中风：根据患者局灶性神经功能缺损情况、机体体征与症状、颅脑CT检查等多重评估，并邀请2名神经内科专家在双盲原则下参与患者的术后随访，以专家会诊结果作为患者中风病发的评估依据（排除出血性脑卒中及短暂性脑缺血）。
1.4 统计学处理
经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，x2检验;计量资料用（）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
两组手术时间、术后住院时间及术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组ESRS评分与实际中风发生率比较
实验组ESRS评分与实际中风发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床研究证实，瓣膜置换术后存在较高的栓塞风险，其中尤以中风最为常见与典型。关于二尖瓣置换手术后近中期栓塞的原因，与动脉粥样硬化、血小板激活、凝血功能紊乱、心房纤颤等因素有关。
为进一步降低接受二尖瓣置换手术的患者术后栓塞风险，临床将华法林长期给药作为一项针对性策略。但该药的抗凝效果治疗窗窄，且极易受其他药物甚至食物的影响，进而导致抗凝效果不佳，加重接受瓣膜置换术治疗患者的栓塞风险[4]。因此，找寻一种华法林抗凝替代方案，成为临床改善二尖瓣置换手术患者术后栓塞并发症的重要课题。
临床已经证实，在二尖瓣置换手术中，绝大对数患者的栓塞源于左心耳[5]。因此专家学者们纷纷倡议，通过人工闭合左心耳的方式干预、下调栓塞风险，或可显著降低此类患者预后。大量文献报道也证实了这一观点的可行性。本文以此作为理论依据，开展回顾性研究，发现两组患者的手术时间、术后住院时间及术后并发症总发生率比较，差异不显著;实验组ESRS评分与实际中风发生率均低于对照组，差异显著。这证实了上述观点的科学性。
综上，予接受二尖瓣置换手术治疗者左心耳闭合处理，能够有效降低患者术后近中期中风风险，且不会影响围术期安全性，值得应用。
参考文献：
[1]刘胜中，谭今，于涛，等.二尖瓣机械瓣置换术中闭塞左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的临床研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（3）：115-119.
[2]张林，姜胜利，任重雷，等.房颤患者二尖瓣生物瓣置换及左心耳闭合后的抗栓治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2016，32（5）：289-290，301.
[3]龚志云，姜胜利，任崇雷，等.二尖瓣置换术中闭合左心耳预防心房颤动中风的作用[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31（8）：457-461.
[4]王嵩，谢于峰，颜大亮，等.风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓55例治疗经验[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（99）：4-6.
[5]杜洋.二尖瓣置换术同期闭合左心耳对心房颤动中风的预防作用评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（13）：86-87.
关键词：二尖瓣置换手术;左心耳闭合;中风;预防
【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-163-01
“中风”即缺血性脑卒中，是心脏手术的严重并发症之一，尤其心脏瓣膜手术，另外合并心房纤颤的患者，发生中风的预后风险更高。有学者发现，二尖瓣置换术中绝大多数血栓发生于左心耳内[1]。基于上述发现，学者们提出观点，在二尖瓣置换术中尝试左心耳闭合干预，或可有效降低此类患者中风风险，改善患者预后[2]。为进一步论证上述观点的正确性，同时也为本单位更好地积累临床工作经验，本文进行一项回顾性分析，将2017.05-2019.05间符合本次研究的70例患者病案资料纳入，探讨在二尖瓣置换术中采取左心耳闭合处理，对此类患者术后近中期中风并发症的预防作用。现整理研究结果，携研究结论作以下论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本单位2017年05月至2019年05月间70例接受二尖瓣置换手术的患者病案资料作为研究样本，基于患者手术差异进行分组，其中35例纳入实验组，另35例纳入对照组。前组中男女比例18：17，年龄42～74岁，平均（58.61±7.65）岁;其中合并高血压10例，糖尿病9例，心肌梗死病史6例，颈动脉狭窄6例，其他4例。前组中男女比例17：18，年龄43～75岁，平均（58.94±7.88）岁;其中合并高血壓10例，糖尿病9例，心肌梗死病史7例，颈动脉狭窄6例，其他3例。上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
（1）纳入标准：①已接受二尖瓣置换手术;②实验组患者同期进行左心耳闭合干预;③依从性好，配合度高;④可耐受相应治疗者。
（2）排除标准：①病案资料不全者;②合并其他严重脏器疾病者;③认知功能障碍或精神类疾病者;④严重全身性感染。
1.2 方法
常规建立心肺转流，通过房间隔切口查探左心房情况，当有血栓存在，直接予以清除。实验组接受左心耳闭合处理，对照组未接受左心耳闭合处理。
心耳闭合：顺着二尖瓣后瓣环向左心耳开口方向缝合，左心房部分折叠，左心耳开口封闭处理。左心耳闭合（双层缝合法）各项操作在心内开展，以平行褥式缝合（3-0可吸收线）行左心耳缝合处理，后再以连续缝合法将该吻合口进一步加固，保持5mm左右针距。当上述左心耳闭合干预完成后，予以瓣膜置换术。
术后：术后第1d，指导患者华法林（企业：上海福达制药有限公司;国药准字：H31020993）2.5mg口服治疗，同时根据每日国际标准化比值（INR，合理范围1.8～2.0）调整华法林剂量;在INR控制在合理范围之前，需要予以患者肝素钠1mg/kg抗凝，静脉给药。
1.3 观察指标
观察两组手术指标，并在术后建立为一年的随访，对比两组缺血性卒中风险评估量表（ESRS）与实际中风发生率差异，详情见下。
（1）手术指标：①手术时间;②术后住院时间;③术后并发症（急性肾功能衰竭、肺部感染、低心排血量综合征）。
（2）ESRS：用于评估患者术后缺血性卒中发生风险，满分9分，分值越高代表患者中风风险越高[3]。
（3）中风：根据患者局灶性神经功能缺损情况、机体体征与症状、颅脑CT检查等多重评估，并邀请2名神经内科专家在双盲原则下参与患者的术后随访，以专家会诊结果作为患者中风病发的评估依据（排除出血性脑卒中及短暂性脑缺血）。
1.4 统计学处理
经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，x2检验;计量资料用（）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
两组手术时间、术后住院时间及术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组ESRS评分与实际中风发生率比较
实验组ESRS评分与实际中风发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床研究证实，瓣膜置换术后存在较高的栓塞风险，其中尤以中风最为常见与典型。关于二尖瓣置换手术后近中期栓塞的原因，与动脉粥样硬化、血小板激活、凝血功能紊乱、心房纤颤等因素有关。
为进一步降低接受二尖瓣置换手术的患者术后栓塞风险，临床将华法林长期给药作为一项针对性策略。但该药的抗凝效果治疗窗窄，且极易受其他药物甚至食物的影响，进而导致抗凝效果不佳，加重接受瓣膜置换术治疗患者的栓塞风险[4]。因此，找寻一种华法林抗凝替代方案，成为临床改善二尖瓣置换手术患者术后栓塞并发症的重要课题。
临床已经证实，在二尖瓣置换手术中，绝大对数患者的栓塞源于左心耳[5]。因此专家学者们纷纷倡议，通过人工闭合左心耳的方式干预、下调栓塞风险，或可显著降低此类患者预后。大量文献报道也证实了这一观点的可行性。本文以此作为理论依据，开展回顾性研究，发现两组患者的手术时间、术后住院时间及术后并发症总发生率比较，差异不显著;实验组ESRS评分与实际中风发生率均低于对照组，差异显著。这证实了上述观点的科学性。
综上，予接受二尖瓣置换手术治疗者左心耳闭合处理，能够有效降低患者术后近中期中风风险，且不会影响围术期安全性，值得应用。
参考文献：
[1]刘胜中，谭今，于涛，等.二尖瓣机械瓣置换术中闭塞左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的临床研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（3）：115-119.
[2]张林，姜胜利，任重雷，等.房颤患者二尖瓣生物瓣置换及左心耳闭合后的抗栓治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2016，32（5）：289-290，301.
[3]龚志云，姜胜利，任崇雷，等.二尖瓣置换术中闭合左心耳预防心房颤动中风的作用[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31（8）：457-461.
[4]王嵩，谢于峰，颜大亮，等.风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓55例治疗经验[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（99）：4-6.
[5]杜洋.二尖瓣置换术同期闭合左心耳对心房颤动中风的预防作用评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（13）：86-87.