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【摘要】 目的：探究米索前列醇不同给药途径在人工流产术中临床效果研究。方法：选取2013年4月-2014年1月本院妇产科门诊行人工流产术的248例患者，对其采用四种米索前列醇给药途径的临床资料进行回顾性分析，观察对比四组的临床疗效。结果：与其他三组比较，联合组丙泊酚用量最少，宫颈扩张度最好，手术时间及术中出血量最少，且药物不良反应发生率最低，上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：舌下含服、阴道塞米索前列醇给药用于人工流产术，扩宫效果好，降低术后并发症，是一种简便、安全、有效的用药方法，值得临床应用和推广。
【关键词】 米索前列醇； 不同给药途径； 人工流产术
近年来随着社会的发展和人们观念的开放，越来越多的人采用人工流产术终止意外妊娠，宫颈口松弛程度与手术临床预后质量息息相关，为此术前常给予米索前列醇进行软化、扩张宫颈，以保障手术顺利开展及减少术后并发症[1]。由于米索前列醇不同给药途径会产生不同的临床效果，为此本文对2013年4月-2014年1月在本院妇产科门诊行人工流产术248例患者，采用四种米索前列醇给药途径的临床资料进行回顾性分析，旨在为米索前列醇在未产早孕妇女人工流产中的合理应用提供可靠的临床依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年1月本院妇产科门诊收治的248例未产早孕自愿要求终止妊娠的健康妇女，年龄18～30岁，平均（25.6±2.3）岁；体重45～75 kg，平均（60.5±5.7）kg；停经6～10周，B超确诊宫内妊娠且与停经天数相符；宫腔深度（9.12±1.17）cm，孕囊（2.09±0.31）cm。排除无米索前列醇及无痛人工流产手术禁忌证患者，采用平行对照、随机开放的方法按就诊顺序平均分为口服组、含服组、阴道组和联合组，每组各62例，四组患者的年龄、体征、停经时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 药物 （1）米索前列醇片，规格0.2 mg/片，生产单位：湖北葛店人福药业有限责任公司，批号：120607；（2）丙泊酚，规格20 Ml：200 mg，生产单位：四川国瑞药业有限责任公司，批号：1301193。
1.2.2 分组及用药途径 口服米索前列醇组（口服组）：术前1 h口服米索前列醇0.4 mg（2片）；舌下含服米索前列醇组（含服组）：术前1 h舌下含服米索前列醇0.4 mg（2片）；阴道塞米索前列醇组（阴道组）：术前1 h阴道塞米索前列醇0.4 mg（2片）；舌下含服联合阴道塞米索前列醇组（联合组）：术前1 h舌下含服米索前列醇0.2 mg（1片），同时阴道塞米索前列醇0.2 mg（1片）。
1.2.3 人流手术方法 无痛人流时，首先给予丙泊酚缓慢推注，直至患者睫毛反应消失（首次剂量），术中若患者出现肢体动，再酌情增加丙泊酚0.5 mg/kg（追加剂量），术中血氧饱和度维持在95%～100%。
1.3 观察指标 观察对比四组患者丙泊酚用量、宫颈松弛情况、手术时间、术中出血量及用米索前列醇后的不良反应。
1.4 评价标准 （1）丙泊酚用量：首次剂量+追加剂量；（2）宫颈松弛情况：观察扩张宫颈时开始有阻力感之扩张器号码；（3）手术时间：宫颈扩张开始到手术停止；（4）手术出血量：用量杯除去组织后的液体体积。
1.5 统计学处理
2 结果
2.1 各组观察指标比较 与其他三组比较，联合组丙泊酚用量最少，宫颈扩张度最好，手术时间及术中出血量最少，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 各组药物不良反应情况比较 联合组药物不良反应发生率为17.7%，低于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前，人工流产术是终止意外妊娠常用的补救措施，但对于宫颈条件较差的未产早孕妇，则易于术后诱发并发症，影响手术质量[2-3]。为此，临床常于术前给予米索前列醇促使宫颈成熟，以保障手术顺利进行，降低术后并发症，改善临床预后[4-5]。
临床研究发现，米索前列醇是一种新型前列腺素E1衍生物，能够促使宫颈结缔胶原纤维降解，充分释放细胞内的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶。可在短时间内促进宫颈成熟，促使子宫收缩、宫颈软化，以利于手术器械进入宫腔操作，并可减少术中术后人流综合征发生，但因用药途径各异，其药代动力学各有特点，进而使临床应用效果及不良作用也各不相同[6-7]。
口服米索前列醇15 min后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值，但药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度，生物利用率相对较低，且药物直接作用于胃黏膜，增加胃肠蠕动，易于术后增加胃肠道并发症[8-9]；舌下含服可经舌下黏膜吸收，25 min后经颈内静脉进入血液循环，生物利用率高，30 min后直接达到血药浓度高峰[10]。可不经过肝门静脉，无肝脏首过效应，且对胃肠道刺激性小；阴道给药可经宫颈黏膜吸收直接作用于手术部位，无肠道反应，且局部药物浓度高，不但可软化宫颈，还可减少术中手术器械进入宫腔时的阻力，可避免宫颈损伤，但经阴道给药放置吸收较慢[11-14]。本文研究结果显示，舌下含服、阴道塞米索前列醇联合组相较于其他途径给药，可缩短手术时间，减少术中出血量，宫颈扩张度效果较好，降低丙泊酚用量，另外，可减少对胃肠道刺激，进而降低术后并发症。
综上所述，舌下含服、阴道塞米索前列醇给药用于人工流产术，扩宫效果好，可有效保障手术顺利进行，并降低术后并发症，该联合给药途径是一种简便、安全、有效的用药方法，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]孙庆慧.米索前列醇两种给药途径在人工流产术中的应用观察[J].当代医学，2012，12（27）：99-100.
[2]徐霞.人工流产术前阴道后穹窿应用米索前列醇对宫颈扩张的作用[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：3331-3333.
[3]王蕾，王瑞云，王晓玲，等.阴道内放置米索前列醇后行旋动式人工流产术100例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（23）：44-45.
[4]林芸，袁丽萍，黄红英，等.间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产50例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：145-147.
[5]陈慧平.人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道置入临床效果评价[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：292-294.
[6]才艳丽，孙艳梅，岳晓辉.笑气联合米索前列醇、利多卡因用于人工流产的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2540-2541.
[7]廖小云.人工流产术前应用米索前列醇疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（11）：55-56.
[8]徐金妮.米索前列醇不同给药途径应用于人工流产术的疗效比较[J].中国药业，2011，20（7）：50-51.
[9]张朝桂.米索前列醇不同给药途径在人工流产中的临床效果观察[J].中国医学创新，2011，8（1）：62-63.
[10]张慧娟.无痛人工流产术应用米索前列醇后的临床观察[J].第三军医大学学报，2012，34（18）：1834-1835.
[11]谭泽君.米索前列醇不同给药途径应用于人工流产术的临床分析[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1179-1180.
[12]张春华.人工流产术前米索前列醇和米非司酮在临床应用的效果观察[J].中国医学创新，2010，7（7）：66-67.
[13]李文静.异丙酚联合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕无痛人工流产的临床观察[J].中国医药导报，2010，5（7）：54-55.
[14]李满茹，杨秋颖.米索前列醇在人工流产前应用的临床探讨[J].中国医药科学，2011，1（5）：53，85.
（收稿日期：2014-01-26） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 米索前列醇； 不同给药途径； 人工流产术
近年来随着社会的发展和人们观念的开放，越来越多的人采用人工流产术终止意外妊娠，宫颈口松弛程度与手术临床预后质量息息相关，为此术前常给予米索前列醇进行软化、扩张宫颈，以保障手术顺利开展及减少术后并发症[1]。由于米索前列醇不同给药途径会产生不同的临床效果，为此本文对2013年4月-2014年1月在本院妇产科门诊行人工流产术248例患者，采用四种米索前列醇给药途径的临床资料进行回顾性分析，旨在为米索前列醇在未产早孕妇女人工流产中的合理应用提供可靠的临床依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年1月本院妇产科门诊收治的248例未产早孕自愿要求终止妊娠的健康妇女，年龄18～30岁，平均（25.6±2.3）岁；体重45～75 kg，平均（60.5±5.7）kg；停经6～10周，B超确诊宫内妊娠且与停经天数相符；宫腔深度（9.12±1.17）cm，孕囊（2.09±0.31）cm。排除无米索前列醇及无痛人工流产手术禁忌证患者，采用平行对照、随机开放的方法按就诊顺序平均分为口服组、含服组、阴道组和联合组，每组各62例，四组患者的年龄、体征、停经时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 药物 （1）米索前列醇片，规格0.2 mg/片，生产单位：湖北葛店人福药业有限责任公司，批号：120607；（2）丙泊酚，规格20 Ml：200 mg，生产单位：四川国瑞药业有限责任公司，批号：1301193。
1.2.2 分组及用药途径 口服米索前列醇组（口服组）：术前1 h口服米索前列醇0.4 mg（2片）；舌下含服米索前列醇组（含服组）：术前1 h舌下含服米索前列醇0.4 mg（2片）；阴道塞米索前列醇组（阴道组）：术前1 h阴道塞米索前列醇0.4 mg（2片）；舌下含服联合阴道塞米索前列醇组（联合组）：术前1 h舌下含服米索前列醇0.2 mg（1片），同时阴道塞米索前列醇0.2 mg（1片）。
1.2.3 人流手术方法 无痛人流时，首先给予丙泊酚缓慢推注，直至患者睫毛反应消失（首次剂量），术中若患者出现肢体动，再酌情增加丙泊酚0.5 mg/kg（追加剂量），术中血氧饱和度维持在95%～100%。
1.3 观察指标 观察对比四组患者丙泊酚用量、宫颈松弛情况、手术时间、术中出血量及用米索前列醇后的不良反应。
1.4 评价标准 （1）丙泊酚用量：首次剂量+追加剂量；（2）宫颈松弛情况：观察扩张宫颈时开始有阻力感之扩张器号码；（3）手术时间：宫颈扩张开始到手术停止；（4）手术出血量：用量杯除去组织后的液体体积。
1.5 统计学处理
2 结果
2.1 各组观察指标比较 与其他三组比较，联合组丙泊酚用量最少，宫颈扩张度最好，手术时间及术中出血量最少，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 各组药物不良反应情况比较 联合组药物不良反应发生率为17.7%，低于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前，人工流产术是终止意外妊娠常用的补救措施，但对于宫颈条件较差的未产早孕妇，则易于术后诱发并发症，影响手术质量[2-3]。为此，临床常于术前给予米索前列醇促使宫颈成熟，以保障手术顺利进行，降低术后并发症，改善临床预后[4-5]。
临床研究发现，米索前列醇是一种新型前列腺素E1衍生物，能够促使宫颈结缔胶原纤维降解，充分释放细胞内的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶。可在短时间内促进宫颈成熟，促使子宫收缩、宫颈软化，以利于手术器械进入宫腔操作，并可减少术中术后人流综合征发生，但因用药途径各异，其药代动力学各有特点，进而使临床应用效果及不良作用也各不相同[6-7]。
口服米索前列醇15 min后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值，但药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度，生物利用率相对较低，且药物直接作用于胃黏膜，增加胃肠蠕动，易于术后增加胃肠道并发症[8-9]；舌下含服可经舌下黏膜吸收，25 min后经颈内静脉进入血液循环，生物利用率高，30 min后直接达到血药浓度高峰[10]。可不经过肝门静脉，无肝脏首过效应，且对胃肠道刺激性小；阴道给药可经宫颈黏膜吸收直接作用于手术部位，无肠道反应，且局部药物浓度高，不但可软化宫颈，还可减少术中手术器械进入宫腔时的阻力，可避免宫颈损伤，但经阴道给药放置吸收较慢[11-14]。本文研究结果显示，舌下含服、阴道塞米索前列醇联合组相较于其他途径给药，可缩短手术时间，减少术中出血量，宫颈扩张度效果较好，降低丙泊酚用量，另外，可减少对胃肠道刺激，进而降低术后并发症。
综上所述，舌下含服、阴道塞米索前列醇给药用于人工流产术，扩宫效果好，可有效保障手术顺利进行，并降低术后并发症，该联合给药途径是一种简便、安全、有效的用药方法，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]孙庆慧.米索前列醇两种给药途径在人工流产术中的应用观察[J].当代医学，2012，12（27）：99-100.
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（收稿日期：2014-01-26） （本文编辑：蔡元元）