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【摘 要】 目的：观察选择性联合内痔痔核剥除的吻合器法痔上黏膜环切术治疗混合痔的效果。方法：选取我院60例混合痔患者，将其随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用 选择性联合内痔痔核剥除的吻合器法痔上黏膜环切术，对照组使用常规的吻合器痔上黏膜环切术（PHH）。观察比较两组患者的临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率为96.7%，对照组的总有效率为83.3%，两组对比差异显著（P<0.05）。結论：采用选择性联合内痔痔核剥除的吻合器法痔上黏膜环切术在治疗混合痔时具有更加显著的疗效，值得临床的广泛应用。
【关键词】 混合痔 吻合器法痔上黏膜环切术 内痔痔核剥除
痔疮是直肠下段黏膜与肛管皮肤静脉丛出现扩张、屈曲或淤血而成的静脉团，患者的症状主要是肛门疼痛、肿物脱落、便血和肛门瘙痒等，按照患病位置的不同可以分为外痔、内痔以及混合痔，其中混合痔是结合了外痔和内痔的一种混合病症[1]。在治疗混合痔时，传统痔疮手术对患者的创伤较大、术后疼痛感严重，且恢复较慢。近年来，PPH（吻合器法痔上黏膜环切术）逐渐得到临床的广泛应用，然而患者术后会有皮赘、残余外痔和复发等情况，无法得到根治。本次研究引入选择性联合内痔痔核剥除的吻合器法痔上黏膜环切术，获得较好的疗效，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取从2012年11月至2014年11月在我院接受治疗的60例混合痔患者，将其随机分为两组，观察组和对照组，每组30例。其中观察组有男性患者19例，女性患者11例，年龄范围是25至73岁，平均（45.3±4.2）岁，病程为12至58个月，23例属于Ⅲ期患者、7例属于Ⅳ期患者；对照组有男性患者21例，女性患者9例，年龄范围是27至74岁，平均（45.7±4.1）岁，病程为14至60个月，21例属于Ⅲ期患者、9例属于Ⅳ期患者。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的吻合器痔上黏膜环切术（PHH），手术前一晚给予1000毫升5%的葡萄糖溶液，250毫升20%的甘露醇，目的是清洗肠道，并保证患者在48至72小时内不排便，减少疼痛感。手术开始前进行硬膜外麻醉，起效后导入并固定透明肛门镜。在齿状线上4厘米处的直肠黏膜下进行环形荷包式缝合，将吻合器的旋钮旋至最大，将其头部植入后打结荷包线，将吻合器收紧。旋紧吻合器的旋钮至安全刻度，将保险装置一次性切闭，关闭吻合器5分钟，再将其旋松取出。在对女性患者实行直肠黏膜下的缝合操作时，要注意避免缝入阴道后壁黏膜。缝合完毕后进行常规检查，若有出血的情况，则使用羊肠线进行“8”字结扎[2]。手术结束后若患者有尿潴留的情况，则置入导管进行引流，24小时后拔除。
观察组在此基础上进行选择性的联合内痔痔核剥除法，适用于有1至2个严重脱垂痔核的患者。在痔表面行梭形切口，剥除内痔痔核与外痔痔核，尽量保留外痔的表面皮肤。止血后进行常规的吻合器痔上黏膜环切术，术后使用双氧水将术野清洗干净，检查是否有潜在性的出血点。将外痔表面多余皮瓣剪除，最后把凡士林纱布填压在创面，术后48小时后取出。患者术后每次排便需要使用高锰酸钾液进行坐浴治疗。
1.3 疗效判定
痊愈：患者术后症状完全消失，且无并发症出现；好转：患者术后症状有明显改善；无效：患者症状和体征无改善，或者加重[3]。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（ ）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床疗效比较如表一所示，观察组的治疗总有效率为96.7%，对照组的总有效率为83.3%，两组对比差异显著（P<0.05）。
3 讨论
混合痔是临床中发病率较高的一种肛肠疾病，治疗以消除、减轻症状为主，而传统外剥内扎手术对患者的损伤较大，患者的生活质量得不到改善。近年来，PPH（吻合器痔上黏膜环切术）在临床中得到越来越广泛的应用，它不用切除患者的肛垫，因此不会影响其肛门功能，此外还具有手术时间短、出血少、术后疼痛感轻，并发症的出现率较小等优势。然而单纯的PPH手术主要对内痔或者有较轻外痔的患者有明显疗效，在混合痔的治疗中效果不太理想。本次研究在PPH手术的基础上进行选择性联合内痔痔核剥除法，对于有1至2个严重脱垂痔核的患者来说有显著的疗效。研究结果显示，观察组的治疗总有效率为96.7%，对照组的总有效率为83.3%，两组对比差异显著（P<0.05）。因此在治疗混合痔时，采用选择性联合内痔痔核剥除的吻合器法痔上黏膜环切术具有更为理想的疗效，患者症状得到明显改善，术后恢复较快，值得临床的广泛应用。
参考文献
[1]李莉，刘晖，高卫峰等.吻合器痔上黏膜环切术加外痔剥除术治疗混合痔的临床体会[J].吉林医学.2015，36（3）：428～429
[2]张雪华.国产吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔77例临床观察[J].现代诊断与治疗. 2013，24（8）：1787～1788
[3]吴滔，徐敬.吻合器痔上黏膜环切术联合济安舒能治疗混合痔的疗效分析[J].中国医药指南.2012，10（32）：569～570
作者简介：刘辉 男 1971.9 湖北竹溪 大学本科 竹溪县人民医院普外科 研究方向肝胆胃肠肛肠 主治医师。
【关键词】 混合痔 吻合器法痔上黏膜环切术 内痔痔核剥除
痔疮是直肠下段黏膜与肛管皮肤静脉丛出现扩张、屈曲或淤血而成的静脉团，患者的症状主要是肛门疼痛、肿物脱落、便血和肛门瘙痒等，按照患病位置的不同可以分为外痔、内痔以及混合痔，其中混合痔是结合了外痔和内痔的一种混合病症[1]。在治疗混合痔时，传统痔疮手术对患者的创伤较大、术后疼痛感严重，且恢复较慢。近年来，PPH（吻合器法痔上黏膜环切术）逐渐得到临床的广泛应用，然而患者术后会有皮赘、残余外痔和复发等情况，无法得到根治。本次研究引入选择性联合内痔痔核剥除的吻合器法痔上黏膜环切术，获得较好的疗效，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取从2012年11月至2014年11月在我院接受治疗的60例混合痔患者，将其随机分为两组，观察组和对照组，每组30例。其中观察组有男性患者19例，女性患者11例，年龄范围是25至73岁，平均（45.3±4.2）岁，病程为12至58个月，23例属于Ⅲ期患者、7例属于Ⅳ期患者；对照组有男性患者21例，女性患者9例，年龄范围是27至74岁，平均（45.7±4.1）岁，病程为14至60个月，21例属于Ⅲ期患者、9例属于Ⅳ期患者。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的吻合器痔上黏膜环切术（PHH），手术前一晚给予1000毫升5%的葡萄糖溶液，250毫升20%的甘露醇，目的是清洗肠道，并保证患者在48至72小时内不排便，减少疼痛感。手术开始前进行硬膜外麻醉，起效后导入并固定透明肛门镜。在齿状线上4厘米处的直肠黏膜下进行环形荷包式缝合，将吻合器的旋钮旋至最大，将其头部植入后打结荷包线，将吻合器收紧。旋紧吻合器的旋钮至安全刻度，将保险装置一次性切闭，关闭吻合器5分钟，再将其旋松取出。在对女性患者实行直肠黏膜下的缝合操作时，要注意避免缝入阴道后壁黏膜。缝合完毕后进行常规检查，若有出血的情况，则使用羊肠线进行“8”字结扎[2]。手术结束后若患者有尿潴留的情况，则置入导管进行引流，24小时后拔除。
观察组在此基础上进行选择性的联合内痔痔核剥除法，适用于有1至2个严重脱垂痔核的患者。在痔表面行梭形切口，剥除内痔痔核与外痔痔核，尽量保留外痔的表面皮肤。止血后进行常规的吻合器痔上黏膜环切术，术后使用双氧水将术野清洗干净，检查是否有潜在性的出血点。将外痔表面多余皮瓣剪除，最后把凡士林纱布填压在创面，术后48小时后取出。患者术后每次排便需要使用高锰酸钾液进行坐浴治疗。
1.3 疗效判定
痊愈：患者术后症状完全消失，且无并发症出现；好转：患者术后症状有明显改善；无效：患者症状和体征无改善，或者加重[3]。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（ ）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床疗效比较如表一所示，观察组的治疗总有效率为96.7%，对照组的总有效率为83.3%，两组对比差异显著（P<0.05）。
3 讨论
混合痔是临床中发病率较高的一种肛肠疾病，治疗以消除、减轻症状为主，而传统外剥内扎手术对患者的损伤较大，患者的生活质量得不到改善。近年来，PPH（吻合器痔上黏膜环切术）在临床中得到越来越广泛的应用，它不用切除患者的肛垫，因此不会影响其肛门功能，此外还具有手术时间短、出血少、术后疼痛感轻，并发症的出现率较小等优势。然而单纯的PPH手术主要对内痔或者有较轻外痔的患者有明显疗效，在混合痔的治疗中效果不太理想。本次研究在PPH手术的基础上进行选择性联合内痔痔核剥除法，对于有1至2个严重脱垂痔核的患者来说有显著的疗效。研究结果显示，观察组的治疗总有效率为96.7%，对照组的总有效率为83.3%，两组对比差异显著（P<0.05）。因此在治疗混合痔时，采用选择性联合内痔痔核剥除的吻合器法痔上黏膜环切术具有更为理想的疗效，患者症状得到明显改善，术后恢复较快，值得临床的广泛应用。
参考文献
[1]李莉，刘晖，高卫峰等.吻合器痔上黏膜环切术加外痔剥除术治疗混合痔的临床体会[J].吉林医学.2015，36（3）：428～429
[2]张雪华.国产吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔77例临床观察[J].现代诊断与治疗. 2013，24（8）：1787～1788
[3]吴滔，徐敬.吻合器痔上黏膜环切术联合济安舒能治疗混合痔的疗效分析[J].中国医药指南.2012，10（32）：569～570
作者简介：刘辉 男 1971.9 湖北竹溪 大学本科 竹溪县人民医院普外科 研究方向肝胆胃肠肛肠 主治医师。