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【摘 要】目的：研究右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉的镇静效应。方法：选取100例腰-硬联合麻醉手术老年病人，分为5组，其中3组使用不同剂量（0.2～0.8μg/kg·h）右美托咪定，1组使用丙泊酚，1组不使用镇静剂，分别比较麻醉前、麻醉后30分钟及麻醉后60分钟的效果。结果：右美托咪定和丙泊酚组在麻醉30分钟后Ramsay评分高于麻醉前，高于不使用镇静剂的组别。使用剂量为0.8μg/kg·h的组别麻醉30分钟后HR水平低于其余组别。结论：老年腰-硬联合麻醉使用右美托咪定剂量应控制在0.2～0.5μg/kg·h。
【关键词】老年患者；腰-硬联合麻醉；右美托咪定；镇静
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4564-02
腰-硬联合麻醉（CSEA）具有起效迅速、效果确切、局麻药用量小、麻醉时间不受限制等优点，是常用于老年病人低位手术中的麻醉方式。但CSEA过程中会增加病人的恐惧和心理压力，如何准确选择药物对老年病人进行镇静，从而稳定病人的呼吸系统、消除病人的不良情绪就显得十分重要。右美托咪定是具有镇痛、镇静、无呼吸抑制、抗交感等优点的α2肾上腺受体激动药[1]。本研究选取我院2013年3月～2014年2月收治的100例低位手术老年病人，采用不同剂量（0.2～0.8μg/kg·h）右美托咪定用于CSEA过程中维持镇静，并观察效果，现做如下报告。
1资料及方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月～2014年2月收治的100例地位手术老年病人，年龄63～81岁，平均（72.1±5.8）岁。体重43～65kg，平均（101.2±4.7）kg。所选取病人均排除无法配合麻醉者及缓慢型心律失常病人。经病人及家属同意后，依据右美托咪定和丙泊酚剂量将病人分为5组，其中右美托咪定（A、B、C）组，丙泊酚（D）组，空白对照（E）组。5组病人一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有病人均不使用术前药。麻醉前全部病人实施静脉注射羟乙基淀粉氯化钠溶液（130/0.4，8～10ml/kg），病人侧卧位，并实施硬膜外穿刺于L3-4间隙处，蛛网膜下腔用布比卡因（0.5%，10mg），术中保持麻醉平面T6以下，病人面罩吸氧（2L/min）。右美托咪定组全部在术前5min注射0.5μg/kg，并在术中维持A、B、C三组右美托咪定剂量分别为0.2、0.5、0.8μg/kg·h；D组根据血浆浓度注射1～2μg/ml丙泊酚；E组不使用镇静药物。
1.3观察指标
术中监测病人麻醉前、用药后5min、30min和60min的MAP和HR，当HR低于55次/min或MAP下降超过25%，给予阿托品每次0.2mg。
采用Ramsay评分评价镇静效果，满分6分，其中1分为镇静效果最差，随分数提高镇静效果渐佳。术后24小时内统计病人的遗忘程度，分为3级：①对机械声、医生交谈声和术中不适感无提示或经提示下正确回忆为无遗忘；②经提示下有部分回忆为部分遗忘；③经提示不能回忆为完全遗忘[2]。
1.4统计学处理
本次研究数据使用SPSS19.0软件处理，计量资料使用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料使用数（n）与率（%）表示，P<0.05则差异具有统计学意义。
3讨论
老年病人的低位手术中采用腰-硬联合麻醉具有起效迅速、效果确切、局麻药用量小、麻醉时间不受限制等优点，但由于病人知晓术中过程，所以对于病人情绪影响较大，需使用适合的镇静剂以保证病人的术中镇静和术后遗忘[3]。
本研究通过分析比较腰-硬联合麻醉中右美托咪定的剂量差异显示出，随着右美托咪定浓度的提高，镇静效果越好，但是由于右美托咪定具有直接收缩血管作用，易导致老年病人心动过缓。经比较发现，在用于CSEA镇静作用中，右美托咪定的剂量以0.2～0.5μg/kg·h为佳，如老年病人体质较差则应进一步降低使用浓度。
参考文献：
[1] 李晓明，沈俊，余清，李德奎.右美托咪定在老年患者下腹部手术镇静效应的临床观察[J].江西医药，2013，12（15）：1270-1272.
[2] 李俊玲，辛秀英.右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响[J].中国现代医生，2012，34（09）：92-93+95.
[3] 杨自娟，张兴安，胡渤，邵伟栋，唐轶洋，徐波.右美托咪定用于下肢手术镇静的适宜负荷剂量探讨[J].中国药房，2013，02（05）：152-155.
【关键词】老年患者；腰-硬联合麻醉；右美托咪定；镇静
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4564-02
腰-硬联合麻醉（CSEA）具有起效迅速、效果确切、局麻药用量小、麻醉时间不受限制等优点，是常用于老年病人低位手术中的麻醉方式。但CSEA过程中会增加病人的恐惧和心理压力，如何准确选择药物对老年病人进行镇静，从而稳定病人的呼吸系统、消除病人的不良情绪就显得十分重要。右美托咪定是具有镇痛、镇静、无呼吸抑制、抗交感等优点的α2肾上腺受体激动药[1]。本研究选取我院2013年3月～2014年2月收治的100例低位手术老年病人，采用不同剂量（0.2～0.8μg/kg·h）右美托咪定用于CSEA过程中维持镇静，并观察效果，现做如下报告。
1资料及方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月～2014年2月收治的100例地位手术老年病人，年龄63～81岁，平均（72.1±5.8）岁。体重43～65kg，平均（101.2±4.7）kg。所选取病人均排除无法配合麻醉者及缓慢型心律失常病人。经病人及家属同意后，依据右美托咪定和丙泊酚剂量将病人分为5组，其中右美托咪定（A、B、C）组，丙泊酚（D）组，空白对照（E）组。5组病人一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有病人均不使用术前药。麻醉前全部病人实施静脉注射羟乙基淀粉氯化钠溶液（130/0.4，8～10ml/kg），病人侧卧位，并实施硬膜外穿刺于L3-4间隙处，蛛网膜下腔用布比卡因（0.5%，10mg），术中保持麻醉平面T6以下，病人面罩吸氧（2L/min）。右美托咪定组全部在术前5min注射0.5μg/kg，并在术中维持A、B、C三组右美托咪定剂量分别为0.2、0.5、0.8μg/kg·h；D组根据血浆浓度注射1～2μg/ml丙泊酚；E组不使用镇静药物。
1.3观察指标
术中监测病人麻醉前、用药后5min、30min和60min的MAP和HR，当HR低于55次/min或MAP下降超过25%，给予阿托品每次0.2mg。
采用Ramsay评分评价镇静效果，满分6分，其中1分为镇静效果最差，随分数提高镇静效果渐佳。术后24小时内统计病人的遗忘程度，分为3级：①对机械声、医生交谈声和术中不适感无提示或经提示下正确回忆为无遗忘；②经提示下有部分回忆为部分遗忘；③经提示不能回忆为完全遗忘[2]。
1.4统计学处理
本次研究数据使用SPSS19.0软件处理，计量资料使用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料使用数（n）与率（%）表示，P<0.05则差异具有统计学意义。
3讨论
老年病人的低位手术中采用腰-硬联合麻醉具有起效迅速、效果确切、局麻药用量小、麻醉时间不受限制等优点，但由于病人知晓术中过程，所以对于病人情绪影响较大，需使用适合的镇静剂以保证病人的术中镇静和术后遗忘[3]。
本研究通过分析比较腰-硬联合麻醉中右美托咪定的剂量差异显示出，随着右美托咪定浓度的提高，镇静效果越好，但是由于右美托咪定具有直接收缩血管作用，易导致老年病人心动过缓。经比较发现，在用于CSEA镇静作用中，右美托咪定的剂量以0.2～0.5μg/kg·h为佳，如老年病人体质较差则应进一步降低使用浓度。
参考文献：
[1] 李晓明，沈俊，余清，李德奎.右美托咪定在老年患者下腹部手术镇静效应的临床观察[J].江西医药，2013，12（15）：1270-1272.
[2] 李俊玲，辛秀英.右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响[J].中国现代医生，2012，34（09）：92-93+95.
[3] 杨自娟，张兴安，胡渤，邵伟栋，唐轶洋，徐波.右美托咪定用于下肢手术镇静的适宜负荷剂量探讨[J].中国药房，2013，02（05）：152-155.