论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0700-02
儿童往往对输液时的静脉注射深感恐惧，甚至因此而拒绝输液而延误了病情。而静脉留置针的应用， 为输液治疗提供了方便、 快捷、 有效的途径，更重要的是减少了反复穿刺带给患儿的痛苦与恐惧。2013年以来， 我院改进了小儿静脉留置针穿刺操作程序，提高了穿刺成功率及患儿家长的满意度。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月～ 2013年9月在我院门诊确诊患支气管肺炎及哮喘需多次输液治疗患儿185例，年龄5 ～ 24个月。随机分为传统组91例和改良组94例。两组一般资料方面無显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组穿刺部位首选头部的颞浅和正中静脉，其次可选用手背及足部静脉。两组均常规核对和皮肤消毒， 家长协助固定患儿。输液完毕后均常规封管。
1.2.1 传统组 松动留置针外套管，核对并排尽空气，关闭调节器。取下针套，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15 ～ 30 度角进针，有回血后降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针再推进0.2厘米， 左手持Y接口， 右手后撤针芯约0.5厘米， 持针座将套管全部送入静脉内， 松止血带，打开调节器， 待液体通畅后， 撤去针芯， 用透明敷贴固定导管[1]。
1.2.2 改良组 用无菌生理盐水充满留置针管及肝素帽内，转动针芯， 使针芯针尖斜面向上，Y型管在针柄上方， 选择合适的血管，取下针套后左手绷紧患儿皮肤， 右手拇指和食指持针翼及Y型管接口处，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15～30度角进针，见回血后降低穿刺角度顺静脉方向将穿刺针推进0.2厘米。右手拇指和食指固定外套管， 中指协助退针芯约0.5～1.0厘米后， 拇指和食指同时将外套管全部送入静脉内， 见回血通畅后撤去针芯， 用3M敷贴以穿刺点为中心作封闭式固定。
2 结果
2.1 两组一次性穿刺成功率的比较
传统组一次性穿刺成功60例，失败31例，穿刺成功率65.9%。改良组一次穿刺成功85例，失败9例，穿刺成功率90.4%。两组比较有显著性差异（X2=16.365，P< 0.01 ）
2.2 两组患儿家长满意度的比较 表2
3 讨论
传统组在穿刺前按常规操作，将输液管的针连接到留置针Y型管的肝素帽上。连接输液管排尽空气后关闭活塞，但活塞关闭往往不紧， 以致当操作者将留置针持于右手准备穿刺时， 液体缓慢的从留置针针尖处滴漏至穿刺部位皮肤上，同样由于输液管有液体缓慢向下流出， 影响穿刺时的回血速度，而回血慢则容易使操作者在未见到回血的情况下继续沿血管进针而刺破血管，导致穿刺失败。改良组操作时留置针不需要连接液体和输液管，消除了传统组影响视野及回血慢的缺点，提高了穿刺成功率。此外传统组进行留置针穿刺时，在退针芯过程中，需要左右手配合进行，需要放松本来绷紧皮肤的左手，而小儿本身血管较细、 弯曲较多， 放松左手后原来绷直的血管可能又变成弯曲， 使得在置管的过程中极易导致血管内壁损伤或穿破血管， 也致置管失败。改良组在整个退针芯过程中， 只用右手不同手指完成， 减少了左手配合这一环节， 使左手继续固定穿刺部位和绷紧皮肤， 显著提高了置管成功率。
参考文献：
[1] 李秀云，邹碧荣.护理技术操作规程及评分标准【M】.武汉：湖北科学技术出版社，2005.55～56.
儿童往往对输液时的静脉注射深感恐惧，甚至因此而拒绝输液而延误了病情。而静脉留置针的应用， 为输液治疗提供了方便、 快捷、 有效的途径，更重要的是减少了反复穿刺带给患儿的痛苦与恐惧。2013年以来， 我院改进了小儿静脉留置针穿刺操作程序，提高了穿刺成功率及患儿家长的满意度。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月～ 2013年9月在我院门诊确诊患支气管肺炎及哮喘需多次输液治疗患儿185例，年龄5 ～ 24个月。随机分为传统组91例和改良组94例。两组一般资料方面無显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组穿刺部位首选头部的颞浅和正中静脉，其次可选用手背及足部静脉。两组均常规核对和皮肤消毒， 家长协助固定患儿。输液完毕后均常规封管。
1.2.1 传统组 松动留置针外套管，核对并排尽空气，关闭调节器。取下针套，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15 ～ 30 度角进针，有回血后降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针再推进0.2厘米， 左手持Y接口， 右手后撤针芯约0.5厘米， 持针座将套管全部送入静脉内， 松止血带，打开调节器， 待液体通畅后， 撤去针芯， 用透明敷贴固定导管[1]。
1.2.2 改良组 用无菌生理盐水充满留置针管及肝素帽内，转动针芯， 使针芯针尖斜面向上，Y型管在针柄上方， 选择合适的血管，取下针套后左手绷紧患儿皮肤， 右手拇指和食指持针翼及Y型管接口处，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15～30度角进针，见回血后降低穿刺角度顺静脉方向将穿刺针推进0.2厘米。右手拇指和食指固定外套管， 中指协助退针芯约0.5～1.0厘米后， 拇指和食指同时将外套管全部送入静脉内， 见回血通畅后撤去针芯， 用3M敷贴以穿刺点为中心作封闭式固定。
2 结果
2.1 两组一次性穿刺成功率的比较
传统组一次性穿刺成功60例，失败31例，穿刺成功率65.9%。改良组一次穿刺成功85例，失败9例，穿刺成功率90.4%。两组比较有显著性差异（X2=16.365，P< 0.01 ）
2.2 两组患儿家长满意度的比较 表2
3 讨论
传统组在穿刺前按常规操作，将输液管的针连接到留置针Y型管的肝素帽上。连接输液管排尽空气后关闭活塞，但活塞关闭往往不紧， 以致当操作者将留置针持于右手准备穿刺时， 液体缓慢的从留置针针尖处滴漏至穿刺部位皮肤上，同样由于输液管有液体缓慢向下流出， 影响穿刺时的回血速度，而回血慢则容易使操作者在未见到回血的情况下继续沿血管进针而刺破血管，导致穿刺失败。改良组操作时留置针不需要连接液体和输液管，消除了传统组影响视野及回血慢的缺点，提高了穿刺成功率。此外传统组进行留置针穿刺时，在退针芯过程中，需要左右手配合进行，需要放松本来绷紧皮肤的左手，而小儿本身血管较细、 弯曲较多， 放松左手后原来绷直的血管可能又变成弯曲， 使得在置管的过程中极易导致血管内壁损伤或穿破血管， 也致置管失败。改良组在整个退针芯过程中， 只用右手不同手指完成， 减少了左手配合这一环节， 使左手继续固定穿刺部位和绷紧皮肤， 显著提高了置管成功率。
参考文献：
[1] 李秀云，邹碧荣.护理技术操作规程及评分标准【M】.武汉：湖北科学技术出版社，2005.55～56.