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【中图分类号】R719.8；R472.9+2 【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0022-02
【摘要】目的：探讨剖宫产病人放置导尿管及拔除导尿管的最佳时期。方法：215例产妇随机分成3组，A组麻醉前在病房导尿，常规术后24h拔除导尿管；B组在手术室联合麻醉后5min导尿，常规术后24h拔除导尿管；C组在手术室联合麻醉后5min导尿，于术后12h输液结束之前拔除导尿管。根据导尿后2次尿标本中是否检出红细胞来判决有无尿道粘膜损伤，B、C两组拔管后取中段尿细菌培养，尿液中细菌数≥105/L，即为尿路感染。结果 A、B组尿道粘膜损伤率均存在差异B组显著低于A组（P＜0.05）；B、C组拔管后尿路感染发生率均存在差异C组显著低于B组P＜0.01（χ2=16.175）。结论：联合阻滞麻醉后是放置导尿管的最佳时期，导尿可减少尿道粘膜损伤；术后12h输液结束前拔除导管对预防细菌逆行感染及尿潴留起到积极作用，是拔除导尿管最佳时期。
【关键词】剖宫产；导尿管；留置导尿管
Catheter Placement and Cesarean Section in Addition to Call the Timing of Catheter
Tan Liping， He Yuanlian
【Abstract】Objective：To investigate the cesarean section patient catheter and the removal of the catheter to place the best time. Methods： 215 cases of maternal randomly divided into 3 groups， A group of anesthesia in the ward before the catheterization， routine catheter removal after 24h； B group combined anesthesia in the operating room 5min after catheterization， routine catheter removal after 24h； C in the operating room anesthesia group 5min after catheterization， at 12h after removal of the catheter before the end of infusion. According to catheterization after the second urine specimens are detected in red blood cells to adjudicate whether the urethral mucosal injury， B， C groups after extubation to take urine bacterial culture， the number of bacteria in urine ≥ 105 / L， that is， urinary tract infection . Results A， B group differences in rates of urinary tract mucosal injury in group B was significantly lower than group A (P＜0.05)； B， C group after extubation differences in rates of urinary tract infection in group C was significantly lower than group B， P＜0.01 (χ2= 16.175). Conclusion： The combined anesthesia catheter is placed after the best period of urethral catheterization can reduce mucosal damage； 12h after removal of the end of the infusion catheter to prevent retrograde bacterial infection and urinary retention play a positive role， is catheter removal tube the best time.
【Key words】 Cesarean section； Catheter； Indwelling catheter
留置导尿是剖宫产手术前的常规准备，目的是排空膀胱以免手术中误伤，同时有利于观察尿量及肾功能。一般情况下，此项操作属术前准备内容，由病房护士执行[1]，但由于病人紧张，加上尿管刺激，尿道括约肌收缩，尿道阻力增加而加大了插管难度和尿道粘膜损伤的概率，而剖宫产术后，产妇尿管拔除后及时排尿十分重要，因为产后拔导尿管时膀胱已排空，再无液体输入，尿液产生慢，时间长，加之术后多种因素的影响，病人常发生尿潴留，可导致产后大出血及泌尿系统感染。如在膀胱空虚情况下拔导尿管，病人容易发生排尿困难、尿潴留甚至再次导尿。有报道[2-6]认为：留置导尿病人膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔除尿管的时间至关重要。作者于2010年起对我科剖宫产孕妇采取麻醉前后留置导尿及术后拔除时间进行临床对比，筛选出术前放置导尿管及术后拔除导尿管的最佳时机。报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：将2010年2～7月在我院剖宫产术病人215例，年龄20～38岁，孕37～43周，初产妇176例(81.9%)，经产妇39例(18.1%)，臀先露12例(5.6%)，头先露203例(94.4%)，腹部纵切口182例(84.7%)，横切口33例(15.3%)，无妊娠合并症，无心、肝、肾、脑等重要脏器疾患及精神心理障碍，术前血尿常规化验回报结果正常范围。随机抽样分3组，A组72例，B组73例，C组70例。A组麻醉前在病房导尿，常规术后24h拔除导尿管；B组在手术室联合麻醉后5min导尿，常规术后24h拔除导尿管；C组在手术室联合麻醉后5min导尿，于术后12h输液结束之前拔除导尿管。麻醉方式：腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。术后常规静脉抗炎及补液，术后导尿管通畅，小便正常。三组孕产妇年龄、剖宫产原因、导尿管型号经统计分析无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法及观察指标：术前常规进行心理护理和必要的术前准备。导尿前先用1：1000新洁尔灭液冲洗会阴，再用0.5%碘伏液消毒会阴部、尿道口消毒2遍，在严格无菌操作下插入14号Foly硅胶导尿管。A、B组病人分别于导尿前、尿管插入后即时、尿管插入夹闭20min后留取3次尿标本送检。导尿前尿标本（第1次）检出红细胞者排除在研究之外（A组2例），第2次、第3次尿中检出红细胞者即可诊断为尿道粘膜损伤。B、C组拔管后各留取尿标本1次，拔管后取中段尿细菌培养，尿液中细菌数目≥105/L，即为尿路感染。
1.3 统计学方法： 用SPSS13.0软件进行分析，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2结果
A、B两组导尿后尿液红细胞第1次、第2次检出率A组均显著高于B组，P＜0.05(x2=4. 517，4.036)。，但各组前后分别检查均无差异P＞0.05，结果见表1。B、C两组产妇尿路感染C组显著低于B组P＜0.01(χ2=16.175)，结果见表2。
3讨论
3.1 尿道粘膜损伤的原因：实施导尿术时，由于对尿道的刺激，病人紧张，尿道括约肌收缩，尿道阻力增加尿管通过尿道时就可能造成尿道粘膜损伤，尿液镜检发现红细胞。
3.2 联合阻滞麻醉后导尿的优越性：实施联合阻滞麻醉后，由于交感神经节前纤维被阻滞，小动脉扩张周围阻力降低而使血压下降，同时迷走神经相对亢进导致心率减慢，对抗了由于导尿时应激反应所致的心率加快、血压升高。同时联合阻滞麻醉后麻醉区域肌肉松弛，神经反射迟钝，痛感减轻或消失，此时行导尿术，尿道括约肌松弛、尿道阻力减小、尿管插入顺利，减轻尿道粘膜损伤机率，同时也减轻了病人疼痛与不适感。
3.3 术后12h拔管的优越性：留置导尿管于泌尿道内，对产妇是个不良的异物刺激，观察结果中70例产妇共有22例（31.4%）出现尿路感染，对留置导尿管感到不适应。而术后12h拔导尿管后仅4例（5.5%）出现膀胱刺激症，表明术后12h拔管在减轻对尿路刺激上明显优越于常规24小时才拔除导尿管。剖宫产术后麻醉苏醒后出现伤口痛、子宫收缩痛[3，4]，还要承担早吸吮这一艰巨的任务。那么，及早拔除导尿管，解除异物刺激，势必减轻了产妇的不适感。产妇能提前自解小便，提高了自我护理能力。
3.4 尿路感染：由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低。产后24h内阴道血性恶露多，且恰是细菌良好的培养基。导尿管插在尿管内，不仅给细菌逆行感梁机体带来了更多机会，而且尿液不能直接冲洗尿道[5]。术后12h及时拔除导尿管，自解小便，让尿液对尿道进行自然冲洗，对预防细菌逆行感染起到积极作用。
3.5 尿潴留：尿潴留是产后常见的并发症之一，可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇带来痛苦，是造成泌尿道感染的重要因素。采用有效的方法，促进及时排尿，应是预防产后尿潴留的重要措施[6]。输液结果前拔尿管，输液完后能使病人的膀胱及时充盈而有排尿要求，借助已建立起的排尿反射，一般能立即排尿。第1次排尿成功后，产妇有了信心，以后的排尿就不成问题。而输液完后拔尿管则病人无尿意，不能立即排尿，只有等膀胱再充盈时才会有排尿要求，间隔时间较长，自然排尿信心降低，也就出现依赖心理，所以需要诱导的例数增多，拔除尿管后，因剖宫产术后病人怕痛，许多人都不能及时起床排尿。因此，要加强床边护理，督促病人及时起床排尿。
参考文献
[1]丁淑贞. 临床护理工作规范管理流程手册[M]. 北京： 人民卫生出版社，2009.92
[2]钟小蓉. 拔除留置尿管的时机对排尿的影响[J].实用护理杂志，1999，15(4)：36～37
[3]李仲廉.疼痛的基础理论[M].第2版，天津：天津科学出版社2000.20
[4]程丽玲.剖宫产病人腰硬联合麻醉前后留置尿管的比较[J].临床护理杂志，2007，6(3)：12～13
[5]马晓红，刘正平.剖宫产术后患者拔除尿管时间的研究[J].解放军护理杂志，2003，20(4)：21～22
[6]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40(3)：223～226
作者单位：423000湖南省郴州市第一人民医院
【摘要】目的：探讨剖宫产病人放置导尿管及拔除导尿管的最佳时期。方法：215例产妇随机分成3组，A组麻醉前在病房导尿，常规术后24h拔除导尿管；B组在手术室联合麻醉后5min导尿，常规术后24h拔除导尿管；C组在手术室联合麻醉后5min导尿，于术后12h输液结束之前拔除导尿管。根据导尿后2次尿标本中是否检出红细胞来判决有无尿道粘膜损伤，B、C两组拔管后取中段尿细菌培养，尿液中细菌数≥105/L，即为尿路感染。结果 A、B组尿道粘膜损伤率均存在差异B组显著低于A组（P＜0.05）；B、C组拔管后尿路感染发生率均存在差异C组显著低于B组P＜0.01（χ2=16.175）。结论：联合阻滞麻醉后是放置导尿管的最佳时期，导尿可减少尿道粘膜损伤；术后12h输液结束前拔除导管对预防细菌逆行感染及尿潴留起到积极作用，是拔除导尿管最佳时期。
【关键词】剖宫产；导尿管；留置导尿管
Catheter Placement and Cesarean Section in Addition to Call the Timing of Catheter
Tan Liping， He Yuanlian
【Abstract】Objective：To investigate the cesarean section patient catheter and the removal of the catheter to place the best time. Methods： 215 cases of maternal randomly divided into 3 groups， A group of anesthesia in the ward before the catheterization， routine catheter removal after 24h； B group combined anesthesia in the operating room 5min after catheterization， routine catheter removal after 24h； C in the operating room anesthesia group 5min after catheterization， at 12h after removal of the catheter before the end of infusion. According to catheterization after the second urine specimens are detected in red blood cells to adjudicate whether the urethral mucosal injury， B， C groups after extubation to take urine bacterial culture， the number of bacteria in urine ≥ 105 / L， that is， urinary tract infection . Results A， B group differences in rates of urinary tract mucosal injury in group B was significantly lower than group A (P＜0.05)； B， C group after extubation differences in rates of urinary tract infection in group C was significantly lower than group B， P＜0.01 (χ2= 16.175). Conclusion： The combined anesthesia catheter is placed after the best period of urethral catheterization can reduce mucosal damage； 12h after removal of the end of the infusion catheter to prevent retrograde bacterial infection and urinary retention play a positive role， is catheter removal tube the best time.
【Key words】 Cesarean section； Catheter； Indwelling catheter
留置导尿是剖宫产手术前的常规准备，目的是排空膀胱以免手术中误伤，同时有利于观察尿量及肾功能。一般情况下，此项操作属术前准备内容，由病房护士执行[1]，但由于病人紧张，加上尿管刺激，尿道括约肌收缩，尿道阻力增加而加大了插管难度和尿道粘膜损伤的概率，而剖宫产术后，产妇尿管拔除后及时排尿十分重要，因为产后拔导尿管时膀胱已排空，再无液体输入，尿液产生慢，时间长，加之术后多种因素的影响，病人常发生尿潴留，可导致产后大出血及泌尿系统感染。如在膀胱空虚情况下拔导尿管，病人容易发生排尿困难、尿潴留甚至再次导尿。有报道[2-6]认为：留置导尿病人膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔除尿管的时间至关重要。作者于2010年起对我科剖宫产孕妇采取麻醉前后留置导尿及术后拔除时间进行临床对比，筛选出术前放置导尿管及术后拔除导尿管的最佳时机。报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：将2010年2～7月在我院剖宫产术病人215例，年龄20～38岁，孕37～43周，初产妇176例(81.9%)，经产妇39例(18.1%)，臀先露12例(5.6%)，头先露203例(94.4%)，腹部纵切口182例(84.7%)，横切口33例(15.3%)，无妊娠合并症，无心、肝、肾、脑等重要脏器疾患及精神心理障碍，术前血尿常规化验回报结果正常范围。随机抽样分3组，A组72例，B组73例，C组70例。A组麻醉前在病房导尿，常规术后24h拔除导尿管；B组在手术室联合麻醉后5min导尿，常规术后24h拔除导尿管；C组在手术室联合麻醉后5min导尿，于术后12h输液结束之前拔除导尿管。麻醉方式：腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。术后常规静脉抗炎及补液，术后导尿管通畅，小便正常。三组孕产妇年龄、剖宫产原因、导尿管型号经统计分析无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法及观察指标：术前常规进行心理护理和必要的术前准备。导尿前先用1：1000新洁尔灭液冲洗会阴，再用0.5%碘伏液消毒会阴部、尿道口消毒2遍，在严格无菌操作下插入14号Foly硅胶导尿管。A、B组病人分别于导尿前、尿管插入后即时、尿管插入夹闭20min后留取3次尿标本送检。导尿前尿标本（第1次）检出红细胞者排除在研究之外（A组2例），第2次、第3次尿中检出红细胞者即可诊断为尿道粘膜损伤。B、C组拔管后各留取尿标本1次，拔管后取中段尿细菌培养，尿液中细菌数目≥105/L，即为尿路感染。
1.3 统计学方法： 用SPSS13.0软件进行分析，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2结果
A、B两组导尿后尿液红细胞第1次、第2次检出率A组均显著高于B组，P＜0.05(x2=4. 517，4.036)。，但各组前后分别检查均无差异P＞0.05，结果见表1。B、C两组产妇尿路感染C组显著低于B组P＜0.01(χ2=16.175)，结果见表2。
3讨论
3.1 尿道粘膜损伤的原因：实施导尿术时，由于对尿道的刺激，病人紧张，尿道括约肌收缩，尿道阻力增加尿管通过尿道时就可能造成尿道粘膜损伤，尿液镜检发现红细胞。
3.2 联合阻滞麻醉后导尿的优越性：实施联合阻滞麻醉后，由于交感神经节前纤维被阻滞，小动脉扩张周围阻力降低而使血压下降，同时迷走神经相对亢进导致心率减慢，对抗了由于导尿时应激反应所致的心率加快、血压升高。同时联合阻滞麻醉后麻醉区域肌肉松弛，神经反射迟钝，痛感减轻或消失，此时行导尿术，尿道括约肌松弛、尿道阻力减小、尿管插入顺利，减轻尿道粘膜损伤机率，同时也减轻了病人疼痛与不适感。
3.3 术后12h拔管的优越性：留置导尿管于泌尿道内，对产妇是个不良的异物刺激，观察结果中70例产妇共有22例（31.4%）出现尿路感染，对留置导尿管感到不适应。而术后12h拔导尿管后仅4例（5.5%）出现膀胱刺激症，表明术后12h拔管在减轻对尿路刺激上明显优越于常规24小时才拔除导尿管。剖宫产术后麻醉苏醒后出现伤口痛、子宫收缩痛[3，4]，还要承担早吸吮这一艰巨的任务。那么，及早拔除导尿管，解除异物刺激，势必减轻了产妇的不适感。产妇能提前自解小便，提高了自我护理能力。
3.4 尿路感染：由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低。产后24h内阴道血性恶露多，且恰是细菌良好的培养基。导尿管插在尿管内，不仅给细菌逆行感梁机体带来了更多机会，而且尿液不能直接冲洗尿道[5]。术后12h及时拔除导尿管，自解小便，让尿液对尿道进行自然冲洗，对预防细菌逆行感染起到积极作用。
3.5 尿潴留：尿潴留是产后常见的并发症之一，可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇带来痛苦，是造成泌尿道感染的重要因素。采用有效的方法，促进及时排尿，应是预防产后尿潴留的重要措施[6]。输液结果前拔尿管，输液完后能使病人的膀胱及时充盈而有排尿要求，借助已建立起的排尿反射，一般能立即排尿。第1次排尿成功后，产妇有了信心，以后的排尿就不成问题。而输液完后拔尿管则病人无尿意，不能立即排尿，只有等膀胱再充盈时才会有排尿要求，间隔时间较长，自然排尿信心降低，也就出现依赖心理，所以需要诱导的例数增多，拔除尿管后，因剖宫产术后病人怕痛，许多人都不能及时起床排尿。因此，要加强床边护理，督促病人及时起床排尿。
参考文献
[1]丁淑贞. 临床护理工作规范管理流程手册[M]. 北京： 人民卫生出版社，2009.92
[2]钟小蓉. 拔除留置尿管的时机对排尿的影响[J].实用护理杂志，1999，15(4)：36～37
[3]李仲廉.疼痛的基础理论[M].第2版，天津：天津科学出版社2000.20
[4]程丽玲.剖宫产病人腰硬联合麻醉前后留置尿管的比较[J].临床护理杂志，2007，6(3)：12～13
[5]马晓红，刘正平.剖宫产术后患者拔除尿管时间的研究[J].解放军护理杂志，2003，20(4)：21～22
[6]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40(3)：223～226
作者单位：423000湖南省郴州市第一人民医院