论文部分内容阅读
【中图分类号】R573；R472.9+1【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0029-02
【摘要】目的：采用无痛胃镜检查，减轻患者在检查中的痛苦，保证检查质量与安全。方法：将400例胃镜检查分为两组，无痛胃镜检查组为观察组和普通电子胃镜组为对照组各200例，对胃镜术前准备、术中配合、术后观察、治疗与护理进行比较。结果：观察组易于接受，感觉舒适，配合成功率98%，恶心呕吐率6%，正确诊断率98%，血压在麻醉后术中下降（15～25/10～15）mmHg，而对照组难以接受，感觉痛苦，配合成功率79%，恶心呕吐率86%，正确诊断率95%，术中血压升高（19～28/10～14）mmHg，两组比较观察组明显优于对照组P＜0.01。结论：无痛胃镜术易接受，适应范围扩大，但麻醉药能引起患者一过性呼吸抑制，故要求无痛胃镜术中备好相关抢救设施。
【关键词】食管、胃、十二指肠疾病；无痛；胃镜检查；配合；护理全程干预
Combination and Nursing of Painless Gastroscopy
Xia Yiping， Wu Kuangming， He Yongfei
【Abstract】Objective： To relieve patients' pains during examination by adopting painless gastroscopy， and thus to ensure the quality and safety of the examination. Methods ：A total of 400 cases receiving gastroscopy were divided into two groups： the painless gastroscopy group as observation group and the ordinary electronic gastroscope group as control group， each consisting of200 cases. The preoperative preparation， intraoperative combination， postoperative observation and treatment and nursing care were compared between two groups. Results： The observation group was apt to accept and comfortable in sensation， with a success rate for combination of 98%， for nausea and vomiting of 6% and for accurate diagnosis of 98%， and with a decrease in blood pressure by (15～25/10～15)mmHg. However， the control group became unacceptable and in anguish during examination， with a success rate for combination of 79%， for nausea and vomiting of 86%，for accurate diagnosis of 95%， and a (19～28/10～14)mmHg increase in blood pressure. The above indices in the observation group were superior to those in the control group， all P＜0.01. Conclusion ：Painless gastroscopy can tend to be acceptable with an extensive range of adaptation， but result in transient respiratory depression of the patients due to anesthetic usage， and therefore it is required that the corresponding rescue facility be provided during painless gastroscopy.
【Key words】 Esophageal or gastroduodenal diseases； Painless gastroscopy； Combination； Nursing interventions throughout
无痛胃镜检查已在临床上得到广泛应用，作者自2009年1月至12月实施胃镜检查400例，其中行无痛胃镜和普通胃镜各200例，现将我们配合无痛胃镜检查护理干预与作用报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料：400例患者，表现不同程度的上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、呃气、反酸甚至呕血、便血，来本科行胃镜检查，其中男265例，女135例，年龄最小8岁，最大80岁。合并有高血压62例、心脏疾病94例，恐惧23例，精神异常21例、普通患者220例。根据病情及患者自愿要求分为无痛胃镜检查（观察组）和普通胃镜检查（对照组）各200例，两组患者在年龄、病种、发病程度、症状、体征等无差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检查前准备
1.2.1.1术前禁食12h、禁水4～6h，幽门梗组从检查前1d晚上洗胃，彻底洗净胃内容物；
1.2.1.2术前30min肌注阿托品0.5mg，小儿酌减；
1.2.1.3操作前准备好仪器对胃镜及机械各部分功能和吸引器电源进行检查，确保检查的顺利和患者的安全。
1.2.1.4对照组按常规护理给予患者进行必要的解释和安慰，以取得患者配合。观察组在常规护理基础上采用全程护理干预措施，即认知、心理和行为干预[1]。①认知干预：由操作护士用通俗易懂的语言与患者及家属亲切交谈，讲解疾病知识，具体告知胃镜检查的步骤，胃镜检查过程中及可能出现的不妥，使患者对此项操作有较系统的认识，解除患者顾虑，缓解其紧张情绪，以便主动配合。②心理干预：通过与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状态，讲解置入胃镜检查的目的及必要性，并让患者了解已胃镜检查者的感受及体会，引导家属共同参与患者的心理干预，给予心理支持，减轻和消除患者的紧张状态。③行为干预：胃镜检查前指导患者取自己愿意接受的舒适体位；对患者进行握拳、放松、深呼吸及吞咽等动作的训练，有利于提高放松能力，转移注意力。
1.2.2 术中配合： 按常规胃镜的需要摆好体位，取下活动性假牙，嘱患者合上口垫，同时予以吸氧和心电监护、监测患者心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度；建立静脉通路，选择静脉麻醉[1-9]，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，此时，观察麻醉效果，达到镇静程度标准后开始插管，插管过程中注意面色变化，及时清除鼻腔分泌物，确保呼吸道通畅。如取活检时，需先准备好标本容器。在无痛胃镜下对食道、胃息肉行微波或电凝电切术以及上消化道胃内大出血喷药止血时，胃镜操作时间相对较长，更应严密进行监测麻醉效果和生命体征，观察创面渗血情况。
1.2.3 术后护理：无痛胃镜检查结束后2～3min患者可唤醒，麻醉清醒后留观0.5～1h，并密切监测血压、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，直至患者各项指标恢复术前水平方可离院，并交待注意事项，术后3h需有人陪护，当天不能驾车和高空作业，术后禁食2h，当日禁食辛辣食物。
2结果
观察组与对照组比较见表1、表2，观察组与对照组在年龄、病情等差异无显著性，具有可比性，无痛胃镜检查均获成功。两组检查无论在检查中或检查后，观察组与对照组均有显著性差异P＜0.01，观察组症状显著少于对照组，血压则高于对照组P＜0.01，但仍大致在正常范围之内。
3讨论
护理干预又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的外在行为，可具体描述心理状态，通过学习调整或改变个体异常、心理病态和躯体症状，以建立健康行为[3]。通过无痛胃镜检查获得的成功，作者体会到术前心理护理是无痛胃镜检查成功的关键，初次接受无痛性胃镜检查者，仍会出现疑虑或恐惧感，因此检查前必须向患者简要介绍术前准备、操作步骤、无痛胃镜检查术安全性、舒适及成功若干病例，以消除紧张情绪，从而保证检查顺利进行。施行镇静下无痛胃镜诊疗术，镇静药选择丙泊酚，它作为快速有效的麻醉药，最大特点是起效快，给药30s即达到一定麻醉浓度，使患者处于浅睡眠状态[1-9]。由于使用丙泊酚仍需按麻醉药物使用原则履行签字同意的手续，术中患者无躁动及恶心呕吐、腹肌松弛、胃肠蠕动减弱，HR、血压下降，但尚在正常范围之内，有利于检查与治疗，明显降低漏诊率与误诊率，特别对食管、胃内息肉做微波及电凝电切时，能准确对准部位，不易损伤正常组织，同时避免了非镇静状态下普通胃镜检查所带来的各种痛苦和患者害怕及恐惧心理，克服某些疾病由于做常规胃镜检查时对受检者的生理病理影响，危险性增大，因而被动视为禁忌证或相对禁忌证。无痛胃镜检查，相应减少了机体各种应激反应，从而降低了危险性，减少了并发症的发生，尤其是非严重性高血压、心脏病、精神异常、高龄患者比普通胃镜安全[1-4]。有研究报道在对60例老年患者的观察中发现，胃镜术中出现室上性心动过速及典型心绞痛症状（心电资料显示ST段下斜型下移≥0.1mv）无痛组与普通组比较，术中心率改变、异位心律及心肌缺血性改变（ST-T改变）差异有显著性。提示普通胃镜检查对老年人的心血管意外不容忽视，而无痛胃镜对此类患者具有良好的安全性[1-4]。只要掌握检查指征，掌握镇静程度标准，熟练插管技术，麻醉师配合，密切观察镇静剂使用前、中、后患者心肺功能指标，做好急救准备，无痛电子胃镜检查是安全、有效和十分理想的检查与治疗方法。
参考文献
[1]姜希望. 无痛性消化道内镜术[M]. 长沙： 中南大学出版社， 2002.169
[2]龚志华， 曹熙. 异丙酚配合小剂量咪唑安定用于无痛胃镜检查1012例[J]. 中华医护杂志， 2006，3(6)：496～497
[3]Malfertheiner p， Megraud F ，o，Morain c. et al. Current Concepts in the management of Helicobacter pylori infection：the Maastricht Ⅲ Consensus Report[J]. cut， 2007，56(6)：772～781
[4]李莉， 吕海权. 老年人无痛胃镜检查心电图改变分析[J]. 广西医科大学学报， 2005，22(2)：299～300
[5]庄心良， 曾因明， 陈百銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社，2003.481～487
[6]李春萍， 卢宝顺. 老年人异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察[J]. 中国老年学杂志， 2003，23(2)：88～89
[7]于冬男， 林春水，古妙宁. 异丙酚作用机制研究概况[J]. 国外医学麻醉学与复苏分册， 2004，25(4)：239
[8]Sun HB， Zhang GF， Yuan XZ， et al. The dose-dependence of propofol during induction with midazoIam[J]. Tianjing Med Univ Xuebao， 2003，9(2)：264
[9]Zhang L，He PL，YinY，et al.The study of the dosage range of midazoIam for sedationin anesthesia[J]. West Chin Med ?， 2002，17(4)：474
[10]李瑙华. 心理干预在门诊局麻手术中应用[J]. 解放军护理杂志， 2004，21(7)：19
作者单位：41300湖南省益阳市中心医院
【摘要】目的：采用无痛胃镜检查，减轻患者在检查中的痛苦，保证检查质量与安全。方法：将400例胃镜检查分为两组，无痛胃镜检查组为观察组和普通电子胃镜组为对照组各200例，对胃镜术前准备、术中配合、术后观察、治疗与护理进行比较。结果：观察组易于接受，感觉舒适，配合成功率98%，恶心呕吐率6%，正确诊断率98%，血压在麻醉后术中下降（15～25/10～15）mmHg，而对照组难以接受，感觉痛苦，配合成功率79%，恶心呕吐率86%，正确诊断率95%，术中血压升高（19～28/10～14）mmHg，两组比较观察组明显优于对照组P＜0.01。结论：无痛胃镜术易接受，适应范围扩大，但麻醉药能引起患者一过性呼吸抑制，故要求无痛胃镜术中备好相关抢救设施。
【关键词】食管、胃、十二指肠疾病；无痛；胃镜检查；配合；护理全程干预
Combination and Nursing of Painless Gastroscopy
Xia Yiping， Wu Kuangming， He Yongfei
【Abstract】Objective： To relieve patients' pains during examination by adopting painless gastroscopy， and thus to ensure the quality and safety of the examination. Methods ：A total of 400 cases receiving gastroscopy were divided into two groups： the painless gastroscopy group as observation group and the ordinary electronic gastroscope group as control group， each consisting of200 cases. The preoperative preparation， intraoperative combination， postoperative observation and treatment and nursing care were compared between two groups. Results： The observation group was apt to accept and comfortable in sensation， with a success rate for combination of 98%， for nausea and vomiting of 6% and for accurate diagnosis of 98%， and with a decrease in blood pressure by (15～25/10～15)mmHg. However， the control group became unacceptable and in anguish during examination， with a success rate for combination of 79%， for nausea and vomiting of 86%，for accurate diagnosis of 95%， and a (19～28/10～14)mmHg increase in blood pressure. The above indices in the observation group were superior to those in the control group， all P＜0.01. Conclusion ：Painless gastroscopy can tend to be acceptable with an extensive range of adaptation， but result in transient respiratory depression of the patients due to anesthetic usage， and therefore it is required that the corresponding rescue facility be provided during painless gastroscopy.
【Key words】 Esophageal or gastroduodenal diseases； Painless gastroscopy； Combination； Nursing interventions throughout
无痛胃镜检查已在临床上得到广泛应用，作者自2009年1月至12月实施胃镜检查400例，其中行无痛胃镜和普通胃镜各200例，现将我们配合无痛胃镜检查护理干预与作用报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料：400例患者，表现不同程度的上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、呃气、反酸甚至呕血、便血，来本科行胃镜检查，其中男265例，女135例，年龄最小8岁，最大80岁。合并有高血压62例、心脏疾病94例，恐惧23例，精神异常21例、普通患者220例。根据病情及患者自愿要求分为无痛胃镜检查（观察组）和普通胃镜检查（对照组）各200例，两组患者在年龄、病种、发病程度、症状、体征等无差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检查前准备
1.2.1.1术前禁食12h、禁水4～6h，幽门梗组从检查前1d晚上洗胃，彻底洗净胃内容物；
1.2.1.2术前30min肌注阿托品0.5mg，小儿酌减；
1.2.1.3操作前准备好仪器对胃镜及机械各部分功能和吸引器电源进行检查，确保检查的顺利和患者的安全。
1.2.1.4对照组按常规护理给予患者进行必要的解释和安慰，以取得患者配合。观察组在常规护理基础上采用全程护理干预措施，即认知、心理和行为干预[1]。①认知干预：由操作护士用通俗易懂的语言与患者及家属亲切交谈，讲解疾病知识，具体告知胃镜检查的步骤，胃镜检查过程中及可能出现的不妥，使患者对此项操作有较系统的认识，解除患者顾虑，缓解其紧张情绪，以便主动配合。②心理干预：通过与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状态，讲解置入胃镜检查的目的及必要性，并让患者了解已胃镜检查者的感受及体会，引导家属共同参与患者的心理干预，给予心理支持，减轻和消除患者的紧张状态。③行为干预：胃镜检查前指导患者取自己愿意接受的舒适体位；对患者进行握拳、放松、深呼吸及吞咽等动作的训练，有利于提高放松能力，转移注意力。
1.2.2 术中配合： 按常规胃镜的需要摆好体位，取下活动性假牙，嘱患者合上口垫，同时予以吸氧和心电监护、监测患者心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度；建立静脉通路，选择静脉麻醉[1-9]，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，此时，观察麻醉效果，达到镇静程度标准后开始插管，插管过程中注意面色变化，及时清除鼻腔分泌物，确保呼吸道通畅。如取活检时，需先准备好标本容器。在无痛胃镜下对食道、胃息肉行微波或电凝电切术以及上消化道胃内大出血喷药止血时，胃镜操作时间相对较长，更应严密进行监测麻醉效果和生命体征，观察创面渗血情况。
1.2.3 术后护理：无痛胃镜检查结束后2～3min患者可唤醒，麻醉清醒后留观0.5～1h，并密切监测血压、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，直至患者各项指标恢复术前水平方可离院，并交待注意事项，术后3h需有人陪护，当天不能驾车和高空作业，术后禁食2h，当日禁食辛辣食物。
2结果
观察组与对照组比较见表1、表2，观察组与对照组在年龄、病情等差异无显著性，具有可比性，无痛胃镜检查均获成功。两组检查无论在检查中或检查后，观察组与对照组均有显著性差异P＜0.01，观察组症状显著少于对照组，血压则高于对照组P＜0.01，但仍大致在正常范围之内。
3讨论
护理干预又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的外在行为，可具体描述心理状态，通过学习调整或改变个体异常、心理病态和躯体症状，以建立健康行为[3]。通过无痛胃镜检查获得的成功，作者体会到术前心理护理是无痛胃镜检查成功的关键，初次接受无痛性胃镜检查者，仍会出现疑虑或恐惧感，因此检查前必须向患者简要介绍术前准备、操作步骤、无痛胃镜检查术安全性、舒适及成功若干病例，以消除紧张情绪，从而保证检查顺利进行。施行镇静下无痛胃镜诊疗术，镇静药选择丙泊酚，它作为快速有效的麻醉药，最大特点是起效快，给药30s即达到一定麻醉浓度，使患者处于浅睡眠状态[1-9]。由于使用丙泊酚仍需按麻醉药物使用原则履行签字同意的手续，术中患者无躁动及恶心呕吐、腹肌松弛、胃肠蠕动减弱，HR、血压下降，但尚在正常范围之内，有利于检查与治疗，明显降低漏诊率与误诊率，特别对食管、胃内息肉做微波及电凝电切时，能准确对准部位，不易损伤正常组织，同时避免了非镇静状态下普通胃镜检查所带来的各种痛苦和患者害怕及恐惧心理，克服某些疾病由于做常规胃镜检查时对受检者的生理病理影响，危险性增大，因而被动视为禁忌证或相对禁忌证。无痛胃镜检查，相应减少了机体各种应激反应，从而降低了危险性，减少了并发症的发生，尤其是非严重性高血压、心脏病、精神异常、高龄患者比普通胃镜安全[1-4]。有研究报道在对60例老年患者的观察中发现，胃镜术中出现室上性心动过速及典型心绞痛症状（心电资料显示ST段下斜型下移≥0.1mv）无痛组与普通组比较，术中心率改变、异位心律及心肌缺血性改变（ST-T改变）差异有显著性。提示普通胃镜检查对老年人的心血管意外不容忽视，而无痛胃镜对此类患者具有良好的安全性[1-4]。只要掌握检查指征，掌握镇静程度标准，熟练插管技术，麻醉师配合，密切观察镇静剂使用前、中、后患者心肺功能指标，做好急救准备，无痛电子胃镜检查是安全、有效和十分理想的检查与治疗方法。
参考文献
[1]姜希望. 无痛性消化道内镜术[M]. 长沙： 中南大学出版社， 2002.169
[2]龚志华， 曹熙. 异丙酚配合小剂量咪唑安定用于无痛胃镜检查1012例[J]. 中华医护杂志， 2006，3(6)：496～497
[3]Malfertheiner p， Megraud F ，o，Morain c. et al. Current Concepts in the management of Helicobacter pylori infection：the Maastricht Ⅲ Consensus Report[J]. cut， 2007，56(6)：772～781
[4]李莉， 吕海权. 老年人无痛胃镜检查心电图改变分析[J]. 广西医科大学学报， 2005，22(2)：299～300
[5]庄心良， 曾因明， 陈百銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社，2003.481～487
[6]李春萍， 卢宝顺. 老年人异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察[J]. 中国老年学杂志， 2003，23(2)：88～89
[7]于冬男， 林春水，古妙宁. 异丙酚作用机制研究概况[J]. 国外医学麻醉学与复苏分册， 2004，25(4)：239
[8]Sun HB， Zhang GF， Yuan XZ， et al. The dose-dependence of propofol during induction with midazoIam[J]. Tianjing Med Univ Xuebao， 2003，9(2)：264
[9]Zhang L，He PL，YinY，et al.The study of the dosage range of midazoIam for sedationin anesthesia[J]. West Chin Med ?， 2002，17(4)：474
[10]李瑙华. 心理干预在门诊局麻手术中应用[J]. 解放军护理杂志， 2004，21(7)：19
作者单位：41300湖南省益阳市中心医院