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【中图分类号】R614.4+2；R719.8【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0065-02
【摘要】目的：探讨相同剂量、不同浓度布比卡因腰-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的临床效果。方法：ASAⅠ-Ⅱ级产妇200例，随机分2组，两组均采用同等麻醉操作及干预措施：I组，腰麻用药为0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1 ml（9+0.75mg）；II组，腰麻用药为0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml（9+0.75mg）；比较项目：麻醉起效时间、麻醉效果及相关并发症；结果： I、II组麻醉起效时间及麻醉效果相似（P＞0.05），相关并发症：严重低血压、超过T4平面病例（阻滞平面过广）有差异（P＜0.05）；结论：0.5%布比卡因等比重液腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术，麻醉作用完善，相关并发症发生更少。
【关键词】布比卡因；腰-硬膜外联合麻醉（CESA）； 仰卧位综合征；剖宫产
Different Cconcentrations of Bupivacaine Combined Spinal-epidural Anaesthesia(CSEA) for Cesarean section Surgery Clinical Comparison
Hu Wenbin ， Chen Xiaoguo
【Abstract】Objective：Explore the same dose， different concentrations of Bupivacaine CSEA applied to the clinical effect of caesarean section. Methods： ASA Ⅰ～Ⅱ grade examples of maternal 200， were randomly divided into 2 groups， both groups use the same narcotic operations and interventions measures： GroupⅠ， Spinal anesthesia drugs of 0.75% bupivacaine solution isobaric 1.2+0.1 ml(9+0.75mg)； Group II ， Spinal anesthesia drug isobaric 0.5% bupivacaine solution 1.8+0.13ml(9+0.75mg)； Comparison Program The onset time of anesthesia， anesthesia effects and related complications； Results：I， II the onset time of anesthesia and the anesthetic effect similar to(P＞0.05)， Complications Severe low blood pressure， more than T4 Plane Case(block plane is too broad) have differences(P＜0.01)； Conclusion： 0.5% bupivacaine solution isobaric CSEA for cesarean section， anesthesia role of sound-related complications occurred less.
【Key words】 Bupivacaine； Combined spinal-epidural anaesthesia(CSEA)； Supine hypotensive syndrome ；C-section
腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术起效快、作用完善、肌松好。目前已广泛应用剖宫产术。但腰-硬膜外联合麻醉对循环影响较大，易导致低血压、心率减慢、恶心呕吐，增加母婴危险。作者选择2008年1月至2009年5月，200例足月单胎剖腹产、比较不同浓度布比卡因腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床效果，找出适宜的麻醉浓度及剂量，并能降低并发症。
1资料与方法
1.1 一般资料：200例足月妊娠、单胎健康临产妇，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄21～37岁，身高150～171cm，体重52～90 kg，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌症，无胎儿宫内窘迫。拟行剖宫产术。随机分2组，每组各100例。 两组术前血压、身高、体重、手术时间及手术方式两组无差异。
1.2 麻醉方法：两组术前禁食6～12 h，术前0.5 h阿托品0.5 ㎎肌肉注射。麻醉操作；取左侧卧位，于L2～3间隙穿刺，穿刺成功后，腰麻针向头端注药，注药时间为15～20 s，注药完毕后于硬膜外间隙向头端置管3 ㎝。I组，腰麻用药为0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1 ml（9+0.75mg）；II组，腰麻用药为0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml（9+0.75mg）。两组均采取干预措施：麻醉前开放静脉，从入室至手术开始前快速输入胶体300～500 ml。麻醉平卧后右臀垫高10 ㎝，产妇呈左侧位15°。 应用针刺法测试麻醉平面，麻醉平卧后2min开始测试平面，以后每2min测试平面一次，腰麻给药8min后，若麻醉平面低于T10，硬膜外给予1.5%利多卡因（试验剂量2～3 ml，酌情追加5 ml/次）。术中每10分钟测试上胸部平面一次，记录最高平面。
1.3 麻醉效果评价：麻醉效果：差-麻醉失败需改全麻或应用全麻药方能完成手术；良-镇痛效果一般，中等疼痛，有牵拉反应，需加用硬膜外注药方能顺利进行手术；优-镇痛效果良好，腹肌较松弛，不需加用硬膜外注药。
1.4 并发症评价：中度血压下降：产妇血压下降但收缩压高于90 mmHg或降低但少于基础值30%；重度血压下降： 产妇收缩压低于90 mmHg或低于基础值30%时，需麻静脉注射黄素15 mg才能升高血压。心率下降：心率下降低于bpm产妇的例数。记录发生恶心呕吐，心悸、呼吸困难的产妇的例数。
1.5 统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件进行统计处理。数据组间进行χ2比较，均值采用t检验，P＜0.05视为有统计学意义。
2结果
两组麻醉起效时间与麻醉效果相似P＞0.05，麻醉平面超过T4或未超过T4比较，Ⅰ组阻滞平面过广，与Ⅱ组比较差异显著P＜0.01(χ2=6.736)，结果见表1。血压下降Ⅰ组较Ⅱ组显著P＜0.01(χ2=9.219)，结果见表2 。
3讨论
因布比卡因较利多卡因少发生短时神经综合征（CNS），临床上剖宫产作腰-硬膜外麻醉时多采用0.5%～0.75%布比卡因7.5～10 mg，徐康清等人报道等比重布比卡因ED95为7.1～9.0mg[1]。腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术有起效快、肌松好的优点。但同时又存在循环影响大，有报道称腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术中度以上血压下降数达15%以上，甚至高达30%[2]。由于交感神经阻滞速度快，周围血管扩张，短时间内机体不能完全代偿；加之仰卧位综合征时平卧时妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使静脉回流减少，导致心排血量减少，加剧严重低血压、心率减慢。腰麻时交感神经阻滞范围主要与注药时产妇体位、局麻药剂量和容积、注药时间有关；运动神经阻滞则与局麻药浓度等有关[3]。笔者发现，两组血压下降主要发生在两个时段，第一个时段麻醉完成平卧后5～8min左右（原因为广泛交感阻滞和仰卧位综合征），另一个时段为手术关腹前，清理腹腔污物（原因为腹腔探查时迷走神经兴奋）。
局麻药的不良反应随其浓度增加而增强。笔者认为腰-硬膜外麻醉应用于剖宫产时选择0.5%等比重布比卡因9.0+0.75 mg，具有起效快、麻醉效果优良、循环稳定，相关并发症发生更少。
参考文献
[1]徐康清， 张劲军， 张涛， 等. 比重布比卡因对剖宫产术脊麻ED50与ED95[J]. 中国实用医药杂志， 2008， 3(11)：19～20
[2]徐世元. 局麻药对周围神经的毒性及其临床意义[J]. 中华麻醉学杂志， 2007， 26(2)：188
[3]徐启明. 临床麻醉学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2006，305
作者单位：413100湖南省沅江市人民医院
【摘要】目的：探讨相同剂量、不同浓度布比卡因腰-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的临床效果。方法：ASAⅠ-Ⅱ级产妇200例，随机分2组，两组均采用同等麻醉操作及干预措施：I组，腰麻用药为0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1 ml（9+0.75mg）；II组，腰麻用药为0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml（9+0.75mg）；比较项目：麻醉起效时间、麻醉效果及相关并发症；结果： I、II组麻醉起效时间及麻醉效果相似（P＞0.05），相关并发症：严重低血压、超过T4平面病例（阻滞平面过广）有差异（P＜0.05）；结论：0.5%布比卡因等比重液腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术，麻醉作用完善，相关并发症发生更少。
【关键词】布比卡因；腰-硬膜外联合麻醉（CESA）； 仰卧位综合征；剖宫产
Different Cconcentrations of Bupivacaine Combined Spinal-epidural Anaesthesia(CSEA) for Cesarean section Surgery Clinical Comparison
Hu Wenbin ， Chen Xiaoguo
【Abstract】Objective：Explore the same dose， different concentrations of Bupivacaine CSEA applied to the clinical effect of caesarean section. Methods： ASA Ⅰ～Ⅱ grade examples of maternal 200， were randomly divided into 2 groups， both groups use the same narcotic operations and interventions measures： GroupⅠ， Spinal anesthesia drugs of 0.75% bupivacaine solution isobaric 1.2+0.1 ml(9+0.75mg)； Group II ， Spinal anesthesia drug isobaric 0.5% bupivacaine solution 1.8+0.13ml(9+0.75mg)； Comparison Program The onset time of anesthesia， anesthesia effects and related complications； Results：I， II the onset time of anesthesia and the anesthetic effect similar to(P＞0.05)， Complications Severe low blood pressure， more than T4 Plane Case(block plane is too broad) have differences(P＜0.01)； Conclusion： 0.5% bupivacaine solution isobaric CSEA for cesarean section， anesthesia role of sound-related complications occurred less.
【Key words】 Bupivacaine； Combined spinal-epidural anaesthesia(CSEA)； Supine hypotensive syndrome ；C-section
腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术起效快、作用完善、肌松好。目前已广泛应用剖宫产术。但腰-硬膜外联合麻醉对循环影响较大，易导致低血压、心率减慢、恶心呕吐，增加母婴危险。作者选择2008年1月至2009年5月，200例足月单胎剖腹产、比较不同浓度布比卡因腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床效果，找出适宜的麻醉浓度及剂量，并能降低并发症。
1资料与方法
1.1 一般资料：200例足月妊娠、单胎健康临产妇，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄21～37岁，身高150～171cm，体重52～90 kg，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌症，无胎儿宫内窘迫。拟行剖宫产术。随机分2组，每组各100例。 两组术前血压、身高、体重、手术时间及手术方式两组无差异。
1.2 麻醉方法：两组术前禁食6～12 h，术前0.5 h阿托品0.5 ㎎肌肉注射。麻醉操作；取左侧卧位，于L2～3间隙穿刺，穿刺成功后，腰麻针向头端注药，注药时间为15～20 s，注药完毕后于硬膜外间隙向头端置管3 ㎝。I组，腰麻用药为0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1 ml（9+0.75mg）；II组，腰麻用药为0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml（9+0.75mg）。两组均采取干预措施：麻醉前开放静脉，从入室至手术开始前快速输入胶体300～500 ml。麻醉平卧后右臀垫高10 ㎝，产妇呈左侧位15°。 应用针刺法测试麻醉平面，麻醉平卧后2min开始测试平面，以后每2min测试平面一次，腰麻给药8min后，若麻醉平面低于T10，硬膜外给予1.5%利多卡因（试验剂量2～3 ml，酌情追加5 ml/次）。术中每10分钟测试上胸部平面一次，记录最高平面。
1.3 麻醉效果评价：麻醉效果：差-麻醉失败需改全麻或应用全麻药方能完成手术；良-镇痛效果一般，中等疼痛，有牵拉反应，需加用硬膜外注药方能顺利进行手术；优-镇痛效果良好，腹肌较松弛，不需加用硬膜外注药。
1.4 并发症评价：中度血压下降：产妇血压下降但收缩压高于90 mmHg或降低但少于基础值30%；重度血压下降： 产妇收缩压低于90 mmHg或低于基础值30%时，需麻静脉注射黄素15 mg才能升高血压。心率下降：心率下降低于bpm产妇的例数。记录发生恶心呕吐，心悸、呼吸困难的产妇的例数。
1.5 统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件进行统计处理。数据组间进行χ2比较，均值采用t检验，P＜0.05视为有统计学意义。
2结果
两组麻醉起效时间与麻醉效果相似P＞0.05，麻醉平面超过T4或未超过T4比较，Ⅰ组阻滞平面过广，与Ⅱ组比较差异显著P＜0.01(χ2=6.736)，结果见表1。血压下降Ⅰ组较Ⅱ组显著P＜0.01(χ2=9.219)，结果见表2 。
3讨论
因布比卡因较利多卡因少发生短时神经综合征（CNS），临床上剖宫产作腰-硬膜外麻醉时多采用0.5%～0.75%布比卡因7.5～10 mg，徐康清等人报道等比重布比卡因ED95为7.1～9.0mg[1]。腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术有起效快、肌松好的优点。但同时又存在循环影响大，有报道称腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术中度以上血压下降数达15%以上，甚至高达30%[2]。由于交感神经阻滞速度快，周围血管扩张，短时间内机体不能完全代偿；加之仰卧位综合征时平卧时妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使静脉回流减少，导致心排血量减少，加剧严重低血压、心率减慢。腰麻时交感神经阻滞范围主要与注药时产妇体位、局麻药剂量和容积、注药时间有关；运动神经阻滞则与局麻药浓度等有关[3]。笔者发现，两组血压下降主要发生在两个时段，第一个时段麻醉完成平卧后5～8min左右（原因为广泛交感阻滞和仰卧位综合征），另一个时段为手术关腹前，清理腹腔污物（原因为腹腔探查时迷走神经兴奋）。
局麻药的不良反应随其浓度增加而增强。笔者认为腰-硬膜外麻醉应用于剖宫产时选择0.5%等比重布比卡因9.0+0.75 mg，具有起效快、麻醉效果优良、循环稳定，相关并发症发生更少。
参考文献
[1]徐康清， 张劲军， 张涛， 等. 比重布比卡因对剖宫产术脊麻ED50与ED95[J]. 中国实用医药杂志， 2008， 3(11)：19～20
[2]徐世元. 局麻药对周围神经的毒性及其临床意义[J]. 中华麻醉学杂志， 2007， 26(2)：188
[3]徐启明. 临床麻醉学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2006，305
作者单位：413100湖南省沅江市人民医院