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关键词：从瘀论治；糖尿病；消渴
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.042
中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）06-0090-02
笔者临证常以活血化瘀合并益气养阴、滋阴清热等法治疗糖尿病，对早期防治糖尿病的慢性并发症疗效满意，现结合案例介绍如下。
1 益气养阴活血法
案例1：患者，女，65岁。2011年2月21日就诊。3年前，患者体检时发现血糖升高，空腹血糖8.1 mmol/L。平素口干多饮，心悸气短、活动尤甚，双上肢麻木不适，常有自汗、盗汗、目涩，视物模糊，饮食自控，小便尚可，大便稍干，舌红少津，脉细数。辨证为气阴两虚、瘀血阻络。予自拟方降糖丸：黄芪30 g，太子参30 g，生地黄15 g，知母10 g，五味子10 g，天花粉15 g，麦冬15 g，桃仁10 g，丹參15 g，葛根30 g，益母草30 g，赤芍15 g，甘草10 g。4剂，每日1剂，水煎服。
二诊：患者诉口干多饮、气短症状有改善，出汗较前减少，仍觉肢体麻木不适。守方加血竭粉（兑服）3 g、地龙15 g，4剂。
三诊：患者诉肢体仍有麻木，但稍有改善，空腹血糖已降为7.4 mmol/L，说明上方有效，继服随诊。
按：本法适用于气阴两虚、瘀血阻络证。糖尿病日久，阴津亏耗，气虚血瘀，故治以益气养阴药的同时加用活血化瘀药。笔者常用降糖丸，药用黄芪、太子参、生地黄、知母、天花粉、麦冬、桃仁、丹参、葛根、益母草、赤芍等。
2 滋阴活血法
案例2：患者，男，59岁，2011年3月12日就诊。2年来，患者常感口干口渴，欲饮水，多食易饥，平素服用达美康缓释片2片，1次/d，血糖控制不佳，空腹血糖8～9 mmol/L，餐后血糖13～15 mmol/L。患者诉餐前饥饿感强，燥热多汗，烦躁易怒，盗汗明显，睡醒后感衣服潮湿，汗黏，目涩，视物不清，饮食自控，
或肝肾不足为主要病机变化。
案例4：患者，男，42岁，2011年6月24日就诊。口腔溃疡反复发作1年余，曾就诊多家医院无效。自述近2月来精神不振，白天嗜睡，时有发热恶寒，颜面时红时白，夜卧不安，饮食减少，口腔溃疡，前阴部也有溃疡，严重时溃烂。此乃《伤寒论》中“狐惑病”是也。遂投以甘草泻心汤加味：甘草30 g，黄芩10 g，人参10 g，生姜10 g，黄连6 g，大枣12枚，姜半夏10 g，地肤子15 g，槐花10 g，黄柏6 g，赤小豆6 g。每日1剂，水煎服。5剂后，精神好转，前阴部溃疡逐渐愈合，口腔部溃疡疼痛明显减轻。上方加薏苡仁20 g，再进5剂而愈。
按：狐惑病临床并不多见，笔者临证多年，仅遇4例，均用甘草泻心汤加味治愈。笔者认为，本病由湿热内蕴而成，故治以清热解毒、化湿安中之甘草泻心汤。本方重用甘草，配以黄芩、黄连清热解毒；辅以姜半夏、生姜苦平温燥，宣化内湿；佐以人参、大枣扶正安中。诸药相配，共奏清热化湿、扶正安中之功，使湿热得去，气血流畅而诸证自除。
5 心阴阳两虚——炙甘草汤
《伤寒论·辨太阳并脉证并治》曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”太阳与少阳互为表里，太阳受邪，少阴里虚，邪气往往循着表里联系而内陷少阴。心之阳气亏虚，则心失温煦，血脉失于鼓动；心之阴血亏虚，则神失濡养而不能自持，脉道失于充盈，气血运行艰涩，脉气难以接续，故脉来或结或代。
案例5：患者，男，63岁，2011年4月13日就诊。患有心悸气短5年余，时轻时重。近半月心悸气短加重，兼有精神不振，饮食减少，口干舌燥，遂前来就诊。查：心率65次/min，心律不齐；心电图提示：“室性早搏”。舌淡红、少津、少苔，脉结代。辨证属气血不足，心阴阳俱虚。治宜通阳复脉、滋阴养血。方用炙甘草汤加减：炙甘草30 g，生地黄30 g，桂枝15 g，龙骨（先煎）20 g，黄芪20 g，远志10 g，人参10 g，五味子15 g，麦冬20 g，玄参15 g，阿胶（烊化）10 g，大枣12～16枚（必须是偶数）。每日1剂，水煎服，煎药时加入50 mL清酒。连服10剂后患者再次来诊，诉心悸气短明显减轻，精神好转，饮食正常，结脉次数减少，舌无变化。守方调理月余，再次复诊，心律齐，精神佳，病情稳定，复查心电图未见明显异常。
按：炙甘草汤方重用炙甘草为君药，甘温益气、养心通经，《名医别录》谓其能“通经脉，利气血”，为复脉之要药。生地黄为臣，滋养阴血以充脉，《名医别录》谓其善“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，君臣相合，气血双补乃复脉之本。人参、大枣益气补心脾，助炙甘草之用；麦冬、阿胶滋心阴、养心血，助生地黄之用；桂枝、清酒辛行温通，温心阳、通血脉，共为佐药。煎煮时一定要放入清酒久煎，久煎则酒力不峻，既可行气血、助药力、通血脉，亦可防止药性滋腻而碍胃。诸药相合，滋阴养血、益气助阳，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，相得益彰，使阴血足而血脉充，阳气旺而心脉通，气血充足，阴阳调和，故其脉可复，心悸自安。
（收稿日期：2012-11-09，编辑：蔡德英）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.042
中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）06-0090-02
笔者临证常以活血化瘀合并益气养阴、滋阴清热等法治疗糖尿病，对早期防治糖尿病的慢性并发症疗效满意，现结合案例介绍如下。
1 益气养阴活血法
案例1：患者，女，65岁。2011年2月21日就诊。3年前，患者体检时发现血糖升高，空腹血糖8.1 mmol/L。平素口干多饮，心悸气短、活动尤甚，双上肢麻木不适，常有自汗、盗汗、目涩，视物模糊，饮食自控，小便尚可，大便稍干，舌红少津，脉细数。辨证为气阴两虚、瘀血阻络。予自拟方降糖丸：黄芪30 g，太子参30 g，生地黄15 g，知母10 g，五味子10 g，天花粉15 g，麦冬15 g，桃仁10 g，丹參15 g，葛根30 g，益母草30 g，赤芍15 g，甘草10 g。4剂，每日1剂，水煎服。
二诊：患者诉口干多饮、气短症状有改善，出汗较前减少，仍觉肢体麻木不适。守方加血竭粉（兑服）3 g、地龙15 g，4剂。
三诊：患者诉肢体仍有麻木，但稍有改善，空腹血糖已降为7.4 mmol/L，说明上方有效，继服随诊。
按：本法适用于气阴两虚、瘀血阻络证。糖尿病日久，阴津亏耗，气虚血瘀，故治以益气养阴药的同时加用活血化瘀药。笔者常用降糖丸，药用黄芪、太子参、生地黄、知母、天花粉、麦冬、桃仁、丹参、葛根、益母草、赤芍等。
2 滋阴活血法
案例2：患者，男，59岁，2011年3月12日就诊。2年来，患者常感口干口渴，欲饮水，多食易饥，平素服用达美康缓释片2片，1次/d，血糖控制不佳，空腹血糖8～9 mmol/L，餐后血糖13～15 mmol/L。患者诉餐前饥饿感强，燥热多汗，烦躁易怒，盗汗明显，睡醒后感衣服潮湿，汗黏，目涩，视物不清，饮食自控，
或肝肾不足为主要病机变化。
案例4：患者，男，42岁，2011年6月24日就诊。口腔溃疡反复发作1年余，曾就诊多家医院无效。自述近2月来精神不振，白天嗜睡，时有发热恶寒，颜面时红时白，夜卧不安，饮食减少，口腔溃疡，前阴部也有溃疡，严重时溃烂。此乃《伤寒论》中“狐惑病”是也。遂投以甘草泻心汤加味：甘草30 g，黄芩10 g，人参10 g，生姜10 g，黄连6 g，大枣12枚，姜半夏10 g，地肤子15 g，槐花10 g，黄柏6 g，赤小豆6 g。每日1剂，水煎服。5剂后，精神好转，前阴部溃疡逐渐愈合，口腔部溃疡疼痛明显减轻。上方加薏苡仁20 g，再进5剂而愈。
按：狐惑病临床并不多见，笔者临证多年，仅遇4例，均用甘草泻心汤加味治愈。笔者认为，本病由湿热内蕴而成，故治以清热解毒、化湿安中之甘草泻心汤。本方重用甘草，配以黄芩、黄连清热解毒；辅以姜半夏、生姜苦平温燥，宣化内湿；佐以人参、大枣扶正安中。诸药相配，共奏清热化湿、扶正安中之功，使湿热得去，气血流畅而诸证自除。
5 心阴阳两虚——炙甘草汤
《伤寒论·辨太阳并脉证并治》曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”太阳与少阳互为表里，太阳受邪，少阴里虚，邪气往往循着表里联系而内陷少阴。心之阳气亏虚，则心失温煦，血脉失于鼓动；心之阴血亏虚，则神失濡养而不能自持，脉道失于充盈，气血运行艰涩，脉气难以接续，故脉来或结或代。
案例5：患者，男，63岁，2011年4月13日就诊。患有心悸气短5年余，时轻时重。近半月心悸气短加重，兼有精神不振，饮食减少，口干舌燥，遂前来就诊。查：心率65次/min，心律不齐；心电图提示：“室性早搏”。舌淡红、少津、少苔，脉结代。辨证属气血不足，心阴阳俱虚。治宜通阳复脉、滋阴养血。方用炙甘草汤加减：炙甘草30 g，生地黄30 g，桂枝15 g，龙骨（先煎）20 g，黄芪20 g，远志10 g，人参10 g，五味子15 g，麦冬20 g，玄参15 g，阿胶（烊化）10 g，大枣12～16枚（必须是偶数）。每日1剂，水煎服，煎药时加入50 mL清酒。连服10剂后患者再次来诊，诉心悸气短明显减轻，精神好转，饮食正常，结脉次数减少，舌无变化。守方调理月余，再次复诊，心律齐，精神佳，病情稳定，复查心电图未见明显异常。
按：炙甘草汤方重用炙甘草为君药，甘温益气、养心通经，《名医别录》谓其能“通经脉，利气血”，为复脉之要药。生地黄为臣，滋养阴血以充脉，《名医别录》谓其善“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，君臣相合，气血双补乃复脉之本。人参、大枣益气补心脾，助炙甘草之用；麦冬、阿胶滋心阴、养心血，助生地黄之用；桂枝、清酒辛行温通，温心阳、通血脉，共为佐药。煎煮时一定要放入清酒久煎，久煎则酒力不峻，既可行气血、助药力、通血脉，亦可防止药性滋腻而碍胃。诸药相合，滋阴养血、益气助阳，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，相得益彰，使阴血足而血脉充，阳气旺而心脉通，气血充足，阴阳调和，故其脉可复，心悸自安。
（收稿日期：2012-11-09，编辑：蔡德英）