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【中图分类号】R197.3【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）10-0385-01基础设施在医疗服务质量形成过程中有重要作用，不少质量特性是靠设施来达到规定要求的。是保障医疗、教学、 科研等工作正常开展的基础，它不仅为医院的正常医疗等活动提供基本条件，而且还为病人和医院职工提供生活服务保障，同时还能创造可观的经济效益[1]，医院基于当前的和未来的目标，对为实现医疗服务的符合性所需的各类基础设施进行管理，这些基础设施按ISO9000标准可分为：[2]
（1）建筑物、医疗场所和相关的设施，如医疗布局、办公场所、建筑物等。
（2）过程设备（硬件和软件）包括医疗仪器设备等。
（3）支持性服务（包括运输、储存、动力、通讯或信息系统）如医疗技术研发设施等。
基础设施管理涉及的内容包括：
1对基础设施需求的确定
医院根据现有医疗服务及其战略发展的需要，从质量目标、安全性、环境影响等方面明确对基础设施的需求，如病房的布局、内部空间安排，医疗仪器设备的精度与能力及選用，水、电、通风设备、医疗气体等辅助设施及供应室、血库、药库等的要求，并在此基础上明确对设施的管理要求及改善计划。
2对基础设施的管理
在医院基础设施的管理程度对于医疗服务有着重要的影响，这就需要对基础设施的管理进行系统性的策划，明确管理要求并加以实施。
在制定基础设施的管理要求时，考虑以下方面：
2.1对基础设施的管理可按PDCA循环的模式进行，包括：
2.1.1关注基础设施中对医疗服务符合性产生影响的环节或因素，并确定其对影响医疗服务符合性产生的方式。
2.1.2制定出对基础设施的管理要求并实施。
2.1.3对医疗服务符合性受基础设施影响的程度以及管理、控制情况进行评价。针对发现的薄弱环节，考虑结合改造、增加新的基础设施等方式予以改进。
2.2不同类型的基础设施，在规定管理要求时，应充分考虑其运行特点及对医疗服务符合性产生影响的方式不同：
2.2.1对于建筑物、工作场所和相关设施一旦建成就对医疗服务的符合程度产生影响。因此，在其设计、施工与安装过程中，对其中可能影响医疗服务符合性的环节或因素加以控制。如手术室的洁净度要求等。另外在建筑物、工作场所和相关设施投入运行后，除了注意日常的维护外，当开展新业务、新技术或大修等对医疗服务符合性影响程度较大时，也要考虑这些变化对建筑物、工作场所和相关设施的影响和要求，必要时采取相应的措施。
无论在常规还是应急状态下，医院为患者提供每天24小时、每周7天的医疗服务。因此，不间断的清洁水源和电力对于满足患者医疗需求来说是必不可少的。医院定期检测应急用水和电力系统，并记录结果，在水或电力系统中断、污染或故障的情况下，医院有应急措施保护患者、家属及职工的安全。
医院的设施系统及其它关键系统的高效运行对于患者、家属、职工及来访者的安全和满足患者医疗需求是必需的。例如食品准备区域的废弃物污染、临床实验室的通风不足、氧气罐的不安全存放、氧气管道的泄漏、电线的磨损都会造成危险。为避免危险，医院定期检查这些系统，进行预防及采取其它维护的措施，对系统的关键部件（如开关、继电器）给予足够重视。在模拟实际负荷要求的环境下，测试应急情况和后备电力来源，必要时采取改进措施，比如加强新设备区域的电力服务。
水的质量可能由于多种原因而发生变化，特别是慢性肾透析这样的临床医疗过程中，水的质量是一个关键因素，医院建立常规监测水质的措施，监测人员能胜任监测工作，确保监测工作按要求完成。
2.2.2对于设备设施，要结合设备设施的使用寿命周期，在不同阶段采取相应的管理措施。
2.2.2.1设备的前期管理阶段：设备采购申请：设备更新及添置新设备时，使用科室要提出的设备申请中包括有标准型号详细的技术数据（技术要求），作为选型依据。
设备的选型采购：尽量选用能耗低，技术先进的新设备。
设备的验收与调试：由设备的管理部门与使用部门共同完成。
2.2.2.2设备的使用与保养：设备操作人员经过培训，具备相应的操作能力。设备的维护与保养，实行维修人员与操作人员双包机制，并落实到个人，发现问题及时处理、及时汇报。
2.2.2.3设备的检修管理：检修实行维护保养与检修计划并重，修理、改造与更新相结合的原则，采用先进的管理技术，恢复或改善装备性能，达到长周期、满负荷、安全稳定运行。
2.2.2.4设备的报废：当设备达到使用寿命或不能再满足医疗服务的需要时，应建立有关制度，对设备的报废过程进行控制。
2.2.3建立能够确保医疗服务符合要求的信息系统，一般分为管理信息系统和决策支持信息系统，对信息系统的有效管理将对医疗服务的符合性以及医疗过程的有效性产生重大影响。
2.3基础设施的监测可以帮助医院预防问题，并提供有关系统改进、计划升级或更换设施等决策的必要信息，监测资料要有书面记录。所制定的基础设施的管理要求的细致、严格程度，与管理对象对医疗服务符合性的影响程度相一致。
我院实施ISO9000标准质量管理，已经通过近三个周期的复评审核，严格贯标的同时紧密结合本院实际形成上述经验，在管理过程中不仅考虑基础设施的适应性；而且注重对患者的心理、生理行为和情感的影响，注重医院公共空间构成和基础设施的持续性、秩序性、效率性、安全性。这不仅涉及到各种资源的有效利用，也涉及医院的形象声誉、可持续发展等。 参考文献
[1]田兆树.医院后勤设备管理[J].现代医院,2008,8(8):138-139
[2]质量管理体系要求Quality management systems-Requirements (ISO 9001:2008, IDT) [M]. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管 理委员会发布,5
（1）建筑物、医疗场所和相关的设施，如医疗布局、办公场所、建筑物等。
（2）过程设备（硬件和软件）包括医疗仪器设备等。
（3）支持性服务（包括运输、储存、动力、通讯或信息系统）如医疗技术研发设施等。
基础设施管理涉及的内容包括：
1对基础设施需求的确定
医院根据现有医疗服务及其战略发展的需要，从质量目标、安全性、环境影响等方面明确对基础设施的需求，如病房的布局、内部空间安排，医疗仪器设备的精度与能力及選用，水、电、通风设备、医疗气体等辅助设施及供应室、血库、药库等的要求，并在此基础上明确对设施的管理要求及改善计划。
2对基础设施的管理
在医院基础设施的管理程度对于医疗服务有着重要的影响，这就需要对基础设施的管理进行系统性的策划，明确管理要求并加以实施。
在制定基础设施的管理要求时，考虑以下方面：
2.1对基础设施的管理可按PDCA循环的模式进行，包括：
2.1.1关注基础设施中对医疗服务符合性产生影响的环节或因素，并确定其对影响医疗服务符合性产生的方式。
2.1.2制定出对基础设施的管理要求并实施。
2.1.3对医疗服务符合性受基础设施影响的程度以及管理、控制情况进行评价。针对发现的薄弱环节，考虑结合改造、增加新的基础设施等方式予以改进。
2.2不同类型的基础设施，在规定管理要求时，应充分考虑其运行特点及对医疗服务符合性产生影响的方式不同：
2.2.1对于建筑物、工作场所和相关设施一旦建成就对医疗服务的符合程度产生影响。因此，在其设计、施工与安装过程中，对其中可能影响医疗服务符合性的环节或因素加以控制。如手术室的洁净度要求等。另外在建筑物、工作场所和相关设施投入运行后，除了注意日常的维护外，当开展新业务、新技术或大修等对医疗服务符合性影响程度较大时，也要考虑这些变化对建筑物、工作场所和相关设施的影响和要求，必要时采取相应的措施。
无论在常规还是应急状态下，医院为患者提供每天24小时、每周7天的医疗服务。因此，不间断的清洁水源和电力对于满足患者医疗需求来说是必不可少的。医院定期检测应急用水和电力系统，并记录结果，在水或电力系统中断、污染或故障的情况下，医院有应急措施保护患者、家属及职工的安全。
医院的设施系统及其它关键系统的高效运行对于患者、家属、职工及来访者的安全和满足患者医疗需求是必需的。例如食品准备区域的废弃物污染、临床实验室的通风不足、氧气罐的不安全存放、氧气管道的泄漏、电线的磨损都会造成危险。为避免危险，医院定期检查这些系统，进行预防及采取其它维护的措施，对系统的关键部件（如开关、继电器）给予足够重视。在模拟实际负荷要求的环境下，测试应急情况和后备电力来源，必要时采取改进措施，比如加强新设备区域的电力服务。
水的质量可能由于多种原因而发生变化，特别是慢性肾透析这样的临床医疗过程中，水的质量是一个关键因素，医院建立常规监测水质的措施，监测人员能胜任监测工作，确保监测工作按要求完成。
2.2.2对于设备设施，要结合设备设施的使用寿命周期，在不同阶段采取相应的管理措施。
2.2.2.1设备的前期管理阶段：设备采购申请：设备更新及添置新设备时，使用科室要提出的设备申请中包括有标准型号详细的技术数据（技术要求），作为选型依据。
设备的选型采购：尽量选用能耗低，技术先进的新设备。
设备的验收与调试：由设备的管理部门与使用部门共同完成。
2.2.2.2设备的使用与保养：设备操作人员经过培训，具备相应的操作能力。设备的维护与保养，实行维修人员与操作人员双包机制，并落实到个人，发现问题及时处理、及时汇报。
2.2.2.3设备的检修管理：检修实行维护保养与检修计划并重，修理、改造与更新相结合的原则，采用先进的管理技术，恢复或改善装备性能，达到长周期、满负荷、安全稳定运行。
2.2.2.4设备的报废：当设备达到使用寿命或不能再满足医疗服务的需要时，应建立有关制度，对设备的报废过程进行控制。
2.2.3建立能够确保医疗服务符合要求的信息系统，一般分为管理信息系统和决策支持信息系统，对信息系统的有效管理将对医疗服务的符合性以及医疗过程的有效性产生重大影响。
2.3基础设施的监测可以帮助医院预防问题，并提供有关系统改进、计划升级或更换设施等决策的必要信息，监测资料要有书面记录。所制定的基础设施的管理要求的细致、严格程度，与管理对象对医疗服务符合性的影响程度相一致。
我院实施ISO9000标准质量管理，已经通过近三个周期的复评审核，严格贯标的同时紧密结合本院实际形成上述经验，在管理过程中不仅考虑基础设施的适应性；而且注重对患者的心理、生理行为和情感的影响，注重医院公共空间构成和基础设施的持续性、秩序性、效率性、安全性。这不仅涉及到各种资源的有效利用，也涉及医院的形象声誉、可持续发展等。 参考文献
[1]田兆树.医院后勤设备管理[J].现代医院,2008,8(8):138-139
[2]质量管理体系要求Quality management systems-Requirements (ISO 9001:2008, IDT) [M]. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管 理委员会发布,5