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摘要：近年来，我国医院信息公开工作取得了巨大进步，切实维护和保障了患者的知情权，有效减少了医患纠纷、缓和了医患关系，促进了医院管理效能的提高。然而，在医院信息公开过程中仍存在着诸如医院信息不公开、公开不及时、不全面等问题，主要原因就是在医院信息公开过程中患者参与不足。本文首先对医院信息公开过程中的患者参与进行原因分析，并寻找相应的对策，从而促进医院信息公开更好地为患者和社会服务。
关键词：医务信息公开，医患关系，患者参与
中图分类号：R851.6
信息公开是医院信息化建設的重要组成部分。信息公开有利于加强医院内外部沟通.促进医院管理效率的提高 医院加大信息公开力度、完善信息公开渠道是国家、社会和患方及多方利益相关者的迫切需求。但由于信息的不对称，医患之间对于信息公开的需求、动力、选择均存在较大差异：处于被动的患方对信息公开有强烈而现实的需求.
一.公开医务信息是公立医院发展的必然选择
公立医院是国家医疗卫生事业的核心力量，新医改的成败关键取决于公立医院的改革结果。2010年2月，国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，明确了改革“路线图”。两个《意见》均认为，公立医院应在公平效率基础上实施医务信息公开，以多方参与的监管制度促进医疗安全质量和经济运行。公开医务信息对公立医院发展意义重大。但我国公立医院在信息公开方面仍存在着一些问题，如： 对信息公开重要意义的认识尚显不足； 信息公开缺乏有效的制度化保障机制；信息公开的内容并非是患方真正所需；信息公开不能以患方明白的方式公示；信息公开的程序没有体现以患方为本；信息公开缺乏相应有效监督管理机制；信息系统不能实时更新信息公开内容；医患沟通信息尚未纳入信息公开范畴；相关法律法规缺失限制医院信息公开等方面。
二.影响医患关系的因素
在《中国医患关系调查报告》中医患关系影响因素模型中，将医方、患方、社会制度、医疗执业环境以及医患接触时的诊疗情境纳入模型，认为这些因素直接或间接地影响了医患关系。研究表明：影响医患关系的主要因素有：医患沟通、医疗服务质量与安全以及医疗事故处理机制等。
1.社会因素，
社会因素主要体现在：（1）政府投入不足，（2）社会整体诚信危机，（3）2002年起《医疗事故处理条例》医方举证责任压力，迫使医方过度防御性医疗，增加了患者经济负担。（4）药品市场管理无序，流通环节巨额利益空间，形成滋生腐败的土壤。（5）社会媒体忽略了医务人员正面主流形象，误导社会大众。诸多社会因素作用下形成的不良医疗执业环境。
2.医方因素
医患关系产生的主要方之一的医方，对于医患关系产生直接影响。（1）医方被推向市场，随之产生逐利行为，（2）医院强调规模扩张及经济效益提高，过度检查、过度医疗随之产生。（3）医疗行政部门监管能力不足，长期宽松的监管环境弱化了医疗机构对服务质量尤其细节质量的关注。（4）医学生培养过程中忽略了人文素质教育。（5）药品流通环节巨大的可运作空间，医务人员劳动付出较低的劳动报酬，给药品回扣提供了可乘之机，蚕食着医务人员的职业精神。（6）医方对于极端患方行为的妥协态度，纵容了过激事件的发生，间接促成“医闹”职业的产生，恶化了医疗执业环境。以上种种来自医方本身和由于社会因素导致的医方行为，直接作用于每一次医患接触中，医患关系在这种点滴的积累中形成。
3. 患方因素
作为医患关系的另方就是患方，在患方因素中主意体现在：（1）患方对医学本身不了解，对医疗服务期望值过高，对于不良的疾病预后难以接受。（2）医保覆盖程度及支付比例有限、医疗费用上涨等，对患方形成较大经济负担。（3）社会普遍的诚信危机，患方对医方“将信将疑”。（4）患者的维权意识增强，（5）职业“医闹”迎合了患方预后欠佳时希望得到补偿的心理，却使得医方加剧了对患者的提防，医患之间隔阂加深。
三. 医院信息公开中患者参与的对策研究
在医院信息公开过程中引入患者参与有着十分重要的现实意义，主意体现在保证患者安全；提高医院管理科学化、民主化的需要医院管理的科学化；减少医患纠纷，构建和谐医患关系的需要等方面。
如下列举了如何改善医患关系可能的举措：
1. 坚持公立医院的公益性定位，为其他医院树立导向
大型公立医院对外发布医务信息，以生命健康信息为内容，以增强健康意识、普及防病治病知识为目的，以实事求是、公正客观的语言为表述方式，以专家意见和专业知识为支撑。
2. 强化服务意识，丰富服务形式，发挥现代通讯手段的功能
随着社会进步和医学发展，大众对健康需求日益增加，公立医院的角色逐渐多元化，应积极适应这种变化，强化服务意识，丰富服务形式，重视利用网络、手机等现代通信手段密切医患联系的意识，推广个性化和定制化医疗服务。
3. 建立统一的卫生信息公开系统
卫生主管部门可以尽快建立统一的卫生信息公开系统。同时，还应借鉴发达国家的先进经验，建立包括政府部门、行业协会组织、患者联盟、其他社会组织在内的多元化的信息公开主体，倡导医院公布医疗服务信息，将其作为医院等级评审、医疗保险考核的评定参考，如建立医嘱提醒系统等。各医院也应借助网络平台推广新业务、新技术，也为三级转诊提供了信息保障。
4 公开医疗、教学、科研、文化、人事、后勤等信息
公立医院应公开人力资源规划与管理、岗位设置与管理、招聘与劳动关系管理、工资绩效管理、职业生涯规划、深造计划等信息，有助于提高人才管理和使用的效率，吸引优秀人才聚集。公立医院将物资采购、基建维修、福利保障等通过公开招标，委托给专门机构进行市场化运作和管理，既提高后勤服务保障的质量和效率，又为医护任务留出更多岗位。
当然除了上述的一些措施以外，对于患方可采取的措施有：加强对疾病的认识和了解，减少医患交流和沟通障碍；理性处理和对待可能出现的医患矛盾。相对于社会方和医方而言，患方处于被动地位。改善医患关系，医方应该先行一步，而最终是否能得以改善，关键取决于社会因素，取决于政府的举措及其力度。
四 结论
对于医院信息公开过程中的患者参与，目前缺乏理论研究和立法规制。医院信息公开过程中的患者参与是患者对医院信息公开决策和过程产生各种积极影响的一些列行为的总和，包括患者参与选择医生、参与个人疾病治疗、参与健康教育、参与药品不良反应事件报告、参与医院信息公开管理及决策过程等各个方面。患者参与医院信息公开具有以下三个方面的内容：第一。医院应及时、真实、全面地对相关的医院信息进行公开，确保患者对医院信息具有适当的知情权：第二，患者应该具有参与信息公开过程和决策的参与权：第三，当患者的知情权受到侵害时，具有获得救济的权利。
参考文献：
[1] 韩雪梅.在实践中创新医院院务公开工作[J].中国医院管理，2007
[2] 刘平安.陈竺对推进公立医院改革试点工作提出四点要求[N].健康报，2009
[3] 新华社.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EN].人民日报，2009
[4] 张灿灿.16个城市人选公立医院改革国家联系试点城市[N].健康报，2O10
[5]殷亚亚，潘婷婷.浅谈患者参与模式在患者安全工作中的应用[J].长江大学学报：自然科学版，2010（4）
[6]张佩佩，张丽军.基于公立医院使命管理信息公开评价体系研究[J]中国医院管理，2012
[7]胡平.试论构建服务型政府中的社会公众参与制度[J].湖北第二师范学院学报，2009（5）：
[8]王勇.再论医患关系博弈模型[J_.重庆大学学报：自然科学版，2006（6）
[9]王从峰，李海伦.论政府信息公开过程中公众参与制度的构建[J].陕西行政学院学报，2010
[10]周汉新，王新民.“干部问责制”对提升政府医院品牌和效益的作用[J].中华医学杂志，2005
关键词：医务信息公开，医患关系，患者参与
中图分类号：R851.6
信息公开是医院信息化建設的重要组成部分。信息公开有利于加强医院内外部沟通.促进医院管理效率的提高 医院加大信息公开力度、完善信息公开渠道是国家、社会和患方及多方利益相关者的迫切需求。但由于信息的不对称，医患之间对于信息公开的需求、动力、选择均存在较大差异：处于被动的患方对信息公开有强烈而现实的需求.
一.公开医务信息是公立医院发展的必然选择
公立医院是国家医疗卫生事业的核心力量，新医改的成败关键取决于公立医院的改革结果。2010年2月，国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，明确了改革“路线图”。两个《意见》均认为，公立医院应在公平效率基础上实施医务信息公开，以多方参与的监管制度促进医疗安全质量和经济运行。公开医务信息对公立医院发展意义重大。但我国公立医院在信息公开方面仍存在着一些问题，如： 对信息公开重要意义的认识尚显不足； 信息公开缺乏有效的制度化保障机制；信息公开的内容并非是患方真正所需；信息公开不能以患方明白的方式公示；信息公开的程序没有体现以患方为本；信息公开缺乏相应有效监督管理机制；信息系统不能实时更新信息公开内容；医患沟通信息尚未纳入信息公开范畴；相关法律法规缺失限制医院信息公开等方面。
二.影响医患关系的因素
在《中国医患关系调查报告》中医患关系影响因素模型中，将医方、患方、社会制度、医疗执业环境以及医患接触时的诊疗情境纳入模型，认为这些因素直接或间接地影响了医患关系。研究表明：影响医患关系的主要因素有：医患沟通、医疗服务质量与安全以及医疗事故处理机制等。
1.社会因素，
社会因素主要体现在：（1）政府投入不足，（2）社会整体诚信危机，（3）2002年起《医疗事故处理条例》医方举证责任压力，迫使医方过度防御性医疗，增加了患者经济负担。（4）药品市场管理无序，流通环节巨额利益空间，形成滋生腐败的土壤。（5）社会媒体忽略了医务人员正面主流形象，误导社会大众。诸多社会因素作用下形成的不良医疗执业环境。
2.医方因素
医患关系产生的主要方之一的医方，对于医患关系产生直接影响。（1）医方被推向市场，随之产生逐利行为，（2）医院强调规模扩张及经济效益提高，过度检查、过度医疗随之产生。（3）医疗行政部门监管能力不足，长期宽松的监管环境弱化了医疗机构对服务质量尤其细节质量的关注。（4）医学生培养过程中忽略了人文素质教育。（5）药品流通环节巨大的可运作空间，医务人员劳动付出较低的劳动报酬，给药品回扣提供了可乘之机，蚕食着医务人员的职业精神。（6）医方对于极端患方行为的妥协态度，纵容了过激事件的发生，间接促成“医闹”职业的产生，恶化了医疗执业环境。以上种种来自医方本身和由于社会因素导致的医方行为，直接作用于每一次医患接触中，医患关系在这种点滴的积累中形成。
3. 患方因素
作为医患关系的另方就是患方，在患方因素中主意体现在：（1）患方对医学本身不了解，对医疗服务期望值过高，对于不良的疾病预后难以接受。（2）医保覆盖程度及支付比例有限、医疗费用上涨等，对患方形成较大经济负担。（3）社会普遍的诚信危机，患方对医方“将信将疑”。（4）患者的维权意识增强，（5）职业“医闹”迎合了患方预后欠佳时希望得到补偿的心理，却使得医方加剧了对患者的提防，医患之间隔阂加深。
三. 医院信息公开中患者参与的对策研究
在医院信息公开过程中引入患者参与有着十分重要的现实意义，主意体现在保证患者安全；提高医院管理科学化、民主化的需要医院管理的科学化；减少医患纠纷，构建和谐医患关系的需要等方面。
如下列举了如何改善医患关系可能的举措：
1. 坚持公立医院的公益性定位，为其他医院树立导向
大型公立医院对外发布医务信息，以生命健康信息为内容，以增强健康意识、普及防病治病知识为目的，以实事求是、公正客观的语言为表述方式，以专家意见和专业知识为支撑。
2. 强化服务意识，丰富服务形式，发挥现代通讯手段的功能
随着社会进步和医学发展，大众对健康需求日益增加，公立医院的角色逐渐多元化，应积极适应这种变化，强化服务意识，丰富服务形式，重视利用网络、手机等现代通信手段密切医患联系的意识，推广个性化和定制化医疗服务。
3. 建立统一的卫生信息公开系统
卫生主管部门可以尽快建立统一的卫生信息公开系统。同时，还应借鉴发达国家的先进经验，建立包括政府部门、行业协会组织、患者联盟、其他社会组织在内的多元化的信息公开主体，倡导医院公布医疗服务信息，将其作为医院等级评审、医疗保险考核的评定参考，如建立医嘱提醒系统等。各医院也应借助网络平台推广新业务、新技术，也为三级转诊提供了信息保障。
4 公开医疗、教学、科研、文化、人事、后勤等信息
公立医院应公开人力资源规划与管理、岗位设置与管理、招聘与劳动关系管理、工资绩效管理、职业生涯规划、深造计划等信息，有助于提高人才管理和使用的效率，吸引优秀人才聚集。公立医院将物资采购、基建维修、福利保障等通过公开招标，委托给专门机构进行市场化运作和管理，既提高后勤服务保障的质量和效率，又为医护任务留出更多岗位。
当然除了上述的一些措施以外，对于患方可采取的措施有：加强对疾病的认识和了解，减少医患交流和沟通障碍；理性处理和对待可能出现的医患矛盾。相对于社会方和医方而言，患方处于被动地位。改善医患关系，医方应该先行一步，而最终是否能得以改善，关键取决于社会因素，取决于政府的举措及其力度。
四 结论
对于医院信息公开过程中的患者参与，目前缺乏理论研究和立法规制。医院信息公开过程中的患者参与是患者对医院信息公开决策和过程产生各种积极影响的一些列行为的总和，包括患者参与选择医生、参与个人疾病治疗、参与健康教育、参与药品不良反应事件报告、参与医院信息公开管理及决策过程等各个方面。患者参与医院信息公开具有以下三个方面的内容：第一。医院应及时、真实、全面地对相关的医院信息进行公开，确保患者对医院信息具有适当的知情权：第二，患者应该具有参与信息公开过程和决策的参与权：第三，当患者的知情权受到侵害时，具有获得救济的权利。
参考文献：
[1] 韩雪梅.在实践中创新医院院务公开工作[J].中国医院管理，2007
[2] 刘平安.陈竺对推进公立医院改革试点工作提出四点要求[N].健康报，2009
[3] 新华社.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EN].人民日报，2009
[4] 张灿灿.16个城市人选公立医院改革国家联系试点城市[N].健康报，2O10
[5]殷亚亚，潘婷婷.浅谈患者参与模式在患者安全工作中的应用[J].长江大学学报：自然科学版，2010（4）
[6]张佩佩，张丽军.基于公立医院使命管理信息公开评价体系研究[J]中国医院管理，2012
[7]胡平.试论构建服务型政府中的社会公众参与制度[J].湖北第二师范学院学报，2009（5）：
[8]王勇.再论医患关系博弈模型[J_.重庆大学学报：自然科学版，2006（6）
[9]王从峰，李海伦.论政府信息公开过程中公众参与制度的构建[J].陕西行政学院学报，2010
[10]周汉新，王新民.“干部问责制”对提升政府医院品牌和效益的作用[J].中华医学杂志，2005