比较两种不同方法的经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的疗效和安全性。
方法2010年4月至2014年12月收治的120例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者，男111例，女9例。年龄36～75岁。术前均行膀胱镜检查，肿瘤直径均<3 cm。采用计算机抽样生成两组随机号，将患者分为经尿道钬激光切除(holmium laser transurethral resection，HOLTUR)组和经尿道双极等离子电切(bipolar transurethral resection in saline，TURis)组，每组各60例。HOLTUR组男56例，女4例；肿瘤单发45例，多发15例；肿瘤位于左右侧壁40例(66.7%)，顶壁5例(8.3%)，后壁8例(13.3%)，三角区4例(6.7%)，颈部3例(5.0%)。TURis组男55例，女5例；肿瘤单发42例，多发18例；肿瘤位于左右侧壁38例(63.3%)，顶壁3例(5.0%)，后壁10例(16.7%)，三角区4例(6.7%)，颈部5例(8.3%)。两组资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。HOLTUR组采用F21膀胱镜，进镜后观察肿瘤大小和位置，调节钬激光功率约为16 Hz/1 J。钬激光距肿瘤边缘1 cm处楔形切除膀胱肿瘤及其基底部膀胱壁组织直至深肌层。创面用钬激光确切止血后结束手术，较小肿瘤行活检后采用钬激光烧灼创面。TURis组采用F26双极等离子电切镜，进镜后观察肿瘤大小和位置，自肿瘤表面起分块切除肿瘤组织直至深肌层。创面用TURis确切止血后结束手术。比较两组的手术时间、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率、导尿管保留时间、术后住院时间及术后3个月复发率等。
结果两组手术均顺利完成，无中转开放术式。HOLTUR组和TURis组的手术时间分别为(22.6±2.4)min和(33.3±13.8)min；闭孔神经反射发生例数分别为0和26例(43.3%)；膀胱穿孔发生例数分别为0和6例(10.0%)，两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后病理分级，HOLTUR组低级别54例，高级别6例，其中伴原位癌1例；TURis组低级别53例，高级别7例，其中伴原位癌2例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤危险度分级，HOLTUR组低危21例，中危31例，高危8例；TURis组低危23例，中危28例，高危9例，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。HOLTUR组和TURis组的留置尿管时间[(1.7±0.2)d vs.(1.6±0.2)d]、术后住院时间[(3.4±0.3)d vs.(3.9±0.2)d]和术后3个月复发例数[5例vs.7例]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论与TURis相比，采用HOLTUR治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌具有手术时间短、无闭孔神经反射、并发症少等优势，疗效可靠，手术更安全。