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目的
分析小肾癌(直径≤4 cm)的临床及组织学特点，为保留肾单位手术的安全性、有效性及预后判断提供理论依据。
方法回顾性分析2000年5月至2014年10月收治的490例小肾癌患者的病理资料，记录肿瘤大小、病理类型、Fuhrman分级、病理分期、肿瘤多灶性、静脉瘤栓、肿瘤假包膜、出血坏死、远处转移等情况。
结果本组490例肿瘤直径0.6～4.0 cm，平均(3.2±0.6) cm。病理类型：透明细胞癌422例(86.1%)，嫌色细胞癌32例(6.5%)，乳头状癌23(4.7%)，混合细胞及其他少见型13例(2.7%)。422例透明细胞癌中Fuhrman分级：Ⅰ级27例，Ⅰ～Ⅱ级157例，Ⅱ级210例，Ⅱ～Ⅲ级21例，Ⅲ级7例，Ⅳ级0例。多灶性肿瘤18例(3.7%)，伴肾静脉瘤栓6例(1.2%)。326例(66.5%)肿瘤有完整的假包膜，厚度为0.2～1.0 mm。肿瘤浸润而未穿透假包膜82例(16.7%)，穿透假包膜11例(2.2%)，侵犯包膜外脂肪9例(1.8%)。伴出血坏死240例(48.9%)，同时性肺转移3例(0.6%)。Logistic回归分析结果显示肿瘤浸润和穿透假包膜与Fuhrman分级的Ⅱ～Ⅲ级、Ⅲ级以及肿瘤直径相关(P＝0.04)，肿瘤大小与组织学分级和肾包膜侵犯相关(P＝0.02)，而与肾静脉瘤栓和多灶性不相关(P＝0.35)。
结论绝大部分小肾癌为高分化、低恶性，但极少数可侵犯肾周脂肪甚至早期出现远处转移，具有明显的异质性。大部分小肾癌具有明显的假包膜，直径>3.0 cm且Fuhrman高分级的肿瘤更容易侵犯假包膜甚至肾周脂肪，保留肾单位手术应同时切除肿瘤表面的脂肪组织。